張斯淼，趙 倩，海盼盼，李 哲，張 虹

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院婦產科，河南 鄭州 450052)

經(jīng)陰道(直腸)三維超聲在輸卵管系膜囊腫中的診斷價值

張斯淼，趙 倩，海盼盼，李 哲，張 虹

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院婦產科，河南 鄭州 450052)

目的 探討經(jīng)陰道(直腸)三維超聲在輸卵管系膜囊腫中的診斷價值。方法 回顧性分析我院162 例輸卵管系膜囊腫患者的臨床資料，所有患者均行手術治療，并經(jīng)病理證實為輸卵管系膜囊腫。162例患者術前均采用經(jīng)陰道(直腸)三維超聲檢查，其中134例術前同時行CT檢查，對比分析經(jīng)陰道(直腸)三維超聲檢查(162例)及CT檢查(134例)的診斷結果。結果 經(jīng)陰道(直腸)三維超聲檢查診斷為輸卵管系膜囊腫者142例，確診率為 87.7%(142/162)。CT檢查診斷為輸卵管系膜囊腫者120例，確診率為89.6%(120/134)。2種檢查方法術前確診率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 經(jīng)陰道(直腸)三維超聲及CT檢查均能準確顯示囊腫與卵巢的空間關系，降低輸卵管系膜囊腫的漏誤診率，但因超聲檢查費用低，可作為臨床診斷輸卵管系膜囊腫的首選方法。

輸卵管系膜囊腫；經(jīng)陰道(直腸)三維超聲； 計算機斷層成像

輸卵管系膜囊腫在婦科手術中較為常見，無特異性臨床表現(xiàn)，常在體檢時發(fā)現(xiàn)，但當囊腫增長到一定大小時容易引起蒂扭轉而導致嚴重后果，所以在臨床工作中，提高對輸卵管系膜囊腫的診斷水平，對臨床醫(yī)生至關重要。現(xiàn)對本院162例經(jīng)病理確診為輸卵管囊腫患者的臨床資料進行回顧性分析，探討經(jīng)陰道(直腸)三維超聲對輸卵管系膜囊腫的診斷價值，提高對本病的認識和診治水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月至2015年2月在我院接受手術治療并經(jīng)病理證實為輸卵管系膜囊腫的患者162例，年齡18～68(34.6±10.5)歲。育齡期 136例，青春期 20例，絕經(jīng)期6例。其中16例因急腹癥而住院 ,122例因附件包塊而住院,12例因不孕癥就診，12例為合并其他婦科疾病而住院行手術。

1.2 術前診斷方法 162例患者術前均由高年資的超聲科醫(yī)生行經(jīng)陰道(直腸)三維超聲檢查。采用 德國Siemens公司G-50、美國GE公司E8 彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)陰道超聲探頭頻率5～9 MHz，啟動三維程序、固定探頭、圖像采集 7～10 s 以獲取 A、B、C 3個平面圖像。其中134例患者術前同時由我院高年資的醫(yī)生行盆腔CT 平掃+增強掃描，檢查使用荷蘭 Philips 公司16 排 CT 機掃描，層厚及層間距均為 5 mm。先行平掃，再行增強掃描。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 10.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 手術及病理 162例患者均行手術治療，術后病理組織學全部證實為輸卵管系膜囊腫。162例患者中有83 例為右側輸卵管系膜囊腫，73 例為左側輸卵管系膜囊腫，6例為雙側輸卵管系膜囊腫。其中17例伴有對側輸卵管積水，1例伴有卵巢漿液性囊腫，10例伴有子宮肌瘤，2例伴有腺肌癥，2例伴有畸胎瘤。術中見囊腫最大者約 10 cm×7 cm×6 cm，最小者約2 cm×1 cm×1 cm，平均5 cm ×4 cm×3 cm。手術切除囊腫，見囊腫壁薄、表面光滑、包膜完整，囊腫內部為均為質清液體。輸卵管系膜囊腫扭轉 16例，扭轉的囊腫較小為6 cm×5 cm×4 cm,較大者10 cm×7 cm×6 cm,術中可見囊腫包膜完整，與同側輸卵管扭轉2～4圈不等，其中2例因扭轉的輸卵管充血、壞死，遂行患側輸卵管切除術。

2.2 術前診斷結果 經(jīng)陰道(直腸)三維超聲檢查術前確診 142例，確診率為87.7%(142/162)。三維超聲表現(xiàn)為左、右卵巢周圍，外上方圓形，橢圓形或長管形的無回聲區(qū)，壁薄光滑，大多數(shù)為單囊，少部分可為多囊，內部透聲好，無血流信號。CT檢查術前確診120 例，術前確診率為 89.6%。CT檢查表現(xiàn)：平掃子宮旁可見囊性包塊，多數(shù)囊腫為圓形或橢圓形，少部分呈臘腸樣。囊腫多數(shù)為單囊，囊壁光整，無壁結節(jié)，內部密度均勻，增強掃描后囊腫內部無強化。2種檢查手段術前確診率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表 1。

表1 162例輸卵管系膜囊腫患者的術前診斷結果

3 討論

3.1 組織學來源 輸卵管系膜囊腫又稱卵巢冠囊腫、闊韌帶囊腫或輸卵管旁囊腫。傳統(tǒng)觀點認為中腎管殘留為輸卵管系膜囊腫主要來源，近年來也有一些學者認為可能起源于間皮、副中腎管。女性中腎管約在胚胎第6～8周退化,在闊韌帶內、輸卵管與卵巢之間及子宮陰道側方的某些未退化的組織可形成本病[1-3]。

