何朝珍+張志權(quán)+葉向麗+陸文珍

【摘要】 目的 探討中藥三煎內(nèi)服外洗治療頸腰腿痛的療效與護(hù)理效果。方法 200例頸腰腿痛的患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各100例。對(duì)照組患者給予中藥頭煎二煎內(nèi)服治療；觀察組患者給予中藥頭煎二煎內(nèi)服后， 三煎用藥渣藥液熱敷外洗局部治療與護(hù)理。比較兩組治療護(hù)理前后的頸腰腿痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平以及臨床療效。結(jié)果 治療前， 兩組患者頸腰腿痛VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者頸腰腿痛VAS評(píng)分均較治療前明顯下降， 且觀察組明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者TNF-α、IL-1β、IL-6水平均低于治療前， 且觀察組低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為96.00%， 明顯高于對(duì)照組的78.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中藥頭煎二煎內(nèi)服后， 三煎用藥渣藥液熱敷外洗局部治療頸腰腿痛， 配合有效的護(hù)理措施， 療效顯著而不增加患者的費(fèi)用， 值得臨床廣泛應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】 中藥三煎內(nèi)服外洗；頸腰腿痛；療效；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.070

【Abstract】 Objective To investigate curative effect and nursing effect by triple-boiled traditional Chinese medicine for oral administration and external lotion in the treatment of cervicodynia and lumbodynia and skelalgia. Methods A total of 200 patients with cervicodynia and lumbodynia and skelalgia were randomly divided into observation group and control group， with 100 cases in each group. The control group received oral administration of first-boiled and second-boiled traditional Chinese medicine for treatment. The observation group received hot compress and external lotion by third-boiled residues for treatment and nursing after oral administration of first-boiled and second-boiled traditional Chinese medicine. Comparison was made on visual analogue scale （VAS） scores of cervicodynia and lumbodynia and skelalgia， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-1β （IL-1β）， interleukin-6 （IL-6） and clinical effects between the two groups before and after treatment and nursing. Results Before treatment， there was no statistically significant difference of VAS scores of cervicodynia and lumbodynia and skelalgia between the two groups （P>0.05）. After treatment， both groups had obviously lowered VAS scores of cervicodynia and lumbodynia and skelalgia， and the observation group had much lower scores than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. After treatment， both groups had lower TNF-α， IL-1β and IL-6 levels than those before treatment， and the observation group had lower levels than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had obviously higher total effective rate in treatment as 96.00% than 78.00% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of hot compress and external lotion by third-boiled residues for treatment and nursing after oral administration of first-boiled and second-boiled traditional Chinese medicine， in combination with effective nursing measures， provides excellent curative effect along with maintained cost. This method is worth widely clinical promotion and application.

【Key words】 Triple-boiled traditional Chinese medicine for oral administration and external lotion； Cervicodynia and lumbodynia and skelalgia； Curative effect； Nursing

頸椎病與腰椎增生性脊柱炎， 腰椎間盤突出癥， 腰椎管狹窄癥等是各自相對(duì)獨(dú)立的疾病， 占臨床骨傷科就診病的一半左右[1， 2]。X線檢查頸椎、腰脊椎提示有退行性增生改變， 俗稱為“骨刺”。增生的骨刺或椎間盤突出壓迫刺激周圍的神經(jīng)、血管、軟組織， 產(chǎn)生慢性無(wú)菌性炎癥， 進(jìn)而出現(xiàn)頸腰腿痛一系列臨床癥狀， 稱之為頸腰腿痛綜合征。頸腰椎退行性病變屬于一種常見的脊柱病變情況， 由頸腰椎自然生理退化所引起的結(jié)果[3-5]。隨著頸腰椎退行性病變的病程的惡化， 臨床癥狀會(huì)逐漸凸顯出來(lái)， 進(jìn)而病變真正轉(zhuǎn)化為疾病。頸腰腿痛采用中藥內(nèi)服外洗綜合治療， 充分發(fā)揮了個(gè)體化、整體觀的辨證論治優(yōu)勢(shì)。本研究探討中藥三煎內(nèi)服外洗治療頸腰腿痛的療效與護(hù)理效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月1日～2016年11月30日于本院進(jìn)行治療的200例頸腰腿痛患者為研究對(duì)象， 所有患者均進(jìn)行CT和X線檢查確診。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各100例。觀察組男65例， 女35例， 年齡41～83歲， 平均年齡（66.0±8.5）歲， 病程7 d～18年， 平均病程（4.1±4.7）年；對(duì)照組男54例， 女46例， 年齡41～83歲， 平均年齡（66.3±8.5）歲， 病程7 d～18年， 平均病程（4.1±4.8）年。兩組患者性別、病程、年齡一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采用中藥頭煎二煎內(nèi)服治療。具體組方包括：巴戟10 g、杜仲10 g、川斷10 g、熟地20 g、元胡15 g、川芎5 g、當(dāng)歸10 g、雞血藤20 g、黨參20 g、甘草5 g、淫羊藿10 g、玉蓯蓉10 g、川連3 g， 偏陽(yáng)虛患者加桂枝5 g， 偏陰虛患者加黃精15 g、山萸肉10 g， 有瘀患者加田七5 g、蜈蚣2條、全蝎3 g， 大便稀爛加綿陳15 g， 便秘加鎖陽(yáng)10 g， 尿多加覆盆子10 g， 藥物頭煎二煎內(nèi)服。

