本報駐德國、美國、印度特約記者　青木　孫衛(wèi)赤　易簡

５６歲的王女士是醫(yī)院的“老主顧”，由于患有高血壓等疾病，需要定期去醫(yī)院開藥。每次到醫(yī)院，第一個要做的肯定是掛號。不過，從4月8日起，在北京3600多家公立醫(yī)療機構(gòu)不會再收取掛號費了，取而代之的是醫(yī)事服務(wù)費，而且藥費也會有所下調(diào)。根據(jù)22日發(fā)布的《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施方案》，北京公立醫(yī)療機構(gòu)將取消藥品加成和掛號費、診療費，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費。中國在醫(yī)療改革的道路上進行了多次嘗試，其他發(fā)達國家和發(fā)展中國家的醫(yī)療體系也給我國醫(yī)改提供了不少借鑒。

德國不收掛號費

在德國，病人生病后會先到附近的私人診所看病。診所醫(yī)生根據(jù)患者的病情開單子后，再開具轉(zhuǎn)院單。一般診所醫(yī)生會根據(jù)醫(yī)院的權(quán)威性、病人醫(yī)療保險的報銷額度等因素，為病人推薦兩到三家?？漆t(yī)院或綜合性醫(yī)院，供其選擇。這些?？漆t(yī)院大多是公立的，也有私立的。過去，德國病人必須每季度支付10歐元（約合人民幣8元）掛號費，但自2013年起已取消。不管是私人診所，還是?？漆t(yī)院或綜合性醫(yī)院，或者急救服務(wù)，都不需要付掛號費。在公立醫(yī)院住院，不僅一切費用全免，還提供一日三餐。但也有例外，如果病人病情不嚴重叫來急救服務(wù)，須自付急救費用。

至于藥費，不管是幾十歐元，還是上千歐元，病人每次一般只需付10歐元，其余的費用由保險公司支付。由于德國實行醫(yī)藥分開，醫(yī)院內(nèi)沒有取藥處。德國21500多家藥店都是獨立經(jīng)營的，每家藥店最多只能開設(shè)三家分號，不允許連鎖經(jīng)營，也不允許與醫(yī)院或診所聯(lián)合。處方藥的價格由國家統(tǒng)一調(diào)整，藥店既不能私自提高也不能私自降低藥價。

德國人也需要繳納“醫(yī)?！保s為工資的13％，個人和雇主各交一半，包括護理保險。另外，也可根據(jù)自身情況和需要，購買商業(yè)保險。

美國藥價隨保費波動

醫(yī)療改革是美國民主、共和兩黨都關(guān)注的重要議題。奧巴馬執(zhí)政期間，曾以總統(tǒng)行政命令的方式推出奧氏健保改革方案，特朗普上臺后要推出新的醫(yī)改方案取代奧氏健保。由此可見，即便是美國這樣發(fā)達的國家，民眾的醫(yī)保也還沒有成熟、穩(wěn)定的方案。無論哪種方案，民眾可負擔得起是重要指標之一。

美國各個州的醫(yī)療保險計劃不盡相同。加州有近10家保險計劃可以選擇，每一家保險計劃又分為不同檔次的保險種類，民眾看病支付的掛號費和所承擔的藥費，與所選擇的醫(yī)療保險公司及所選的醫(yī)療保險檔次聯(lián)系在了一起。

以某保險公司Silver87計劃為例，符合低收入標準的家庭每月支付的醫(yī)療保險費用為84.47美元（約合人民幣580元），高收入者每月最高支付800多美元。選用這個計劃，每次去家庭醫(yī)生診所看病的費用（相當于掛號費）是10美元，去?？漆t(yī)生（需要家庭醫(yī)生推薦）看病的費用為25美元，每一種普通藥一個療程量的費用是5美元，名牌藥為20美元。

在美國，拿著醫(yī)生的處方可以到任何具有藥品經(jīng)營權(quán)的藥店買處方藥，而藥品的最終價格和保險計劃有關(guān)。保險費用繳納得越多，患者支付的藥品價格就越少。如保費比Silver87高的Silver94計劃，普通藥的價格為3美元，名牌藥則為10美元。處方藥的價格都詳細列在所購買的醫(yī)療保險計劃中，藥房和醫(yī)院不會加價。

印度醫(yī)患供需矛盾嚴重

印度的私立醫(yī)院需要掛號費，公立醫(yī)院一般免費。印度私立醫(yī)院掛號費一般50元至150元人民幣。開藥和做檢查等都需要單獨收費。私立醫(yī)院會根據(jù)病人的病情來確定是否當天診治，而公立醫(yī)院跟不上需求，再急的病也有可能預約到幾個月甚至一年以后，并且即便看完病，能否買到藥也是個問題。私立醫(yī)院的價格又不是普通百姓能承受得起，因此，印度醫(yī)患矛盾非常大。

此外，醫(yī)生會根據(jù)病人的病情和家庭經(jīng)濟條件來決定治療方案。確定治療方案后，患者可以在醫(yī)院或藥房買藥。印度所有藥盒上都標注著這種藥的價格，最終售價可以有所下降，但不得高于該標準價格。

醫(yī)事服務(wù)費體現(xiàn)服務(wù)價值

據(jù)《環(huán)球時報》前駐南非特派記者講述，在南非社區(qū)醫(yī)院開藥，醫(yī)事服務(wù)費需要400蘭特（約合人民幣220元）。當?shù)蒯t(yī)生表示，醫(yī)生獲得從業(yè)資格成本很高，而處方開出代表著醫(yī)生要對此負責，費用是對醫(yī)生責任的體現(xiàn)和尊重。

中國多數(shù)公立醫(yī)院的掛號費為幾元到上百元不等。此次北京醫(yī)改取消掛號費，將不同醫(yī)院的醫(yī)事服務(wù)費劃為三檔：三級醫(yī)院為50元至100元，二級醫(yī)院為30元至90元，一級及以下醫(yī)療機構(gòu)為20至80元。

清華大學醫(yī)院管理研究院研究員曹健告訴《環(huán)球時報》記者，這種改革也是對醫(yī)生智力服務(wù)的一種尊重，體現(xiàn)醫(yī)生的勞務(wù)價值。同時，取消藥品加成也是為了避免靠開藥掙錢的現(xiàn)象。此外，改革后，部分患者的自付比例有所下降。北京市衛(wèi)計委主任方來英接受媒體訪問時表示，醫(yī)改考慮醫(yī)院利益，是為讓醫(yī)院更好地服務(wù)市民，體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。▲