付小兵

中國人民解放軍總醫(yī)院(北京100853)

·健康養(yǎng)老校慶專題·

“新方”治“舊病”，讓老年人擺脫難愈性創(chuàng)面病痛困擾

付小兵*

中國人民解放軍總醫(yī)院(北京100853)

老年人；難愈性創(chuàng)面；機(jī)制；治療新模式

“博學(xué)博愛、精益求精，玉汝與成、至善弘醫(yī)”，在“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要戰(zhàn)略機(jī)遇期，成都醫(yī)學(xué)院迎來了建院70周年的光輝時刻，揭開了嶄新的發(fā)展篇章。70載金戈鐵馬，70載血火淬煉，70載風(fēng)雨同舟，這所從1947年豫皖蘇軍區(qū)衛(wèi)生干部訓(xùn)練班發(fā)展而來的醫(yī)學(xué)院，現(xiàn)已形成以醫(yī)學(xué)學(xué)科為主，多學(xué)科協(xié)調(diào)發(fā)展的辦學(xué)格局，成長為實現(xiàn)治蜀興川新跨越做出卓越貢獻(xiàn)的“成醫(yī)力量”。

站在新的歷史起點，選擇新的攻關(guān)方向是時代賦予的重大責(zé)任。當(dāng)前，隨著我國人口快速老齡化，“養(yǎng)老與老年健康”開始成為這所醫(yī)學(xué)院下一步建設(shè)與發(fā)展的戰(zhàn)略重點。為積極應(yīng)對老年健康服務(wù)的嚴(yán)峻形勢，成都醫(yī)學(xué)院與中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會簽署了合作框架協(xié)議，共同依托醫(yī)學(xué)院的教學(xué)資源和中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會的社會資源，積極開展老年健康服務(wù)人才培養(yǎng)及研究工作，并逐步擴(kuò)展服務(wù)面，擴(kuò)大受益群體，其成績得到了醫(yī)學(xué)界同行的高度認(rèn)可。

誠然，面對經(jīng)濟(jì)社會不斷轉(zhuǎn)型和發(fā)展，“養(yǎng)老與老年健康”問題早已顯現(xiàn)，養(yǎng)老保障的負(fù)擔(dān)越來越重，老年人獲得社會服務(wù)的需求迅速膨脹，老年醫(yī)療衛(wèi)生消費支出的壓力越來越大……這些問題引起了科研工作者的思考，作為其中一員，我們帶著這樣的思考投入新的研究之中，發(fā)現(xiàn)因糖尿病足和老年慢性病并發(fā)癥所致的難愈創(chuàng)面問題，現(xiàn)已成為影響老年健康的一個重要因素，如何順應(yīng)時代特點履行醫(yī)學(xué)使命，如何探索疾病的發(fā)生機(jī)制、找到新的解決方法，如何提高養(yǎng)老和老年健康的質(zhì)量，亦成為我們加快“養(yǎng)老與老年健康”研究的重要動因。近年來，我們在老年體表慢性難愈合創(chuàng)面防治領(lǐng)域取得的一點進(jìn)展，可作為成都醫(yī)學(xué)院養(yǎng)老與老年健康重點發(fā)展的參考。

1 新需求賦予新責(zé)任

經(jīng)濟(jì)社會的不斷發(fā)展，人口老齡化的不斷加劇，糖尿病和老年慢性病的多發(fā)……由多種原因引發(fā)的體表慢性難愈合創(chuàng)面已嚴(yán)重影響老年人的生命健康。事業(yè)的新發(fā)展需要順應(yīng)時代的新需求。當(dāng)前，我國已成為糖尿病大國，約1.14億的糖尿病患者中至少發(fā)生一次足部潰瘍的約占15%，糖尿病足患者的創(chuàng)面極難愈合，許多嚴(yán)重糖尿病足患者后期只能截肢保命。而老年人中，糖尿病等慢性病患者眾多，所引起的創(chuàng)面愈合難問題已成為當(dāng)前研究的現(xiàn)實需求。

難愈創(chuàng)面的研究，可以在20世紀(jì)80年代救治西南邊境戰(zhàn)火綿延的傷員中得到經(jīng)驗。和平時期對這種救治的任務(wù)雖然減少了，但救治創(chuàng)傷的責(zé)任并沒有結(jié)束。通過開展148 萬住院病人的大樣本流行病學(xué)研究，我們發(fā)現(xiàn)，中國人體表難愈合創(chuàng)面的主要病因已由以感染和創(chuàng)傷為主，轉(zhuǎn)變?yōu)橐蕴悄虿∽愫屠夏曷约膊〔l(fā)癥為主，這一研究成果為國家防控重點的轉(zhuǎn)移提供了重要依據(jù)。

可見，糖尿病足和老年慢性疾病并發(fā)癥已成為嚴(yán)重威脅老年人生命健康的重要疾病之一，把進(jìn)一步提高創(chuàng)傷創(chuàng)面修復(fù)質(zhì)量，解決難治性創(chuàng)面作為新的攻關(guān)方向，已經(jīng)成為新時代賦予醫(yī)學(xué)研究工作者的神圣職責(zé)。

2 新機(jī)制催生新方法

撥開迷霧，方見真知。醫(yī)學(xué)科研工作，更需抽絲剝繭，溯本求源。傳統(tǒng)認(rèn)為，糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)，從而導(dǎo)致血管與神經(jīng)發(fā)生病變而造成老年人糖尿病足創(chuàng)面難愈合，至今為止，對糖尿病足難愈的具體發(fā)生機(jī)制仍無明確的論斷。為了找到導(dǎo)致老年人糖尿病足創(chuàng)面難愈合的“真兇”，必須圍繞防控重點——糖尿病足和老年疾病展開深入研究和系統(tǒng)攻關(guān)。

