巫志文

腦外傷綜合征（俗稱“腦震蕩后遺癥”），是指顱腦外傷后三個(gè)月仍有頭痛頭暈、目眩耳鳴、心煩心悸、失眠健忘等癥狀表現(xiàn)，而神經(jīng)系統(tǒng)檢查又無(wú)器質(zhì)性損傷體征的一種疾病。在中醫(yī)學(xué)中屬眩暈、瘀血頭痛、失眠等范疇，應(yīng)用中醫(yī)藥辨證施治，大多可獲得比較滿意的療效。腦外傷受損后，氣機(jī)逆亂，脈絡(luò)閉塞，氣滯血瘀，不通則痛；病程遷延日久，耗氣傷血，氣血虧損，心脾失養(yǎng)，終致心脾兩虛；腎藏精生髓，腦為髓之海，因病久必及于腎，腎陰陽(yáng)俱虛，“髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴”，故常有眩暈、耳鳴、記憶力下降等癥狀；頭腦損傷，病久心、肝、腎陰血不足，虛火上炎，心火不下交于腎，腎水不上濟(jì)于心，心腎相互制約，功能失調(diào)，故出現(xiàn)失眠等癥狀。根據(jù)以上論述，分四型施治。

一、瘀阻脈絡(luò)型。癥見(jiàn)頭痛劇烈，痛有定處，而無(wú)休止，頭脹頭暈，時(shí)重時(shí)輕，舌紫暗或有瘀斑，苔白而薄，脈弦澀。

此型多見(jiàn)于顱腦外傷早期，脈絡(luò)閉塞，屬于實(shí)證，治宜活血化瘀，通絡(luò)開(kāi)竅，方用《醫(yī)林改錯(cuò)》通竅活血湯加減（方例：川芎12克、赤芍10克、桃仁10克、紅花10克、當(dāng)歸15克、地龍10克、白芷10克、石菖蒲10克、陳皮6克、石決明30克），此外，珍珠母、龍齒、刺蒺藜、丹參、蔓荊子、三七粉（沖）可隨癥加減。若伴惡心嘔吐者，加代赭石、半夏、竹茹；表現(xiàn)有心煩尿赤，加梔子、黃連。

二、心脾兩虛型。外傷日久，但頭痛、眩暈仍較明顯，并伴有心悸氣短、失眠多夢(mèng)、倦怠乏力等表現(xiàn)，舌質(zhì)淡苔白，或有齒痕，脈多細(xì)弱。

治宜健脾益氣、補(bǔ)血養(yǎng)心，方用歸脾湯加龍骨、牡蠣、川芎、靈芝，此方氣血雙補(bǔ)，可改善腦組織的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，恢復(fù)大腦皮層的正常功能。此外，丹參、夜交藤、柏子仁、蔓荊子等常隨癥加減。

三、肝腎陰虧型。癥見(jiàn)眩暈耳鳴，兩目干澀，五心煩熱，自汗盜汗，腰膝酸軟，記憶減退，反應(yīng)遲鈍，或有遺精，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

治此型宜滋腎補(bǔ)肝，方用杞菊地黃丸（湯）或左歸飲加減（方例：枸杞子30克、菊花10克、生地30克、山萸肉10克、山藥30克、茯苓12克、當(dāng)歸12克、首烏10克、麥冬10克、補(bǔ)骨脂10克、骨碎補(bǔ)10克、川斷15克）。若兼有腎陽(yáng)虛表現(xiàn)者，上方加桂枝10克、仙靈脾30克。

四、心腎失交型。表現(xiàn)為頭痛頭暈，心悸心煩，失眠健忘，目眩耳鳴，記憶下降，腰膝酸軟，舌紅少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。

治宜養(yǎng)陰清熱，交通心腎，方用地黃飲子（宣明論方）或天王補(bǔ)心丹加減（方例：生地15克、熟地15克、山萸肉10克、麥冬10克、五味子10克、遠(yuǎn)志10克、石菖蒲10克、當(dāng)歸15克、山藥30克、枸杞子15克、龍骨30克、牡蠣30克、炒棗仁10克）。或與交泰丸（黃連10克、肉桂3克）合用。

腦外傷綜合征在臨床并不少見(jiàn)，除主癥表現(xiàn)外，患者應(yīng)有比較明顯的顱腦外傷史，所以，診斷并不困難。本癥治療一般應(yīng)分三個(gè)階段：初期頭痛嚴(yán)重，多為血瘀氣滯，絡(luò)脈閉塞，治宜活血化瘀為主；中期多表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜或正虛邪實(shí)，在臨床往往一癥數(shù)型并見(jiàn)，治療應(yīng)以改善頭暈、失眠等癥狀為主；后期則以益腎健腦為主?？傊?，當(dāng)靈活辨證施治。

若腦外傷后，頭痛進(jìn)行性加劇（或減輕后又突然加重），并伴嘔吐及視力減退，神經(jīng)系統(tǒng)檢查眼底有視乳頭水腫，則應(yīng)想到有慢性硬腦膜下血腫的可能，應(yīng)借助腦超聲波、CT等現(xiàn)代化檢查進(jìn)行鑒別診斷，以免延誤診治時(shí)機(jī)。