李常青

【摘要】 目的 探索社區(qū)綜合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療對(duì)于促進(jìn)穩(wěn)定型心絞痛患者病情穩(wěn)定的效果。方法 79例穩(wěn)定型心絞痛患者， 根據(jù)患者的意愿分為對(duì)照組（39例）和觀察組（40例）。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療， 觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用社區(qū)綜合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療。比較兩組患者的血脂指標(biāo)、炎癥因子水平、心絞痛發(fā)生率等。結(jié)果 治療前， 兩組患者C反應(yīng)蛋白（CRP）水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療6個(gè)月后， 觀察組患者CRP水平明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療6個(gè)月后， 觀察組患者低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平明顯低于對(duì)照組， 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平明顯高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組心絞痛發(fā)生率為12.50%， 低于對(duì)照組的35.90%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)穩(wěn)定型心絞痛患者采用常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上采用社區(qū)綜合運(yùn)動(dòng)康復(fù)有助于改善脂代謝情況， 減少心絞痛的發(fā)作， 提高生活質(zhì)量， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 穩(wěn)定型心絞痛；社區(qū)綜合運(yùn)動(dòng)康復(fù)；脂代謝；C反應(yīng)蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.010

【Abstract】 Objective To explore effect by comprehensive community exercise rehabilitation in stabilizing disease condition of stable angina pectoris patients. Methods A total of 79 patients with stable angina pectoris were divided by their own willingness into control group （39 cases） and observation group （40 cases）. The control group received conventional drug， and the observation group received additional comprehensive community exercise rehabilitation to treatment in the control group. Comparison was made on blood lipid indexes， inflammatory factor levels and incidence of angina pectoris between the two groups. Results Before treatment， there was no statistically significant difference of C-reactive protein （CRP） level between the two groups （P>0.05）. After 6 months of treatment， the observation group had obviously lower CRP level than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. After 6 months of treatment， the observation group had much lower low density lipoprotein cholesterin （LDL-C） and higher high density lipoprotein cholesterin （HDL-C） than the control group， and their differences all had statistical significance （P<0.05）. The observation group had lower incidence of angina pectoris as 12.50% than 35.90% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of additional comprehensive community exercise rehabilitation to conventional drug therapy for stable angina pectoris patients is helpful to enhance lipid metabolism， reduce angina pectoris and improve quality of life. This method is worth promoting and applying.

【Key words】 Stable angina pectoris； Comprehensive community exercise rehabilitation； Lipid metabolism； C-reactive protein

穩(wěn)定型心絞痛是一種常見的心絞痛， 主要臨床癥狀為胸部的不適癥狀， 及時(shí)給予舌下含服硝酸甘油能有效緩解患者的臨床癥狀， 但是在運(yùn)動(dòng)時(shí)癥狀又會(huì)復(fù)發(fā)[1-2]。同時(shí)， 情緒波動(dòng)、飲食過(guò)飽、天氣降溫等也可能導(dǎo)致病情的復(fù)發(fā)。近些年來(lái)， 不少學(xué)者指出可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)來(lái)提高患者的心肺功能， 提高心血管疾病患者的生活質(zhì)量。通過(guò)醫(yī)學(xué)指導(dǎo)的耐心訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練等， 增強(qiáng)機(jī)體的肌力和耐力， 減少心血管危險(xiǎn)因子， 提高患者的生活質(zhì)量[3]。本社區(qū)健康服務(wù)中心對(duì)40例穩(wěn)定型心絞痛患者采用社區(qū)綜合運(yùn)動(dòng)康復(fù)， 有效提高了患者的生存質(zhì)量， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究中的79例患者為本社區(qū)健康服務(wù)中心于2015年2月～2016年5月收治的穩(wěn)定型心絞痛患者， 根據(jù)患者的意愿將其分為對(duì)照組（39例）和觀察組（40例）。

