滕曉明

不孕癥是指育齡夫婦在沒有避孕的情況下，有規(guī)律性性生活（性生活頻率一般每周≥2次），同居1年以上而未妊娠者。一對性生活規(guī)律、未避孕的夫婦，每個月經(jīng)周期的自然受孕率是20%～25%，婚后1年累積妊娠率為84%左右，婚后2年累積妊娠率為92%左右。

我國不孕不育癥發(fā)病率為7%～10%，隨著肥胖、環(huán)境等因素的影響呈逐年上升趨勢。因不孕不育就醫(yī)，注意以下5個問題可少走彎路。

1.夫妻雙方需同時就診

生育是夫妻雙方的事，診治不孕不育需雙方同時就診。門診中，我們經(jīng)常碰到男方遲遲不愿做精液檢查的情況，許多男性要等到女方檢查一切正常后才愿意進(jìn)行精液檢查?，F(xiàn)在，男方因素或雙方因素在不孕不育中所占比例不斷增大，男方更應(yīng)盡早進(jìn)行精液檢查（禁欲3～7天）。

2.特殊人群需提早就診

有以下情況時，未必要等1年后未妊娠才就診：①有影響生育的病史，如閉經(jīng)、月經(jīng)過少、盆腔炎性病變、流產(chǎn)手術(shù)史、隱睪等；②女性年齡達(dá)到或超過35歲。

3.原發(fā)不孕宜先行排卵監(jiān)測

原發(fā)性不孕是指未避孕而從未妊娠，一般應(yīng)首先進(jìn)行排卵監(jiān)測。排卵監(jiān)測的方法有許多，如經(jīng)陰道超聲、尿LH（黃體生成素）試紙、基礎(chǔ)體溫（BBT）測定等。最準(zhǔn)確的方法是經(jīng)陰道超聲，一般在月經(jīng)第9～12天（從月經(jīng)來潮第1天開始計算）進(jìn)行第1次排卵監(jiān)測，后面每隔1～4天進(jìn)行1次，1個月經(jīng)周期共需要監(jiān)測3～5次。

有多囊卵巢綜合征病史者，可先進(jìn)行促排卵治療，并進(jìn)行排卵監(jiān)測，試孕3個月后，再酌情考慮進(jìn)行輸卵管檢查。

4.檢查輸卵管通暢度首選造影

有人工流產(chǎn)史、胎停清宮史、診斷性刮宮史、巧克力囊腫剝除等盆腔手術(shù)史、盆腔膿腫或結(jié)核史、剖宮產(chǎn)史、宮外孕腹腔大出血史、性傳播疾病史、闌尾炎史等情況的不孕癥患者，應(yīng)盡早進(jìn)行輸卵管檢查。

檢查輸卵管通暢度的方法有X線子宮輸卵管造影（HSG）、超聲引導(dǎo)下子宮輸卵管造影、腹腔鏡下通液、宮腔鏡下通液等。首選X線子宮輸卵管造影，這種方法簡單、安全、創(chuàng)傷小、無明顯痛苦、診斷率高，對輸卵管阻塞還有一定的治療作用。檢查時間為月經(jīng)干凈后3～7天，當(dāng)月不能同房，一般次月即可試孕。

5.性激素檢查時間為月經(jīng)周期第2～5天

月經(jīng)量少、月經(jīng)周期不正常等患者，應(yīng)盡早進(jìn)行卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、泌乳素（PRL）、睪酮（T）、孕酮（P）等性激素測定，排除內(nèi)分泌異常引起的不孕。檢查時間為月經(jīng)周期第2～5天（從月經(jīng)來潮第1天開始數(shù)），不是月經(jīng)干凈后2～5天。

不孕不育的診治順序，需要根據(jù)原發(fā)不孕還是繼發(fā)不孕、月經(jīng)規(guī)律還是不規(guī)律等情況，選擇上述5條中的一條或多條進(jìn)行排查。此外，男女病史采集、體格檢查、生殖系統(tǒng)超聲等對診斷病情也非常重要。宮腔鏡、腹腔鏡、磁共振、外周血染色體、免疫抗體等檢查也可酌情采用。