梁志剛

【摘要】 目的 研究狼瘡腸系膜血管炎的臨床表現(xiàn)， 并對治療方法及效果進行探究。方法 選取56例狼瘡腸系膜血管炎患者的臨床資料進行研究， 對其臨床表現(xiàn)、治療方法及預后進行分析。結果 狼瘡腸系膜血管炎的主要以腹痛（42例）、腹瀉（44例）、發(fā)熱（22例）、惡心及嘔吐（38例）為臨床表現(xiàn)；且均合并系統(tǒng)損害（8例單純消化道受累、48例1個及大于1個其他系統(tǒng)損害）；經(jīng)心臟超聲檢查28例， 16例中心包積液；26例腎臟受累、18例皮膚黏膜受累、16例輸尿管腎盂積水；腹部X線立臥位檢查者32例， 8例假性腸梗阻；8例呼吸系統(tǒng)受累；多數(shù)患者伴補體C3下降、補體C4下降、血脂異常、紅細胞沉降率（ESR）增快， 所有患者均采用糖皮質激素進行治療， 52例患者治療有效， 并發(fā)重癥感染死亡者4例。結論 狼瘡腸系膜血管炎主要以腹痛、腹瀉、發(fā)熱、惡心及嘔吐為臨床表現(xiàn)， 對其臨床表現(xiàn)進行充分了解， 加強實驗室檢查及影像學檢查盡早進行診斷， 并給予大劑量激素有理想的治療效果。

【關鍵詞】 狼瘡腸系膜血管炎；臨床表現(xiàn)；治療方式

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.035

系統(tǒng)性紅斑狼瘡作為系統(tǒng)性自身免疫性疾病的一種， 對身體中任何系統(tǒng)和器管均可進行侵犯， 有多種臨床表現(xiàn)， 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中30～50%合并胃腸道癥狀[1， 2]。本研究對本院收治的56例狼瘡腸系膜血管炎患者進行研究和分析， 對其臨床表現(xiàn)和治療情況進行總結， 以下為總結的結果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選擇本院2012年4月～2016年4月收治的56例狼瘡腸系膜血管炎患者的臨床資料進行研究， 對所有患者臨床資料進行回顧性分析， 其中男2例， 女54例， 年齡最大81歲， 最小13歲， 平均年齡（41.67±13.11）歲， 病程最長23年， 最短1個月， 平均病程（8.15±4.95）年；其中首發(fā)癥狀為胃腸炎就診的患者16例。

1. 2 方法 對56例患者的臨床資料采用回顧性分析的方法進行研究， 對其臨床表現(xiàn)進行總結， 并對患者合并系統(tǒng)損害情況進行分析， 同時分析實驗室檢查結果， 對治療方法及效果進行觀察。

2 結果

2. 1 臨床表現(xiàn)分析 統(tǒng)計和總結狼瘡腸系膜血管炎的臨床表現(xiàn)：42例（75.00%）表現(xiàn)為腹痛， 44例（78.57%）表現(xiàn)為腹瀉， 22例（39.29%）表現(xiàn)為發(fā)熱， 38例（67.86%）表現(xiàn)為惡心及嘔吐， 14例（25.00%）表現(xiàn)為皮疹， 14例（25.00%）表現(xiàn)為關節(jié)痛， 12例（21.43%）表現(xiàn)為腹脹， 10例（17.86%）表現(xiàn)為黑便或血便， 2例（3.57%）嘔血， 2例（3.57%）表現(xiàn)為肛門停止排氣排便。

2. 2 系統(tǒng)損害情況分析 56例患者均合并系統(tǒng)損害， 8例單純消化道受累， 所占比例為14.29%， 48例1個及大于1個其他系統(tǒng)損害， 所占比例為85.71%， 其中包括32例血液系統(tǒng)受累， 所占比例為57.14%；經(jīng)心臟超聲檢查的28例， 16例心包積液， 所占比例為57.14%；26例腎臟受累， 所占比例為46.42%， 18例皮膚黏膜受累， 所占比例為32.14%， 16例輸尿管腎盂積水， 所占比例為28.57%；腹部X線立臥位檢查者32例， 8例假性腸梗阻， 所占比例為25.00%；8例呼吸系統(tǒng)受累， 所占比例為14.29%。

