譚伯瑛 李天虹

(興義市人民醫(yī)院護(hù)理部，貴州 興義 562400)

社區(qū)老年冠心病患者社會(huì)支持與生存質(zhì)量的相關(guān)性

譚伯瑛 李天虹1

(興義市人民醫(yī)院護(hù)理部，貴州 興義 562400)

目的 探討社區(qū)老年冠心病患者社會(huì)支持與生存質(zhì)量的現(xiàn)狀及二者的相關(guān)性。方法 隨機(jī)選取本地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診治的老年冠心病患者80例為觀察組，使用社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)與世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)對(duì)其進(jìn)行測(cè)評(píng)，將WHOQOL-BREF和SSRS各項(xiàng)目評(píng)分與國(guó)內(nèi)常摸比較，分析社會(huì)支持與生存質(zhì)量的相關(guān)性。結(jié)果 SSRS測(cè)評(píng)結(jié)果顯示觀察組主觀支持、客觀支持及總得分均明顯低于國(guó)內(nèi)常模(P<0.05)；WHOQOL測(cè)評(píng)結(jié)果顯示觀察組生理領(lǐng)域 、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域及總生存質(zhì)量明顯低于國(guó)內(nèi)常模(P<0.05)；相關(guān)性分析顯示觀察組主觀支持和客觀支持與生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域均呈正相關(guān)(r=0.029，0.030，0.045，0.047；r=0.013，0.043，0.033，0.048；均P<0.05)，社會(huì)支持總分值與生活質(zhì)量總分值呈正相關(guān)(r=0.429，P<0.05)。結(jié)論 社區(qū)老年冠心病患者的社會(huì)支持與生存質(zhì)量為正相關(guān)關(guān)系，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)老年冠心病患者的社會(huì)支持，提高其生存質(zhì)量。

冠心??；社會(huì)支持；生存質(zhì)量

冠心病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，且發(fā)病年齡年輕化，患病率城市高于農(nóng)村、男性多于女性〔1〕。研究表明，冠心病患者病死率增高與其缺乏社會(huì)支持以及不良心理等原因有密切關(guān)系〔2〕，社會(huì)支持是指一定社會(huì)網(wǎng)絡(luò)運(yùn)用一定的物質(zhì)和精神手段對(duì)社會(huì)弱勢(shì)群體進(jìn)行無(wú)償幫助的行為的總和。本文擬分析老年冠心病患者社會(huì)支持與生活質(zhì)量的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2014年5月至2015年6月診治的老年冠心病患者80例為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲；(2)符合《冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)》〔3〕；(3)意識(shí)、精神及語(yǔ)言正常；(4)研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有嚴(yán)重肝、腎、心等器官衰竭者或內(nèi)分泌疾病患者。(2)患者家庭結(jié)構(gòu)不完整者。(3)不依存、不配合、拒絕參加研究者。80例患者中男44例，女36例，平均(64.74±8.89)歲，平均病程(5.37±1.42)年，文化程度：初中及以下28例，高中或中專(zhuān)40例，大專(zhuān)及以上 12例，居住情況：獨(dú)居27例，夫婦同居53例，子女探望頻次：1次/w 29例，每2周1次22例，每月1次16例，超過(guò)1個(gè)月1次13例；醫(yī)療自費(fèi)14例，公費(fèi)34例，醫(yī)保32例；家庭經(jīng)濟(jì)收入≤5萬(wàn)/年57例，>5萬(wàn)/年23例。

