◎袁秉煃

尿路感染常青睞準(zhǔn)媽媽

◎袁秉煃

小穎妊娠7個(gè)月，在妊娠4個(gè)月時(shí)，曾患尿頻、尿急、尿痛，被確診為膀胱炎。她服了幾天抗菌藥后，很快痊愈。但不過3個(gè)月，又出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，且右側(cè)腰部疼痛，發(fā)熱達(dá)40℃。到醫(yī)院急診，被診斷為急性腎盂腎炎。

膀胱炎、腎盂腎炎常是“一家人”

膀胱炎、腎盂腎炎都屬于泌尿系統(tǒng)感染，其病原體以大腸桿菌最為常見，約占85%，其他病原體為變形桿菌、糞鏈球菌、產(chǎn)氣桿菌等。細(xì)菌絕大部分由尿道上行入侵，對(duì)發(fā)病不久，只有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀者多為膀胱炎；對(duì)出現(xiàn)高熱、腰痛癥狀者多為腎盂腎炎；但腎盂腎炎患者大多伴有膀胱刺激癥狀，膀胱很少不受連累，故統(tǒng)稱為尿路感染也是較合理的。

尿路感染，重女輕男

尿路感染的細(xì)菌感染途徑絕大多數(shù)是上行的，在正常情況下，尿道口上端1～2厘米處有少數(shù)細(xì)菌存在，性交后細(xì)菌可進(jìn)入膀胱，經(jīng)一晝夜繁殖，細(xì)菌計(jì)數(shù)大大增加；另一方面，當(dāng)尿道黏膜損傷或機(jī)體抵抗力降低時(shí)，細(xì)菌會(huì)沿著尿道上升至膀胱→輸尿管→腎盂，引起感染。女性尿道比男性短，故易發(fā)病，其尿路感染發(fā)生率是男性的10倍。

準(zhǔn)媽媽更易得尿路感染

女性妊娠期有一系列生理變化。輸尿管增粗、變長、屈曲；由于大量孕激素的影響，平滑肌松弛，輸尿管蠕動(dòng)減少、減弱，可使兩側(cè)腎盂、輸尿管中有尿液積滯，同時(shí)由于增大的子宮在骨盆入口處對(duì)輸尿管壓迫，更使尿液積聚增多，在妊娠后期兩側(cè)腎盂、輸尿管中的尿液積聚量可達(dá)200毫升左右，這叫生理性腎盂積水。妊娠時(shí)子宮常向右旋轉(zhuǎn)，右側(cè)輸尿管受壓機(jī)會(huì)較多，故右側(cè)腎盂積水更為明顯。這種生理改變60%的產(chǎn)婦在分娩2周后可恢復(fù)正常，其余的人要在分娩12周后才恢復(fù)。

據(jù)研究，3%的孕婦在排尿時(shí)由于膀胱收縮而使部分尿液逆流入輸尿管中。另據(jù)統(tǒng)計(jì)，約10%的孕婦可在尿液中檢出大腸桿菌。故孕婦易患腎盂腎炎，發(fā)病率為1%～2%。腎盂腎炎一般為雙側(cè)性，如是單側(cè)，則多為右側(cè)。

尿路感染的診斷

尿路感染的診斷通常根據(jù)尿液常規(guī)檢查和尿液細(xì)菌培養(yǎng)。尿液常規(guī)檢查時(shí)每高倍顯微鏡視野的白細(xì)胞超過5個(gè)是重要的標(biāo)志。但清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)更為可靠，按傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)，每毫升菌落數(shù)達(dá)到10萬才可確診為尿路感染。目前則認(rèn)為有腎盂腎炎癥狀的中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)＞1萬，且是單一菌種；或出現(xiàn)膀胱刺激癥狀菌落數(shù)＞1000，也可考慮診斷為尿路感染。

孕婦尿路感染的用藥選擇

不少孕婦在得了尿路感染后不敢用抗菌藥，惟恐影響胎兒，有的挺著肚子不找醫(yī)生，有的則迷信偏方。這都是不恰當(dāng)?shù)摹Ｓ绕涫堑昧四I盂腎炎時(shí)，體溫很高，有全身中毒癥狀，如不及時(shí)治療，有引起早產(chǎn)、死胎的危險(xiǎn)。因此，患者必須及早就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)盡量選擇對(duì)孕婦及胎兒都無害的抗菌藥。

孕婦尿路感染的預(yù)防

預(yù)防孕期尿路感染應(yīng)采取以下措施：①注意外陰部衛(wèi)生，擦拭時(shí)應(yīng)由前向后；②妊娠前3月和妊娠后期避免性生活，妊娠中期減少性生活，性交時(shí)避免擦傷尿道，性生活后立即排尿；③妊娠中后期宜采取左側(cè)位睡姿，使輸尿管不受妊娠子宮的壓迫，保持尿道暢通。如已患腎盂腎炎，宜采取半坐臥位，或采取患側(cè)在上方的側(cè)臥位。