按照這樣的研究思路和方法，我們首次提出并揭示了導(dǎo)致創(chuàng)面難愈合的3個新的發(fā)生機(jī)制，并且證實，3個新機(jī)制的闡明是解決慢性創(chuàng)面難愈問題的關(guān)鍵：一是糖基化產(chǎn)物聚集以及對修復(fù)細(xì)胞的損害是糖尿病足難愈的重要原因之一；二是多種有害物質(zhì)聚集致創(chuàng)面微環(huán)境改變導(dǎo)致創(chuàng)面難愈；三是放射性創(chuàng)面難愈是以細(xì)胞損害為關(guān)鍵環(huán)節(jié)的愈合諸因素網(wǎng)絡(luò)失調(diào)導(dǎo)致的結(jié)果。

俗話說，“醫(yī)學(xué)科研如同登山，到達(dá)山頂?shù)拿篮煤洼x煌之路，必須由一路行進(jìn)的堅持和拼搏鋪設(shè)”，在我們看來，難愈合創(chuàng)面就好比是坐落在自己面前的 “珠穆朗瑪峰”，而有了3個發(fā)生機(jī)制的問題導(dǎo)向，我們的登山之路就有了方向，解決問題的思路變得清晰起來。

“問渠那得清如許，為有源頭活水來”。糖尿病足和老年疾病導(dǎo)致難愈合創(chuàng)面發(fā)生機(jī)制的闡明，為創(chuàng)新治療方法指明了方向，也徹底找到了難愈合創(chuàng)面難愈問題的突破口，針對發(fā)病機(jī)制創(chuàng)新3種治療方法：一是采用光子技術(shù)清除創(chuàng)面糖基化產(chǎn)物并獲得顯著促愈合效果；二是采用調(diào)控內(nèi)環(huán)境減輕修復(fù)細(xì)胞的“進(jìn)行性損害”；三是徹底切除纖維板與補(bǔ)充修復(fù)細(xì)胞和提供支架材料促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

數(shù)據(jù)資料顯示，傳統(tǒng)治療與創(chuàng)新治療兩種方法結(jié)合運(yùn)用治療慢性難愈合創(chuàng)面，效果顯著，糖尿病足的總體截肢率從11.5%下降至7.2%，遠(yuǎn)低于日本的52.0%與歐洲的22.0%，典型單位總體治愈率從60.0%上升至94.0%，明顯提高了難愈創(chuàng)面的治愈率。

3 新模式惠及千萬家

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究一定要以服務(wù)臨床、指導(dǎo)臨床為出發(fā)點，只有轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實應(yīng)用、造福社會大眾，其研究才有意義、有價值。 而養(yǎng)生和老年人健康問題，必須考慮到為老年人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)以及看病的便捷性和診療的有效性，這些離不開實踐，離不開人文關(guān)懷。

在這點上，我們不斷摸索，針對難愈創(chuàng)面具有的可防控、大門診小病房等特征，在難愈合創(chuàng)面的臨床救治實踐中，我們創(chuàng)新了治療的新模式：倡導(dǎo)建立了50 余個創(chuàng)面治療中心對復(fù)雜創(chuàng)面進(jìn)行專科治療；創(chuàng)建了創(chuàng)面治療?？婆c社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單病種雙向聯(lián)動與轉(zhuǎn)診的防治新模式；建立了與國際和國內(nèi)基金合作開展難愈創(chuàng)面早期防控教育的新策略。

根據(jù)這些模式，借助現(xiàn)代化信息化手段，我們在國際上首次采用“4G”通信技術(shù)，以支持高清視頻連接的遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)為載體，實現(xiàn)大醫(yī)院的創(chuàng)面修復(fù)?？坪蜕鐓^(qū)衛(wèi)生中心的創(chuàng)面治療點異地連接，讓復(fù)雜創(chuàng)面在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受同一標(biāo)準(zhǔn)治療，實現(xiàn)了雙向聯(lián)動，也就是說，在全國建立治療中心，然后通過光纖、遠(yuǎn)程視頻系統(tǒng)，再輻射到不同地區(qū)、不同基層和社區(qū)，直接指導(dǎo)基層的門診、小社區(qū)醫(yī)院，這種治療模式的改變顯著提升了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)面治療水平，很多老年人再也不用來回奔波于大醫(yī)院之間，通過社區(qū)醫(yī)療就能享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，為老年人看病提供了最大的便利。

實踐需要好的理念支撐，也需要強(qiáng)大的人才保障，從慢性難愈合創(chuàng)面的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究到臨床救治實施，本身就是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的一次生動實踐，這里面，為了養(yǎng)老與老年健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，急需加大老年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，積極推動人才隊伍建設(shè)。截至目前，我們已先后在全國20個省市共100余家醫(yī)院對10 000余名醫(yī)護(hù)人員開展了專業(yè)創(chuàng)面治療師的培訓(xùn)，1 300余家醫(yī)院運(yùn)用創(chuàng)新治療方法對包括老年患者在內(nèi)的14萬余名慢性難愈合創(chuàng)面患者進(jìn)行了治療，療效顯著。

總之，社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和疾病譜的變化給院校辦學(xué)方向提出了新的要求，成都醫(yī)學(xué)院在新的歷史機(jī)遇中能夠抓住機(jī)遇，勇立潮頭，相信一定能夠取得新的更大的成績。

10.3969/j.issn.1674-2257.2017.04.001

R641

A

*作者系中國工程院院士