1. 2. 2 觀察組 采用中藥內(nèi)服外洗進(jìn)行治療。具體組方包括：巴戟10 g、杜仲10 g、川斷10 g、熟地20 g、元胡15 g、川芎5 g、當(dāng)歸10 g、雞血藤20 g、黨參20 g、甘草5 g、淫羊藿10 g、玉蓯蓉10 g、川連3 g， 偏陽(yáng)虛患者加桂枝5 g， 偏陰虛患者加黃精15 g、山萸肉10 g， 有瘀患者加田七5 g、蜈蚣2條、全蝎3 g， 大便稀爛加綿陳15 g， 便秘加鎖陽(yáng)10 g， 尿多加覆盆子10 g， 藥物頭煎二煎內(nèi)服后， 三煎用藥渣藥液熱敷外洗局部。療程一般為1～3周。另給予觀察組患者相應(yīng)護(hù)理措施：與患者進(jìn)行溝通， 告知患者疾病治療機(jī)制及預(yù)后等， 講解頸腰腿疼痛的原因， 側(cè)面幫助患者建立治療信息， 積極配合治療；三煎外洗熱敷時(shí)， 在治療過程中， 注意觀察水溫是否過高， 局部皮膚是否有燙傷， 對(duì)于痛覺障礙的患者， 則全程由護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行外洗熱敷治療， 同時(shí)詢問患者是否有不適反應(yīng)， 及時(shí)告知責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行處理；告知患者飲食注意事項(xiàng)， 禁止食用生冷、海鮮等食物；熱敷后避免受風(fēng)、著涼， 及時(shí)換上清潔干燥的衣物。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療護(hù)理前后頸腰腿痛VAS評(píng)分、TNF-α、IL-1β、IL-6水平、臨床療效。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6] 治愈：患者臨床癥狀及體征消失；顯效：患者臨床癥狀及體征明顯改善；有效：患者臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者臨床癥狀及體征未見緩解甚至有患者出現(xiàn)加重的情況?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 頸腰腿痛 治療前， 兩組患者頸腰腿痛VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者頸腰腿痛VAS評(píng)分均較治療前明顯下降， 且觀察組明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 血清指標(biāo) 治療后， 兩組患者TNF-α、IL-1β、IL-6水平均低于治療前， 且觀察組低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 臨床療效 觀察組治療總有效率為96.00%， 明顯高于對(duì)照組的78.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

退行性變引起的頸腰腿痛為骨科常見病、多發(fā)病， 多由于肝腎虛而導(dǎo)致的疾病[7-10]。本法治療頸腰腿痛應(yīng)用中藥三煎內(nèi)服外洗， 內(nèi)服補(bǔ)益肝腎， 活血通絡(luò)止痛。中藥外洗是利用熱量， 使中藥離子通過皮膚進(jìn)入病變部分， 增加藥物的吸收速度， 促進(jìn)血液循環(huán)， 改善血管的神經(jīng)功能， 緩解癥狀， 達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。頸腰腿痛易發(fā)生于患者肢體的大關(guān)節(jié)部位， 大關(guān)節(jié)易受到損傷[11]。發(fā)生損傷后易引發(fā)代謝紊亂， 血液循環(huán)發(fā)生障礙， 由于缺血缺氧， 導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙?；颊哂捎谔弁炊菀滓l(fā)水腫、粘連及關(guān)節(jié)功能障礙， 同時(shí)可加劇疼痛， 引起惡性循環(huán)[4， 12-14]。中藥外洗產(chǎn)生溫?zé)峥梢跃徑馊毖?、缺氧?消腫， 促進(jìn)組織的恢復(fù)， 提高關(guān)節(jié)功能。由于煎藥時(shí)， 藥物有效成分首先會(huì)溶解在進(jìn)入藥材組織的水液中， 到藥材內(nèi)外溶液的濃度達(dá)到平衡時(shí)， 因?yàn)闈B透壓平衡， 有效成分就不再溶出， 這時(shí)， 只有將藥液濾出， 重新加水煎煮， 有效成分才能繼續(xù)溶出[15， 16]。因此， 為了充分利用藥材， 避免浪費(fèi)， 一劑藥最好煎煮3次。

采用同一劑中藥， 三煎， 先內(nèi)服后外洗， 既可以利用滋補(bǔ)藥液外洗提高療效， 而不用藥性強(qiáng)烈或有毒藥物外洗以引起不良反應(yīng)， 用藥安全， 增加治療方法而不增加藥物使用， 充分利用藥材， 避免浪費(fèi)， 提高治療效果， 而不增加費(fèi)用。

綜上所述， 中藥內(nèi)服外洗治療頸腰腿痛的療效顯著， 另給予患者相應(yīng)的護(hù)理措施對(duì)于患者的頸腰腿痛改善有進(jìn)一步效果， 值得臨床廣泛應(yīng)用與推廣。

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