周正強(qiáng)

【摘要】 目的 比較小兒闌尾炎手術(shù)治療中傳統(tǒng)開(kāi)放式治療與腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的臨床療效。方法 70例闌尾炎患兒作為研究對(duì)象， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為研究組和參照組， 每組35例。研究組患兒給予腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療， 參照組患兒給予開(kāi)放式手術(shù)治療。觀察兩組患兒圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生情況， 并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析傳統(tǒng)。結(jié)果 研究組手術(shù)時(shí)間（45.36±3.25）min、術(shù)中出血量（9.34±1.25）ml、術(shù)后排氣時(shí)間（23.25±16.32）h以及住院時(shí)間（4.34±1.25）d均優(yōu)于參照組（63.98±42.34）min、（12.32±8.33）ml、（36.54±29.65）h、（7.62±1.41）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0， 低于參照組的11.43%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療小兒闌尾炎具有較為明顯的臨床療效， 且手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均存在一定優(yōu)勢(shì)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 小兒闌尾炎；腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)；傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.029

作為兒童醫(yī)院腹部外科常見(jiàn)疾病， 小兒闌尾炎急腹癥如不及時(shí)治療會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的闌尾穿孔、彌漫性腹膜炎等并發(fā)癥， 嚴(yán)重威脅著小兒的生命安全。因此， 及時(shí)有效的切除小兒闌尾， 降低并發(fā)癥的發(fā)生率是治療小兒闌尾炎的關(guān)鍵[1-5]。目前， 臨床治療小兒闌尾炎手術(shù)療法眾多， 但多為開(kāi)放式手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)兩種， 本研究擬比較兩種手術(shù)方式對(duì)小兒闌尾炎的臨床應(yīng)用價(jià)值和療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 現(xiàn)選取本院2015年5月30日～2016年8月30日收治的70例闌尾炎患兒作為研究對(duì)象， 有明確闌尾穿孔或腹膜炎征象， 其他心肺等基礎(chǔ)疾病的除外。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為研究組和參照組， 每組35例。研究組男22例、女13例， 年齡4～12歲， 平均年齡（8.12±5.13）歲， 疾病類別：急性單純性闌尾炎30例、急性化膿性闌尾炎5例；參照組男21例、女14例， 年齡5～12歲， 平均年齡（8.06±2.92）歲， 疾病類別：急性單純性闌尾炎32例、急性化膿性闌尾炎3例。兩組患兒一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 研究組行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療小兒闌尾炎， 術(shù)前常規(guī)治療， 如抗感染、水電解質(zhì)平衡等?；純簹夤懿骞苋砺樽?， 在患兒臍部行10 mm切口， 暴露皮膚以及皮下組織后插入氣腹針， 待針端進(jìn)入腹腔后注入二氧化碳?xì)怏w進(jìn)行加壓， 檢查腹內(nèi)壓在10～12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）后從臍部插入10 mm套管針， 置入30°腹腔鏡觀察腹腔內(nèi)情況。待符合手術(shù)要求后在麥?zhǔn)宵c(diǎn)插入5 mm套管針進(jìn)入腹腔鏡抓鉗， 沿著結(jié)腸找到闌尾后采用抓鉗固定闌尾尖部拉入套管內(nèi)， 完成后拔除套管針， 將闌尾拔出腹腔外， 排放腹氣， 切除闌尾， 常規(guī)盲腸或闌尾殘部處理后將其放回腹腔中， 檢查是否存在出血現(xiàn)象， 縫合。參照組行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療小兒闌尾炎， 患兒麻醉選擇硬膜外麻醉， 常規(guī)消毒后在麥?zhǔn)宵c(diǎn)處做切口， 吸出腹腔積液， 在結(jié)腸處找到闌尾， 處理腸系膜與闌尾， 闌尾殘端處理可靠后， 依次縫合切口。根據(jù)患兒情況決定是否放置引流管， 術(shù)后用碘溶液消毒切口。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥情況， 并進(jìn)行對(duì)比分析。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)比較 研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均優(yōu)于參照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥比較 研究組術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生， 參照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.43%， 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

小兒闌尾炎是因多種原因引發(fā)的闌尾部炎性改變， 具有發(fā)病急、右下腹劇烈疼痛、高熱、嘔吐等特點(diǎn)[6-9]。小兒闌尾炎因其特殊性， 往往需要臨床醫(yī)生快速判斷病情， 及時(shí)取得治療方案， 如治療不及時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響患兒預(yù)后效果， 甚至?xí)l(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥， 如腹膜炎等。目前， 臨床治療小兒闌尾炎多采用手術(shù)治療， 如傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)等。

傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)因操作簡(jiǎn)單、技術(shù)成熟、危險(xiǎn)系數(shù)小、臨床費(fèi)用低等特點(diǎn)一直是臨床治療闌尾炎的首選手術(shù)方式， 但傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)后患兒疼痛感嚴(yán)重， 術(shù)后切口恢復(fù)時(shí)間緩慢， 不適合小兒闌尾炎患兒[10-13]。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新型研究方向， 在外科各個(gè)疾病中都存在著舉足輕重的地位。研究認(rèn)為治療成人闌尾炎微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的臨床效率并無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)， 且腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)費(fèi)用高[14-16]。但對(duì)于小兒闌尾炎患兒， 因其生理解剖結(jié)構(gòu)尚不成熟， 當(dāng)發(fā)病時(shí)因其發(fā)展迅速等特點(diǎn)極易引發(fā)闌尾壞疽、穿孔等并發(fā)癥。因此腹腔鏡手術(shù)可以準(zhǔn)確判斷、有效治療、縮短治療時(shí)間、降低出血量[3]。此外， 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)過(guò)程中可對(duì)小兒腹腔內(nèi)病灶以及與周圍軟組織、器官等情況進(jìn)行探查和掌握， 在某種意義上可對(duì)自身情況不詳細(xì)的小兒患兒具有診治意義。

侯崇智等[4]研究顯示， 小兒闌尾炎患兒因其腸系膜發(fā)育不完善， 一旦出現(xiàn)穿孔會(huì)導(dǎo)致腹腔內(nèi)炎癥擴(kuò)散引發(fā)急性腹膜炎， 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)可吸出腹腔內(nèi)膿液并極大程度的清除感染病灶， 降低術(shù)后并發(fā)癥幾率。本次研究顯示， 研究組術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生， 參照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.43%， 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

此外， 卓信斌等[5]研究顯示， 腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期間各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切割術(shù)， 本次研究中研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均優(yōu)于參照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與上述研究結(jié)果相一致。

綜上所述， 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療小兒闌尾炎具有較為明顯的臨床療效， 且手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均存在一定優(yōu)勢(shì)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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