李 碩，張云輝，王永怡，李 軍，胡 玫，趙雅琳，閆晶晶，孫志杰

2017年1—2月全球主要疫情回顧

李 碩，張云輝，王永怡，李 軍，胡 玫，趙雅琳，閆晶晶，孫志杰

傳染??；疫情；回顧

截至2017年2月26日，本刊對全球傳染病疫情重點總結(jié)如下。

1 中國人感染甲型H7N9禽流感病例數(shù)較往年同期上升

自2016年11月份開始，中國人感染甲型H7N9禽流感病例數(shù)有明顯上升趨勢，中國2016年全年出現(xiàn)病例264例，死亡73例，其中12月份106例，死亡20例。但僅2017年1月已經(jīng)達(dá)到192例，死亡79例。2017年1月19日至2月14日之間，中國內(nèi)地已通過《國際衛(wèi)生條例》國家歸口單位向WHO通報了304例新發(fā)人間感染實驗室確診病例，144例患者與家禽或活禽市場有接觸，11例患者與家禽或家禽相關(guān)環(huán)境不存在明顯接觸。報告發(fā)生2起2人聚集性病例，各含1例死亡病例，后發(fā)病者均在死亡病例住院期間曾實施過照護(hù)，但與家禽也有過接觸[1-4]。

自2013年初以來，《國際衛(wèi)生條例》報告已經(jīng)收到1222例人感染甲型H7N9禽流感病毒實驗室確診病例[4]。

WHO風(fēng)險評估專家認(rèn)為，中國本次流行季的報告病例數(shù)量超過了以往各個流行季。自2016年10月1日開始，發(fā)病的人間病例數(shù)占到2013年以來報告病例數(shù)的近1/3。密切觀察流行病學(xué)狀況并進(jìn)一步確定最新出現(xiàn)的人間病毒特性，對于評估相關(guān)風(fēng)險并及時調(diào)整風(fēng)險管理措施極為重要[4]。

2017年1月，廣東省CDC對2例當(dāng)?shù)厝烁腥綡7N9病例分離到的病毒分別進(jìn)行了基因測序分析，發(fā)現(xiàn)在該2株病毒的血凝素鏈接肽位置發(fā)生了基因插入性突變。中國CDC專家認(rèn)為，該突變提示該病毒突變?yōu)閷η莞咧虏⌒缘牟《荆歉鶕?jù)病毒序列分析結(jié)果分析，尚未出現(xiàn)該變異病毒發(fā)生對人感染力、毒力和人際傳播能力增強(qiáng)的突變。2例病例的全部105名密切接觸者經(jīng)過2周醫(yī)學(xué)觀察，均未出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等不適癥狀[5]。

2 黃熱病疫情在巴西突然升溫

2016年年初，非洲安哥拉、剛果（金）和烏干達(dá)暴發(fā)黃熱病疫情，但疫情在上半年得到控制。至2016年6月底，安哥拉共報告2143例疑似病例，277例死亡病例；剛果（金）報告44例疑似病例，其中實驗室已確診39例；烏干達(dá)報告7例確診病例。WHO 8月底表示，安哥拉和剛果（金）境內(nèi)的黃熱病疫情依然不構(gòu)成“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”，疫情整體防控工作已取得顯著進(jìn)展[6]。但是2016年12月以來，黃熱病疫情在南美洲的巴西突然暴發(fā)，截至2017年2月8日，巴西共報告疑似病例1060例，確診病例215例，確診死亡病例70例。報告的疑似和確診黃熱病病例總數(shù)達(dá)到該國2000年以來最高水平。截至2月底，該國人間黃熱病確診病例分布地區(qū)在繼續(xù)擴(kuò)大。此外，圣保羅州和圣埃斯皮里圖州通報出現(xiàn)了非人類靈長目動物大量流行病例。巴西已于2017年1月在全國進(jìn)行大面積黃熱病疫苗接種[7-9]。

目前尚無證據(jù)表明埃及伊蚊與當(dāng)前疫情的傳播有關(guān)，但不能排除城市傳播黃熱病的風(fēng)險。由于感染者和受感染猴子的境內(nèi)流動，且由于在曾被認(rèn)為黃熱病傳播風(fēng)險較低的地區(qū)疫苗免疫覆蓋率相對較低，預(yù)計在巴西其他州也會發(fā)現(xiàn)新病例。另一風(fēng)險是，感染者可能會前往巴西國內(nèi)外存在伊蚊的地區(qū)，并在當(dāng)?shù)匾l(fā)人際間傳播循環(huán)[8]。