2. 3 實驗室檢查結果分析 所有患者經(jīng)尿、血、便常規(guī)檢查， 結果血常規(guī)異常者32例， 8例貧血， 20例白細胞減少， 10例血小板減少；尿蛋白呈陽性者22例；4例便常規(guī)異常；檢測患者的紅細胞沉降率， 升高者32例， 對C反應蛋白進行檢測， 升高者20例；對患者進行腎功能和肝功能檢查， 肝功能異常者2例， 低蛋白血癥10例， 所有患者腎功能顯示為正常；血脂檢查者48例， 載脂蛋白A（ApoA）水平下降者28例， Apo-A水平提升者4例；高密度脂蛋白（HDL）水平下降者16例， HDL水平提升者2例；Apo-B100水平降低12例；甘油三脂（TG）水平提升6例， TG水平降低4例；總膽固醇（TC）水平降低者8例；脂蛋白a[Lp（a）]水平提升6例；低密度脂蛋白（LDL）水平提升2例， 下降者2例；檢測患者的補體C3和補體C4， 結果：48例補體C3水平降低， 28例補體C4水平降低；免疫球蛋白檢測者44例， 18例IgG提升， 6例IgM提升， 10例IgA下降。

2. 4 治療方法及效果 以患者疾病活動性為依據(jù)， 采用糖皮質激素進行治療， 40～500 mg/d， 病情得以控制后將劑量逐漸減少。12例患者聯(lián)合應用環(huán)磷酰胺進行治療， 0.4～0.6 g/次，

每14～30天進行1次；38例患者采用免疫調節(jié)劑進行治療， 羥氯喹治療者32例， 硫唑嘌呤治療者6例， 霉酚酸酯治療者4例， 沙利度胺治療者2例、甲氨蝶呤治療者2例， 環(huán)孢素A治療者2例。并且以患者病情為依據(jù)予以生長抑素、胃腸黏膜保護劑、抑酸劑、腸外營養(yǎng)、對癥補液、控制感染等相關治療。經(jīng)治療52例患者治療有效出院， 4例患者放棄治療出院后， 并發(fā)重癥感染死亡。

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡有多種臨床表現(xiàn)， 對多個器官可累及， 常見臨床表現(xiàn)為消化道癥狀， 一般來說， 首發(fā)癥狀為胃腸道表現(xiàn)， 而因為系統(tǒng)性紅斑狼瘡導致的消化道癥狀所占比例僅為2%～30%， 合并癥及藥物不良反應會導致消化道癥狀[3]。系統(tǒng)性紅斑狼瘡對胃腸道進行累積的表現(xiàn)為狼瘡腸系膜血管炎， 是導致系統(tǒng)性紅斑狼瘡消化道癥狀的主要原因[4]。經(jīng)組織病理檢查， 炎性細胞浸潤、補體沉著、小血管壁免疫復合物， 小血管形成血栓， 造成腹膜炎、腸系膜血管栓塞、蠕動異常、出血、梗阻、潰瘍、消化系統(tǒng)炎癥發(fā)生[5-11]。從本研究顯示， 狼瘡腸系膜血管炎以腹痛、腹瀉、發(fā)熱、惡心及嘔吐為臨床表現(xiàn)， 病情嚴重的患者會導致消化道出血、腸穿孔、腸梗死等。采用實驗室檢查對患者進行診斷， 以此對其病情進行充分了解， 為治療提供依據(jù)， 所有患者給予糖皮質激素進行治療， 并以患者病情為依據(jù)給予相關的對癥治療， 效果較為理想， 本研究死亡病例均為因個人原因放棄治療出院， 導致重癥感染而死亡。

綜上所述， 狼瘡腸系膜血管炎主要以腹痛、腹瀉、發(fā)熱、惡心及嘔吐為臨床表現(xiàn)， 對其臨床表現(xiàn)進行充分了解， 加強實驗室檢查及影像學檢查盡早進行診斷， 并給予大劑量激素及對癥治療有理想的治療效果， 值得應用和推廣。

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