觀察組患者中男24例， 女16例， 年齡56～75歲， 平均年齡（64.3±3.6）歲；病程2～10年， 平均病程（5.2±1.6）年。對(duì)照組患者中男22例， 女17例， 年齡53～74歲， 平均年齡（63.7±3.8）歲；病程1～9年， 平均病程（4.7±1.5）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物治療， 即選用阿司匹林、硝酸酯類、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 （ACEI）、他汀類等藥物治療。觀察組患者則在給予常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用社區(qū)綜合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療：①踏車運(yùn)動(dòng)。先指導(dǎo)患者進(jìn)行靜態(tài)的伸展運(yùn)動(dòng)， 促進(jìn)肌肉得到輕微的刺激， 大約進(jìn)行5 min。然后讓患者進(jìn)行進(jìn)行踏車運(yùn)動(dòng)每隔2 min增加10 W的速率， 直到負(fù)荷增加到目標(biāo)心率為止（目標(biāo)心率=（200-年齡）×80%）， 約20 min。接著逐漸降低阻力， 讓患者持續(xù)運(yùn)動(dòng)5～10 min。在運(yùn)動(dòng)全程中采用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓， 若出現(xiàn)血壓異常、心律失常等情況立即停止并對(duì)癥治療。2次/周。②步行運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)的目標(biāo)心率為最大心率的50%～60%， 即（200-年齡）×50%～60%；每次讓患者勻速步行60 min， 步行的速度控制在70 m/min， 在步行前先在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行10 min的準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)， 如：關(guān)節(jié)的伸展運(yùn)動(dòng)和肌肉拉伸運(yùn)動(dòng)等， 在運(yùn)動(dòng)結(jié)束后放松5 min， 預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷。2～3次/周。③太極拳。每天進(jìn)行一次太極拳運(yùn)動(dòng)， 30 min/次， 在準(zhǔn)備活動(dòng)期間， 進(jìn)行5 min的關(guān)節(jié)放松運(yùn)動(dòng)， 然后進(jìn)行5 min的調(diào)息練習(xí)。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中：在醫(yī)生的指導(dǎo)下循序漸進(jìn)進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)， 放松身心， 促使經(jīng)絡(luò)暢通， 約30 min。運(yùn)動(dòng)結(jié)束后進(jìn)行5 min的放松練習(xí)， 消除疲勞感。

1. 3 觀察指標(biāo) 于治療前、治療6個(gè)月后進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的評(píng)測(cè)， 檢測(cè)患者的炎癥因子水平（CRP）和血脂指標(biāo)（LDL-C、HDL-C）， 統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間的心絞痛發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者CRP水平比較 治療前， 兩組患者CRP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療6個(gè)月后， 觀察組患者CRP水平明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者血脂指標(biāo)比較 治療前兩組患者LDL-C、HDL-C水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療6個(gè)月后， 觀察組患者LDL-C水平明顯低于對(duì)照組， HDL-C水平明顯高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者心絞痛發(fā)生率比較 治療期間， 觀察組患者中共有5例發(fā)生心絞痛， 發(fā)生率為12.50%；對(duì)照組患者中共有14例發(fā)生心絞痛， 發(fā)生率為35.90%， 觀察組心絞痛發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

冠心病是危害老年人健康的重要疾病之一， 其發(fā)病原因尚不十分明確， 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其與脂代謝異常、吸煙、家族遺傳、同型半胱氨酸、胰島素抵抗、炎癥標(biāo)志物等有關(guān)， 在多種因素綜合作用下使得冠狀動(dòng)脈粥樣硬化[4]。從脂代謝異常角度來(lái)說(shuō)， 脂代謝的異常使得血液中脂質(zhì)沉積在動(dòng)脈內(nèi)膜上， 大量脂類物質(zhì)堆積形成白色的斑塊， 從而引發(fā)動(dòng)脈粥樣應(yīng)變， 造成動(dòng)脈腔的狹窄， 血流受阻， 出現(xiàn)心臟缺血現(xiàn)象， 引發(fā)心絞痛[5]。穩(wěn)定型心絞痛是其中的一種常見類型， 其特點(diǎn)是胸痛和運(yùn)動(dòng)耐量降低。在臨床治療上多采用藥物治療、介入手術(shù)治療。

