馮 望 姚 堯

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 重慶市 400010

呼吸危重癥學(xué)科護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)源辨識(shí)及防范對(duì)策

馮 望 姚 堯

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 重慶市 400010

文章簡(jiǎn)述了呼吸系統(tǒng)疾病概況，結(jié)合臨床實(shí)踐分析呼吸危重癥學(xué)科常見疾病的護(hù)理常規(guī)，進(jìn)行護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)源辨識(shí)，并有針對(duì)性的提出防范對(duì)策，對(duì)呼吸危重癥學(xué)科護(hù)理工作有一定的參考價(jià)值。

呼吸危重癥學(xué)科；護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)源辨識(shí)；防范對(duì)策

呼吸系統(tǒng)疾病是一種臨床常見慢性多發(fā)病，主要包括支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、肺結(jié)核等。近年來(lái)，隨著環(huán)境污染日益嚴(yán)重，我國(guó)呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。呼吸系統(tǒng)疾病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、胸痛等，嚴(yán)重者甚至缺氧、出現(xiàn)呼吸衰竭。

1 呼吸危重癥學(xué)科常見疾病護(hù)理常規(guī)分析

1.1 肺炎護(hù)理常規(guī)分析

1.1.1 病情觀察要點(diǎn)

注意觀察患者：（1）神志、體溫、脈搏、呼吸及血壓的變化。（2）咳嗽、咳疾的程度和性質(zhì)。（3）有無(wú)其他伴隨癥狀，如胸痛、呼吸困難、全身酸痛、惡心、嘔吐及食欲下降。

1.1.2 護(hù)理措施

咳嗽、咳疾的護(hù)理：

（1）鼓勵(lì)病人多飲水，指導(dǎo)病人有效地咳嗽、咳痰。（2）遵醫(yī)囑給予祛疾藥和霧化吸入。（3）無(wú)力咳疾者給予吸痰，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

休克性肺炎的護(hù)理：

（1）去枕平臥位，保持腦部血氧供應(yīng)。

（2）密切觀察病情變化、意識(shí)狀態(tài)、血壓、脈搏、呼吸、尿量、皮膚粘膜色澤及溫濕度、出血傾向。

（3）遵醫(yī)囑給予氧氣吸人。

（4）出現(xiàn)末梢循環(huán)衰竭時(shí)，應(yīng)迅速建立兩條靜脈通道，以補(bǔ)充血容量，保證正常組織灌注。

1.2 支氣管哮喘護(hù)理常規(guī)分析

1.2.1 病情觀察要點(diǎn)

2.1.3 分析試液的配置和滴定干擾的排除 在BaCl2溶液的配制過(guò)程中將其過(guò)夜放置、使用前過(guò)濾，同時(shí)使其在參與樣品的滴定過(guò)程中搖勻放置充分反應(yīng)5min以上，將會(huì)增加滴定結(jié)果的準(zhǔn)確性。同樣地，在試驗(yàn)中定量加人10mL無(wú)水乙醇亦可有效地降低硫酸鋇沉淀的溶解度，改善滴定終點(diǎn)不穩(wěn)定的現(xiàn)象，使變色終點(diǎn)易于觀察辨析。另外，通過(guò)水浴加熱試樣溶液以排除待測(cè)液中 C O23-、H C O-3等離子的干擾，也使分析結(jié)果更為準(zhǔn)確。

注意觀察患者：1.生命體征，血壓、脈搏、呼吸、紫紺和尿量等情況。2.藥物（尤其是糖皮質(zhì)激素）的作用和副作用。3.哮喘發(fā)作先兆癥狀，胸悶，鼻咽癢、咳嗽、打噴嚏等，應(yīng)盡早采取相應(yīng)措施。

1.2.2 護(hù)理措施

護(hù)理人員應(yīng)為病人調(diào)整舒適的坐位或半坐位，鼓勵(lì)病人緩慢的深呼吸；協(xié)助病人排痰，指導(dǎo)病人咳嗽時(shí)坐起，身體前傾，給病人拍背鼓勵(lì)其將痰咳出。痰液粘稠時(shí)多飲水；呼吸困難者予給氧，遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，注意濕化后給氧；按醫(yī)囑使用支氣管解痙藥物和抗炎藥物；哮喘發(fā)作時(shí)陪伴病人身邊，解釋病情，消除緊張情緒。

2 呼吸危重癥學(xué)科護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)源辨識(shí)

2.1 意外事件風(fēng)險(xiǎn)源

呼吸危重癥學(xué)科疾病容易導(dǎo)致患者痰液增多，并且不易咳出，導(dǎo)致患者窒息；如果患者還伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病則容易出現(xiàn)吞咽困難，進(jìn)食嗆咳而造成窒息、誤吸。部分患者由于氣胸或者胸腔積液，則需要采用胸腔閉式引流，但是如果管道固定不牢、身體活動(dòng)不當(dāng)、過(guò)度牽拉等則容易導(dǎo)致管道脫落。呼吸危重癥學(xué)科疾病患者老齡化嚴(yán)重，大部分患者存在體質(zhì)虛弱、行動(dòng)不便、反應(yīng)遲鈍等問(wèn)題，易發(fā)生跌倒，造成意外。

