劉艷梅+馮秋敏+王慶美

【摘要】 目的 探討龍膽瀉肝湯加味內(nèi)服配合中藥熏洗治療急性外陰潰瘍的臨床療效。方法 20例急性外陰潰瘍患者， 均給予中藥龍膽瀉肝湯加味口服及熏洗， 觀察患者臨床療效。結(jié)果 20例患者中， 治愈18例， 好轉(zhuǎn)1例， 無(wú)效1例， 有效率95% ；治愈最短時(shí)間7 d， 最長(zhǎng)3周， 起效最短時(shí)間3 d， 最長(zhǎng)7 d。結(jié)論 外陰潰瘍可以使用清熱祛濕的方法治療， 療效顯著， 療程短， 快速減輕疾病給患者帶來(lái)的痛苦及身心的壓力， 同時(shí)還可以為患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性外陰潰瘍；龍膽瀉肝湯；中藥熏洗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.068

急性外陰潰瘍亦稱為L(zhǎng)ipschutz潰瘍， 好發(fā)于青年女性， 發(fā)病時(shí)可有全身癥狀， 起病急劇， 易復(fù)發(fā)[1-3]。潰瘍大小不等， 數(shù)目不定， 能導(dǎo)致小陰唇穿孔， 潰瘍愈合后留下瘢痕， 嚴(yán)重者可導(dǎo)致陰唇殘缺畸形。自覺(jué)劇烈疼痛， 伴輕度發(fā)熱。急性外陰潰瘍無(wú)特殊治療方法， 局部可使用類固醇和抗生素軟膏或霜?jiǎng)?但常易復(fù)發(fā)[4-6]。本文以龍膽瀉肝湯配合洗液治療外陰潰瘍20例， 獲效滿意， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院門(mén)診2014年5月～2015年12月確診的20例急性外陰潰瘍患者， 年齡最大50歲， 最小25歲， 其中有性生活史者15例， 無(wú)性生活史者5例， 均為急性起病， 發(fā)病時(shí)間為2～7 d。本組患者均為外陰紅腫熱痛， 瘙癢， 局部潰瘍， 有的伴有發(fā)熱， 常規(guī)取分泌物涂片鏡檢以排除軟下疳等性傳播疾病， 查血清排除梅毒， 查血常規(guī)可見(jiàn)白細(xì)胞（WBC）升高， 白細(xì)胞分類中性粒細(xì)胞升高。

1. 2 方法

1. 2. 1 中藥內(nèi)服 口服加味龍膽瀉肝湯， 方藥組成：龍膽草10 g， 黃芩10 g， 梔子10 g， 澤瀉10 g ， 車(chē)前草30 g， 生地15 g， 柴胡5 g， 大黃5 g（后下）， 敗醬草15 g。用法：水煎取汁200 ml， 1劑/d ， 分早晚溫服。7 d為1個(gè)療程。觀察3個(gè)療程。

1. 2. 2 中藥熏洗 藥物組成：蒲公英15 g， 連翹15 g， 大黃10 g（后下）， 苦參10 g， 紫花地丁10 g， 白鮮皮15 g， 金銀花15 g， 黃柏15 g， 薄荷10 g（后下）， 赤芍10 g ， 生甘草5 g。上藥煎煮取液2000 ml， 涼至40℃， 熏洗坐浴， 2次/d， 20 min/次， 經(jīng)期停用。7 d為1個(gè)療程。觀察3個(gè)療程。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：潰瘍愈合， 癥狀消失， 血常規(guī)正常；好轉(zhuǎn)：潰瘍面范圍縮小， 癥狀好轉(zhuǎn)或消失；無(wú)效：潰瘍面無(wú)變化， 癥狀未改善。有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

20例患者治愈18例， 好轉(zhuǎn)1例， 無(wú)效1例， 有效率達(dá)95% ；治愈最短時(shí)間7 d， 最長(zhǎng)3周， 起效最短時(shí)間3 d， 最長(zhǎng)7 d。

3 討論

外陰潰瘍是婦科常見(jiàn)病， 多由于外陰炎癥引起， 急性外陰潰瘍多見(jiàn)于搔抓破潰、會(huì)陰外傷、藥物灼傷等伴有感染所致， 中醫(yī)稱本病“陰瘡”， 指婦人前陰中有瘡瘍糜爛之患， 《金匱要略》原文作“陰中即生瘡， 陰中蝕瘡爛者”就是指陰瘡而言， 主要由感受濕熱毒邪， 濕熱下注， 損傷任帶， 帶下量多致陰部浸淫， 濕熱毒蝕外陰， 肉腐成膿， 破潰癢痛；或嗜食肥甘厚味， 七情內(nèi)傷而肝郁脾虛， 脾虛生濕， 濕蘊(yùn)化熱成毒， 濕熱毒蘊(yùn)積于下， 伏于肝經(jīng)與氣血相博， 郁結(jié)成瘡而成本病[7-10]。