近30年來(lái)， 國(guó)內(nèi)外就心臟康復(fù)的治療形成了一系列的方案， 如：規(guī)避危險(xiǎn)因素、養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣、康復(fù)鍛煉等， 實(shí)現(xiàn)心臟的康復(fù)， 提高患者的生活質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療已經(jīng)成為穩(wěn)定型心絞痛治療中的一個(gè)重要組成部分， 其通過(guò)體育運(yùn)動(dòng)來(lái)提高機(jī)體免疫力， 提高抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗炎癥、抗血栓效果， 預(yù)防病情的進(jìn)展和并發(fā)癥發(fā)生[6-9]。通過(guò)規(guī)律的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療來(lái)降低CRP水平， 減輕機(jī)體對(duì)炎癥反應(yīng)。CRP是炎癥反應(yīng)中高敏感標(biāo)志物， 其在冠心病的發(fā)病過(guò)程中起到重要作用， 當(dāng)血漿CRP水平明顯升高時(shí)， 表明血管內(nèi)皮功能損害嚴(yán)重， 動(dòng)脈粥樣硬化逐漸形成或加重[7， 10-12]。而運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療則有助于降低CRP水平， 從而使得患者的病情得到明顯控制。本研究結(jié)果顯示：治療6個(gè)月后， 觀察組患者CRP水平明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 指出社區(qū)綜合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的應(yīng)用有助于促進(jìn)患者炎癥反應(yīng)的減輕， 改善血管內(nèi)皮功能， 控制病情進(jìn)展。通過(guò)太極拳、踏車運(yùn)動(dòng)等社區(qū)綜合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療， 促進(jìn)機(jī)體功能的康復(fù)， 并且改善患者的不良心理狀態(tài)， 使得消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)等能在短時(shí)間內(nèi)得到調(diào)整， 處于穩(wěn)定狀態(tài)， 減少機(jī)體的耗氧量， 提高機(jī)體免疫力， 提高生活質(zhì)量[8]。通過(guò)運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療促使患者的心率逐漸減慢恢復(fù)到正常反應(yīng)， 減少心肌耗氧量， 減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)， 促進(jìn)患者脂代謝的改善， 提高生活質(zhì)量[13-15]。通過(guò)運(yùn)動(dòng)降低血脂水平， 改善脂代謝情況， 進(jìn)而控制病情。通過(guò)適量的運(yùn)動(dòng)來(lái)強(qiáng)化骨骼肌， 增加心肌毛細(xì)血管的數(shù)目和密度， 有效提高心肌對(duì)氧氣的利用率， 減輕心肌缺氧缺血癥狀。同時(shí)通過(guò)運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療來(lái)改善患者的心肺功能， 增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力， 促進(jìn)血液循環(huán)， 促使廢物的排泄， 提高機(jī)體免疫力， 提高生活質(zhì)量。本研究中， 觀察組患者治療6個(gè)月后的血脂指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）， 指出運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療有助于改善脂代謝狀況。且觀察組患者治療期間的心絞痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述， 在穩(wěn)定型心絞痛患者的治療中， 除常規(guī)的藥物治療外， 在社區(qū)采取綜合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療有助于提高機(jī)體免疫力， 控制病情的發(fā)展， 提高患者生活質(zhì)量。通過(guò)踏車運(yùn)動(dòng)、步行運(yùn)動(dòng)、太極拳等簡(jiǎn)單易行、危險(xiǎn)系數(shù)低的運(yùn)動(dòng)來(lái)進(jìn)行心臟康復(fù)鍛煉， 而社區(qū)健康服務(wù)中心在給患者開展綜合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療時(shí)必須做好準(zhǔn)備工作和防護(hù)工作， 在出現(xiàn)意外情況時(shí)能及時(shí)處理。

參考文獻(xiàn)

[1] 陶希， 盧偉， 何娟， 等.踏車運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)社區(qū)老年穩(wěn)定型心絞痛患者的療效及安全性研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2012， 15（28）： 3240-3242.

[2] 陳愛(ài)文， 文軼.穩(wěn)定型心絞痛病人社區(qū)綜合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的療效及安全性評(píng)價(jià).中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2016， 14（8）： 889-891.

[3] 夏春梅， 許輝， 李淑芬， 等.早期心臟康復(fù)程序?qū)毙孕募」Ｋ阑颊呱钯|(zhì)量的影響.中國(guó)基層醫(yī)藥， 2011， 18（14）：1880-1881.

[4] 向斌.踏車運(yùn)動(dòng)對(duì)老年穩(wěn)定型心絞痛患者的影響及機(jī)制.中國(guó)老年學(xué)雜志， 2014， 34（24）：6868-6869.

[5] 黃賓， 倪雋， 沈光宇， 等.綜合康復(fù)治療對(duì)冠心病患者癥狀及運(yùn)動(dòng)能力改善的研究.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 21（3）：231-233.

[6] 卜慶鋒， 張成德， 劉杰， 等.“三位一體”運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)老干部急性心肌梗死患者的影響.臨床軍醫(yī)雜志， 2015， 43（7）：700-703.

[7] 趙綺旎， 盧艷， 劉龍， 等.中西醫(yī)結(jié)合藥物聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療老年心絞痛的療效.中國(guó)老年學(xué)雜志， 2011， 31（23）：4538-4539.

[8] 鄭淑梅， 楊秀蘭， 呂燁輝， 等.延續(xù)性自我管理教育在冠心病介入治療患者心臟康復(fù)中的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志， 2012， 47（4）： 297-300.

[9] 張朝霞， 方亮， 王秀瓊， 等.康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)老年心絞痛患者心臟事件及脂代謝的影響.河南醫(yī)學(xué)研究， 2015， 24（5）：7-9.

[10] 劉亮.太極拳聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練治療老年冠心病的療效及對(duì)不良心理和生活質(zhì)量的影響.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2016， 14（5）：475-477.

[11] 張勇. 心肌梗死患者社區(qū)綜合康復(fù)治療及二級(jí)預(yù)防研究. 安徽醫(yī)科大學(xué)， 2014.

[12] 丘文山. 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)社區(qū)老年穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床效果觀察. 白求恩醫(yī)學(xué)雜志， 2013（4）：333-334.

[13] 楊琳琳. 高血壓合并急性心梗患者社區(qū)綜合康復(fù)治療的研究. 安徽醫(yī)科大學(xué)， 2011.

[14] 林娟. 八段錦對(duì)冠心病穩(wěn)定型勞累性心絞痛患者康復(fù)效果的研究. 南京中醫(yī)藥大學(xué)， 2012.

[15] 熊秀蓮. 穩(wěn)定型心絞痛患者康復(fù)護(hù)理體會(huì). 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2015（22）：114-115.