2.2 專科操作規(guī)程執(zhí)行不到位

氧療時(shí)如吸入氧濃度過(guò)高、吸氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可發(fā)生氧中毒；慢性阻塞性肺疾病的患者，持續(xù)高濃度吸氧會(huì)造成二氧化碳潴留，引發(fā)或加重Ⅱ型呼吸衰竭；部分患者對(duì)氧療依從性差。吸痰護(hù)理時(shí)病情評(píng)估不到位、單次吸痰時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、兩次吸引間隔時(shí)間短等因素，可致低氧血癥使病情加重，引發(fā)意外。

2.3 護(hù)理人員方面的因素

護(hù)理人員受教育水平有所提高，但由于缺乏經(jīng)驗(yàn)，在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力有所欠缺，急救技能掌握不夠等因素也直接影響了護(hù)理質(zhì)量。由于護(hù)理人員工作強(qiáng)度大、精神壓力大，使得護(hù)理人員在工作中容易觀察病情不夠細(xì)致，導(dǎo)致護(hù)理干預(yù)不及時(shí)；執(zhí)行相關(guān)規(guī)范、規(guī)章不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)惹闆r。

2.4 護(hù)理管理因素

在護(hù)理管理工作中，重考核輕預(yù)案，缺乏對(duì)于細(xì)節(jié)的把控和應(yīng)急預(yù)案的編制工作。臨床實(shí)踐表明細(xì)節(jié)管理欠缺、應(yīng)急預(yù)案不完備，落實(shí)不到位已經(jīng)成為了護(hù)理工作中的重大風(fēng)險(xiǎn)源。醫(yī)院護(hù)理人力資源緊張，護(hù)理人員工作負(fù)荷大，導(dǎo)致護(hù)理人員精力不足、服務(wù)水平降低，進(jìn)而導(dǎo)致了護(hù)理工作不安全。

3 呼吸危重癥學(xué)科護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)源防范對(duì)策

3.1 意外事件防范

采取針對(duì)性防護(hù)措施：需要對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估，并采取有針對(duì)性的防護(hù)措施。針對(duì)不同患者的實(shí)際情況，建立相應(yīng)的床頭警示標(biāo)識(shí)；嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理安全防護(hù)措施和相關(guān)規(guī)范。組織專家、有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員進(jìn)行呼吸危重癥學(xué)科常見意外事件應(yīng)急預(yù)案的編制工作，組織護(hù)理人員對(duì)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行學(xué)習(xí)，通過(guò)學(xué)習(xí)和實(shí)踐提高護(hù)理人員解決問(wèn)題的能力。

3.2 規(guī)范護(hù)理工作

3.2.1 規(guī)范氧療護(hù)理

細(xì)致觀察病情，正確評(píng)估，執(zhí)行醫(yī)囑；嚴(yán)格掌握氧療的氧濃度、吸氧方式及時(shí)間等要求；嚴(yán)密觀察氧療效果與反應(yīng)。

3.2.2 規(guī)范吸痰護(hù)理

正確控制負(fù)壓（40.0-53.3kPa，小兒<40.0kPa），無(wú)負(fù)壓情況下吸痰護(hù)理操作輕柔；單次吸引時(shí)間應(yīng)控制在15s以內(nèi)，兩次抽吸間隔時(shí)間應(yīng)大于3min；在吸痰護(hù)理過(guò)程中適當(dāng)提高吸入氧的濃度，增大氧流量。

3.3 提高護(hù)理人員整體素質(zhì)

為護(hù)理人員創(chuàng)造接受繼續(xù)教育培訓(xùn)的條件，不僅僅重視對(duì)護(hù)理人員專業(yè)技能和知識(shí)的培訓(xùn)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員工作責(zé)任心的教育，使之形成良好的工作態(tài)度。加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)理人員的培養(yǎng)，按照專業(yè)化、多樣化的方向進(jìn)行培養(yǎng)。對(duì)年輕護(hù)理人員的成長(zhǎng)進(jìn)行持續(xù)的觀察和評(píng)價(jià)，并結(jié)合實(shí)際情況調(diào)整培養(yǎng)方案。

3.4 加強(qiáng)護(hù)理安全管理，合理利用人力資源

編制相關(guān)操作規(guī)程；采用合理的質(zhì)量控制模式，建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)跟蹤檢查表，加大質(zhì)量管理力度。充分合理的利用人力資源，改善超負(fù)荷工作狀態(tài)。改進(jìn)傳統(tǒng)的護(hù)理工作模式，落實(shí)責(zé)任包干制度。優(yōu)化護(hù)理工作流程，可以結(jié)合護(hù)理人員的實(shí)際情況實(shí)施彈性排班。

4 小結(jié)

隨著人們對(duì)健康重視程度的增加和就醫(yī)觀念轉(zhuǎn)變，患者對(duì)呼吸危重癥學(xué)科護(hù)理工作提出了更高要求，而其中護(hù)理安全更是重中之重。因此，對(duì)呼吸危重癥學(xué)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)源進(jìn)行辨識(shí)并提出相應(yīng)的防范對(duì)策具有重要的實(shí)際意義。

[1]潘紹山主編.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001:349．

[2]孔彬，馮瓊.呼吸內(nèi)科重癥患者的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(08):334-335.