本方中龍膽草瀉火祛濕熱為主藥， 黃柏、梔子、大黃苦寒瀉火， 協(xié)助龍膽草清肝瀉火為輔， 澤瀉、通草、車(chē)前草協(xié)助主藥清利濕熱， 引火從小便出。肝藏血， 肝有熱易傷陰， 當(dāng)歸、生地養(yǎng)血益陰， 柴胡疏肝， 敗醬草清熱解毒， 生甘草調(diào)和諸藥合為佐使。另外， 用清熱解毒、祛濕止痛劑熏洗坐浴， 方中蒲公英、金銀花、連翹、地丁清熱解毒， 大黃、赤芍活血涼血， 止痛消腫， 苦參、白鮮皮、黃柏祛濕清熱， 薄荷清涼消腫止痛， 甘草調(diào)和諸藥， 內(nèi)服外洗， 共使肝火瀉， 濕熱清， 陰瘡愈。生活護(hù)理方面要預(yù)防陰道炎、外陰潰瘍， 平時(shí)宜穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)內(nèi)褲， 勤洗勤換， 保持外陰清潔干燥， 盡量不用衛(wèi)生護(hù)墊， 避免外陰潰瘍的發(fā)生[11-13]。

綜上所述， 龍膽瀉肝湯加味內(nèi)服配合中藥熏洗治療急性外陰潰瘍臨床療效顯著， 不僅能減輕疾病給患者帶來(lái)的痛苦及身心的壓力， 緩和夫妻感情， 有利于社會(huì)和諧發(fā)展；同時(shí)還可以為患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 值得臨床推廣。

4 附病例報(bào)告

患者， 女， 34歲， 2010年9月3日初診， 主訴：外陰腫痛3 d。自訴出差1周后外陰瘙癢， 灼熱， 略有痛感， 清洗時(shí)發(fā)現(xiàn)外陰左側(cè)小陰唇破潰， 其后外陰紅腫熱痛， 漸有膿性分泌物， 曾去外院治療， 給予西藥膏（藥名不詳）外涂， 效不明顯?，F(xiàn)影響行走坐立， 大便干， 小便黃。詳細(xì)詢問(wèn)平時(shí)生活習(xí)慣， 喜食肥甘厚味， 性急易怒。舌質(zhì)紅， 苔薄黃， 脈弦滑?；颊呒韧鶡o(wú)口眼潰瘍病史。婦檢：外陰大小陰唇及陰蒂紅腫， 有多個(gè)散在潰瘍， 直徑約0.2～0.3 cm， 膿性分泌物略多。中醫(yī)診斷：陰瘡。證屬濕熱下注型。西醫(yī)診斷：急性外陰潰瘍。治宜清瀉肝膽濕熱。方用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草10 g、黃柏10 g、梔子10 g、澤瀉10 g、車(chē)前草30 g、通草10 g、大黃5 g、生地15 g、柴胡5 g、敗醬草15 g、生甘草5 g， 水煎服， 1劑/d 。外洗方清熱解毒、祛濕止癢。內(nèi)服并熏洗坐浴5劑后紅腫明顯減輕， 潰瘍見(jiàn)收， 膿性分泌物明顯減少， 大便通暢， 小便仍黃。治法不變， 內(nèi)服方去大黃， 加藿香10 g， 再服7劑， 同時(shí)配合外洗方， 外陰紅腫疼痛消失， 潰瘍完全愈合。因考慮到潰瘍易復(fù)發(fā)， 再予龍膽瀉肝丸口服5 d， 鞏固療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 汪俊敏， 鄺健全， 潘國(guó)權(quán). 白塞氏病外陰巨大潰瘍長(zhǎng)期誤診1例. 新醫(yī)學(xué)， 1986（8）：156.

[2] 鐘久春. 治外陰潰瘍驗(yàn)方. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 1986（3）：88-89.

[3] 劉宗唐. 外陰潰瘍的診治. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志， 1988（2）：

155-157.

[4] 趙亮， 張尚華. 加味龍膽瀉肝湯聯(lián)合復(fù)方黃柏液治療急性、亞急性肛周濕疹38例總結(jié). 湖南中醫(yī)雜志， 2016， 32（5）：9-10.

[5] 曹麗娟， 楊惠芹， 鄒青春， 等. 龍膽瀉肝湯治療白塞氏病的臨床觀察. 黑龍江醫(yī)學(xué)， 2001， 25（7）：556-557.

[6] 張貴元， 馬淑秀. 狐惑病治驗(yàn). 中華中醫(yī)藥學(xué)刊， 1987（3）：155.

[7] 吳小仙. 辨證論治急性女陰潰瘍臨床觀察. 中國(guó)中醫(yī)急癥， 2013， 22（3）：441.

[8] 劉娟. 中藥熏洗聯(lián)合微波治療女性急性外陰潰瘍169例. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2011， 20（14）：1738-1739.

[9] 李長(zhǎng)龍. 龍膽瀉肝湯加減治療急性女陰潰瘍60例. 中醫(yī)學(xué)報(bào)， 2002（2）：54.

[10] 羅亞莉， 丁培炎. 中西醫(yī)結(jié)合治療外陰潰瘍60例. 新中醫(yī)， 2001， 33（8）：36.

[11] 高雪蓮， 王玉民. 急性女陰潰瘍中藥治驗(yàn). 新疆中醫(yī)藥， 2003， 21（2）：58-59.

[12] 劉鴻雁. 中醫(yī)藥治療婦科急癥驗(yàn)案. 中國(guó)中醫(yī)急癥， 2012， 21（2）：328-329.

[13] 雷桂英， 陳偉， 楊靜. 中西醫(yī)結(jié)合治療急性外陰潰瘍. 中國(guó)中醫(yī)急癥， 2012， 21（1）：127.