1.2 研究方法 以問(wèn)卷調(diào)查的形式，對(duì)80例患者使用社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)與世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)進(jìn)行測(cè)評(píng)，填寫(xiě)前由調(diào)查員告知調(diào)查的目的、意義及注意事項(xiàng)，由患者在調(diào)查員的協(xié)助下自行填寫(xiě)，填寫(xiě)完畢后所有問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收，整理后與國(guó)內(nèi)常模進(jìn)行比較分析，調(diào)查員均經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、調(diào)查技巧培訓(xùn)并且經(jīng)過(guò)測(cè)試合格，2人/組進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查時(shí)間均在15 min左右。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) SSRS〔4〕：采用多軸評(píng)價(jià)法，該量表有10個(gè)條目，包括客觀支持(3條)、主觀支持(4條)和對(duì)社會(huì)支持的利用度(3條)3個(gè)維度，總分即10個(gè)條目計(jì)分之和，客觀支持分：2、6、7條評(píng)分之和，主觀支持分：1、3、4、5條評(píng)分之和，對(duì)支持的利用度：8、9、10條計(jì)分之和，計(jì)分方法為第1～4項(xiàng)分別為1、2、3、4分，第5條分A、B、C、D四項(xiàng)計(jì)總分，每項(xiàng)從無(wú)到全力支持分別計(jì)1～4分，第6、7條如回答”無(wú)任何來(lái)源“則計(jì)0分，判斷標(biāo)準(zhǔn)：分?jǐn)?shù)越高，社會(huì)支持度越高，一般認(rèn)為總分小于20分為獲得社會(huì)支持較少，20～30分為具有一般社會(huì)支持度，31～40分為具有滿意的社會(huì)支持度。

WHOQOL-BREF〔5〕：包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域4個(gè)維度28個(gè)條目，以80分為滿分計(jì)，分值越高，表示生活質(zhì)量越高。將WHOQOL-BREF和SSRS各項(xiàng)目評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模〔5〕比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、Pearson或Spearman相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組患者SSRS評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模比較 觀察組主觀支持、對(duì)社會(huì)支持利用度、社會(huì)支持總分值均明顯低于國(guó)內(nèi)常模(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 觀察組患者SSRS評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模比較±s)

2.2 觀察組患者WHOQOL測(cè)評(píng)結(jié)果與國(guó)內(nèi)常模比較 觀察組生理領(lǐng)域 、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域及總生存質(zhì)量明顯低于國(guó)內(nèi)常模(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 觀察組患者WHOQOL測(cè)評(píng)結(jié)果與國(guó)內(nèi)常模比較±s)

2.3 社會(huì)支持與生存質(zhì)量的相關(guān)性分析 主觀支持和客觀支持與生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域分別呈正相關(guān)(P<0.05)，與社會(huì)支持利用度無(wú)明顯相關(guān)關(guān)系(P>0.05)，社會(huì)支持總分值與生活質(zhì)量總分值間存在正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 社會(huì)支持與生存質(zhì)量的相關(guān)性分析

3 討 論

一個(gè)人擁有的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)越強(qiáng)大，就能夠越好地應(yīng)對(duì)各種來(lái)自環(huán)境的挑戰(zhàn)，是人與人之間的幫助、關(guān)心和肯定的集合體〔6〕。社會(huì)支持可以保護(hù)人們免受壓力事件的不良影響，也是個(gè)體對(duì)其人際關(guān)系密切程度及質(zhì)量的一種認(rèn)知評(píng)價(jià)，是人們適應(yīng)各種人際環(huán)境的重要影響因素〔7〕。此外認(rèn)為社會(huì)支持是個(gè)體從社區(qū)、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)或從親戚朋友獲得的物質(zhì)或精神幫助〔8〕。因此，社會(huì)支持是個(gè)體經(jīng)歷被愛(ài)、有價(jià)值感和他人所需要的一種過(guò)程，是一種在社會(huì)環(huán)境中促進(jìn)人類(lèi)發(fā)展的力量或因素。

冠心病是目前老年人患有的心血管疾病中最為突出的一種疾病，目前多數(shù)老年冠心病患者只能維持基本的生存保障，長(zhǎng)期治療所需的高昂費(fèi)用為其帶來(lái)了很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)〔9〕，加之喪偶以及子女慰問(wèn)、陪伴的時(shí)間很少等原因，老年患者長(zhǎng)久處于寂寞、孤獨(dú)、抑郁的生存狀態(tài)，導(dǎo)致生存質(zhì)量普遍較低。本文結(jié)果提示家庭成員的照顧、關(guān)懷及經(jīng)濟(jì)支持是改善老年冠心病患者生存質(zhì)量的重要途徑，說(shuō)明社會(huì)支持對(duì)于患者疾病恢復(fù)和治療至關(guān)重要，可以從心里、社會(huì)關(guān)注上影響患者疾病恢復(fù)。