3.2 臨床表現(xiàn) 輸卵管系膜囊腫無特征性臨床表現(xiàn)。本研究中的162例患者，16例因急腹癥而住院 ,122例因附件包塊而住院,12例因不孕癥就診，12例為合并其他婦科疾病而住院行手術。有研究[4-5]發(fā)現(xiàn)，囊腫直徑<5 cm 者很少有癥狀，直徑≥5 cm者可有腹部脹痛感，發(fā)生扭轉的囊腫直徑在 6～12 cm。另外需要注意的是對于不孕不育的患者，亦不能排除本病。通過查閱分析162例患者手術記錄，可見大部分囊腫靠近輸卵管傘端，可能阻礙卵子進入輸卵管。囊腫較大時可壓迫輸卵管而造成輸卵管梗阻，影響卵細胞的運輸。

3.3 術前診斷 輸卵管系膜囊腫多無臨床癥狀，但當囊中增長到一定大小時會發(fā)生蒂扭轉，則有可能引起同側附件缺血甚至壞死，預后不良，因此，提高診斷率至關重要。由于輸卵管系膜囊腫部位與卵巢相接近，而囊腫形態(tài)與卵巢囊腫不易區(qū)分，因此診斷的關鍵是明確卵巢與囊腫的關系，探查雙側卵巢是否存在。不過，絕經(jīng)后婦女卵巢萎縮變小，或囊腫體積較大，遮蓋卵巢，增加了診斷的難度，以往采用經(jīng)腹超聲診斷，容易把輸卵管系膜囊腫與卵巢囊腫混淆，CT雖能較清晰顯示子宮、附件及囊腫的內部結構及周圍各器官的關系，但費用較高。近年來高清晰度的經(jīng)陰道(直腸)三維超聲技術的發(fā)展及應用，提高了輸卵管系膜囊腫的確診率，節(jié)省了患者的住院費用，可作為臨床診斷輸卵管系膜囊腫的首選方法。

3.4 治療原則 輸卵管系膜囊腫多屬良性病變。國外學者Stein 等[6]報道輸卵管系膜囊腫的惡變率為 2%,多見于生育年齡、囊腫直徑 >5 cm的患者。雖囊腫多為良性病變，但囊腫無法自行消退，因此，一旦發(fā)現(xiàn)囊腫判斷是密切隨訪或是積極手術治療至關重要。一些學者認為直徑<5 cm 的輸卵管系膜囊腫惡變極低，也無明顯臨床癥狀,可于月經(jīng)后復查,若多次復查發(fā)現(xiàn)增長可在行手術治療[7]。結合162例患者的臨床表現(xiàn)可見囊腫<5 cm很少出現(xiàn)腹痛、蒂扭轉、不孕等臨床癥狀，因此，我們建議對于直徑<5 cm的有生育要求且無臨床癥狀的輸卵管系膜囊腫患者,可密切隨診，于月經(jīng)后復查三維超聲,若多次復查見囊腫增長或出現(xiàn)臨床癥狀可在行手術治療。對于輸卵管系膜囊腫活動度較大者或囊腫直徑> 5 cm者,以手術切除為好。手術方式根據(jù)患者情況決定,年輕有生育要求者做輸卵管系膜囊腫剔除術,對被動伸長的輸卵管不需進行處理,去除囊腫后，其即自然恢復。對于絕經(jīng)后者一旦發(fā)現(xiàn)輸卵管系膜囊腫,建議積極手術治療，可做輸卵管系膜囊腫和同側輸卵管切除術,或做囊腫并單側附件切除術。

綜上所述，輸卵管系膜囊腫以育齡期多見,多無臨床癥狀。但有時易引起蒂扭轉，引起同側附件缺血及壞死，后果嚴重，尤其對于有生育要求者。因此正確診斷及處理有重要意義，經(jīng)陰道(直腸)三維超聲能全面、直觀、準確提供診斷信息，又避免了CT檢查費用較高的缺點，可用于術前確診并提供手術治療依據(jù)。

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Value of Three-dimensional Transvaginal(Rectum) Ultrasound in the Diagnosis of Mesosalpinx Cyst

ZHANG Simiao,ZHAO Qian,HAI Panpan,LI Zhe,ZHANG Hong

(DepartmentofObstetricsandGynecology,theFirstAffiliatedHospital,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China)

Objective To evaluate the diagnostic value of three-dimensional transvaginal (rectum) ultrasound for mesosalpinx cyst.Methods The clinical data of 162 cases with mesosalpinx cyst were analyzed retrospectively.All the 162 patients received the surgery.The 162 patients received three-dimensional transvaginal(rectum) ultrasound,and 134 patient received CT before the surgery.The diagnostic results of three-dimensional transvaginal(rectum) ultrasound (n=162) and CT(n=134) were compared.Results The diagnosis rate of three-dimensional transvaginal (rectum) ultrasound was 87.7%(142/162),and that was 89.6%(120/134) of CT,there was no significant difference between the two group (P>0.05).Conclusion Three-dimensional transvaginal (rectum)ultrasound and CT can show the spatial relationship of cyst and ovarian accurately,reduce the misdiagnosis of mesosalpinx cyst.But because of the low cost of three-dimensional transvaginal (rectum) ultrasound,it can be the first choose to diagnosis of mesosalpinx cyst.

mesosalpinx cyst; three-dimensional transvaginal (rectum)ultrasound； computed tomography

張斯淼(1990-)，女，碩士在讀，主要從事婦科腫瘤的臨床診治工作。E-mail：15093086273@163.com

趙倩(1969-)，女 博士，主任醫(yī)師，主要從事婦科腫瘤的臨床診治工作。E-mail： zhaoqianyx@163.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2017.01.010

R737.31；R730.4

A

1673-5412(2017)01-0039-03

2016-09-12)