老年人長(zhǎng)期缺乏社會(huì)支持最后極易導(dǎo)致抑郁、悲觀、人際關(guān)系敏感等不良心理〔10〕；喪偶或是僅老年夫婦倆同居很可能會(huì)出現(xiàn)空巢綜合征〔11〕；老年人長(zhǎng)期處于社會(huì)支持不足的狀態(tài)下，情感需求往往不能獲得滿足，情況嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致老年人生活自理能力下降，生理功能減退，喪失對(duì)生活的信心，而特別是對(duì)于像患有冠心病這類(lèi)慢性非傳染性疾病的老年人，完善的社會(huì)支持對(duì)改善患者的心理健康及生存質(zhì)量水平有很大幫助〔12〕。因此可通過(guò)以下措施來(lái)改善老年冠心病患者的生存質(zhì)量：(1)建立起完善的基層社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)制，關(guān)注老年冠心病患者的經(jīng)濟(jì)收入情況，積極為低收入者提供醫(yī)保支持；(2)培養(yǎng)盡職盡責(zé)的社區(qū)護(hù)士，積極對(duì)老年患者冠心病開(kāi)展健康教育，深入推進(jìn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)工作的發(fā)展；(3)定期舉辦“以關(guān)愛(ài)社區(qū)老年冠心病患者”為主題的活動(dòng)，鼓勵(lì)社區(qū)年輕一代的成員為老年冠心病患者提供充足的社會(huì)支持；(4)發(fā)展社區(qū)文娛活動(dòng)，鼓勵(lì)老年冠心病患者積極參與，排泄內(nèi)心的寂寞、獨(dú)孤感。

1 周 睿，劉 毅.社區(qū)空巢老年冠心病患者社會(huì)支持、心理健康與生存質(zhì)量的相關(guān)性研究〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015；1(35)：72-5.

2 逄蕾蕾.家庭支持與老年冠心病患者生活質(zhì)量的相關(guān)性研究〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012；10(35)：551-2.

3 李 靜，朱繼民，梁化亮，等.合肥市某社區(qū)2型糖尿病患者生活質(zhì)量與社會(huì)支持的相關(guān)性研究〔J〕.中華疾病控制雜志，2015；19(5)：447-50.

4 Dodson S，Klassen KM，McDonald K，etal.HealthMap：a cluster randomised trial of interactive health plans and self-management support to prevent coronary heart disease in people with HIV〔J〕.BMC Infect Dis，2016；16(1)：114.

5 Liao J，Brunner EJ.Structural and functional measures of social relationships and quality of life among older adults：does chronic disease status matter〔J〕.Qual Life Res，2016;25(1)：153-64.

6 Friedrich O，Sip?tz J，Benzer W，etal.The dimensional structure of the Macnew Health Related Quality of Life questionnaire：A Mokken Scale Analysis〔J〕.J Psychosom Res，2015;79(1)：43-8.

7 張會(huì)君，楊 璇，程 玲，等.Orem自護(hù)理論對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)冠心病患者生活質(zhì)量的影響〔J〕.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015；36(1)：81-3.

8 Luengo-Fernandez R，Leal J，Gray A.UK research spend in 2008 and 2012：comparing stroke，cancer，coronary heart disease and dementia〔J〕.BMJ Open，2015；5(4)：e006648.

9 McKavanagh P，Lusk L，Ball PA，etal.A comparison of cardiac computerized tomography and exercise stress electrocardiogram test for the investigation of stable chest pain：the clinical results of the CAPP randomized prospective trial〔J〕.Eur Heart J Cardiovasc Imaging，2015；16(4)：441-8.

10 吳琳娜，楊國(guó)云，葛 寧，等.社會(huì)心理因素與老年女性冠心病患者生活質(zhì)量的相關(guān)性研究〔J〕.四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2013；44(2)：261-4，299.

11 Ell K，Oh H，Lee PJ，etal.Collaborative health literate depression care among predominantly Hispanic patients with coronary heart disease in safety net care〔J〕.Psychosomatics，2014；55(6)：555-65.

12 Mark DB，Knight JD，Velazquez EJ，etal.Quality-of-life outcomes with coronary artery bypass graft surgery in ischemic left ventricular dysfunction：a randomized trial〔J〕.Ann Intern Med，2014；161(6)：392-9.

〔2016-05-09修回〕

(編輯 郭 菁/滕欣航)

譚伯瑛(1965-)，女，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理研究。

R541.4

A

1005-9202(2017)04-1003-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.04.098

1 興義市人民醫(yī)院心內(nèi)科