3 全球寨卡病毒病疫情

寨卡病毒病疫情2015年開始在南美洲暴發(fā)，2016年初向南美洲以外地區(qū)擴(kuò)散，迅速成為國際高度關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。自2015年至2016年底，累計69個國家/屬地出現(xiàn)本土病例，13個國家出現(xiàn)性傳播本土病例，29個國家出現(xiàn)小頭癥等先天性畸形個案，21個國家出現(xiàn)格林-巴利綜合征病例或格林-巴利綜合征發(fā)生率增加情形。疫情在上半年最為猛烈，給疫區(qū)造成一定的恐慌，下半年有所緩和。12月18日WHO宣布，寨卡病毒及其所引發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病不再是“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，但是仍是一個顯著持續(xù)的公共衛(wèi)生問題，WHO將以長期應(yīng)對機(jī)制來對抗這種病毒”[6]。根據(jù)泛美衛(wèi)生組織的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，截至2016年11月2日，美洲地區(qū)2015到2016年間的寨卡病毒本地感染疑似病例51.5萬例，確診病例16.8萬例[10-11]。

2017年初2個月以來，全球各地仍有病例出現(xiàn)。美國內(nèi)華達(dá)州南部克拉克郡2月8日確診首例該州本土寨卡病毒病病例，患者為女性，近期無疫區(qū)旅行史。新加坡2月10日通報，新加坡新增1例寨卡病毒病病例，2016年初至2017年2月13日，累計報告459例，其中17例為孕婦。2月16日，越南通報該國2016年共報告219例寨卡病毒病病例。2017年截至目前，共報告13例，自2016年至目前，越南共報告232例[11]。

4 沙特阿拉伯MERS疫情

2017年1月10日至2月3日，沙特阿拉伯《國際衛(wèi)生條例》國家歸口單位報告又發(fā)生了新的17例MERS病例，含4例死亡病例。自2012年9月以來，全球向WHO報告發(fā)生了1905例MERSCoV感染實驗室確診病例，包括至少677例相關(guān)死亡病例。WHO風(fēng)險評估專家認(rèn)為，MERS-CoV引起嚴(yán)重的人類感染，且致死率很高。該病毒已表現(xiàn)出在人間傳播能力。到目前為止，所觀察到的人際傳播主要發(fā)生在醫(yī)療環(huán)境中。WHO預(yù)計，中東將報告更多的MERS-CoV感染病例，在接觸已感染此病毒的動物（例如單峰駱駝）或動物產(chǎn)品或患者（例如在醫(yī)療環(huán)境中接觸患者）之后可能受到感染的個人會繼續(xù)向其他國家輸出病例。WHO繼續(xù)監(jiān)測MERS流行病學(xué)狀況，并根據(jù)現(xiàn)有最新信息開展風(fēng)險評估[12]。

5 多國登革熱疫情

南亞和南太平洋地區(qū)的登革熱病例數(shù)仍然較多：馬來西亞通報2017年第3周新增2053例登革熱病例，前1周為1876例，截至第3周今年累計通報5592例，13例死亡。新加坡2017年第4周新增79例登革熱病例，2017年累計通報296例。截至2017年1月13日，老撾累計通報117例登革熱病例。自2016年12月以來，泰國蘇梅島暴發(fā)登革熱疫情，確診病例128例，含1例死亡病例。菲律賓通報2017年1月登革熱病例共1121例，含12例死亡病例。截至2017年1月30日，澳大利亞累計通報74例實驗室確診登革熱病例。2016年11月以來，瓦努阿圖暴發(fā)登革熱疫情，超過往年流行趨勢。截至1月23日，該國累計報告919例登革熱疑似病例和142例確診病例。自11月至4月該島國進(jìn)入雨季，如果沒有采取有效的措施，登革熱疫情可能會進(jìn)一步擴(kuò)散[13]。

6 多哥流行W群腦膜炎奈瑟菌腦脊髓膜炎

自2017年1月1日—2月23日，非洲多哥的19個衛(wèi)生區(qū)報告發(fā)生了201例腦膜炎疑似病例，含17例死亡病例。在2017年第2周，處于高原地區(qū)的Akebou區(qū)在報告出現(xiàn)4例腦膜炎病例后發(fā)出了警報。第4周達(dá)到了流行閾值，發(fā)生了9例病例，發(fā)病率為12.4/10萬人口。從2017年1月2日至2月12日，報告發(fā)生了48例腦膜炎疑似病例，含3例死亡（6.3%）。其中，14個樣本通過PCR檢測確定為W群腦膜炎奈瑟菌。多哥地處非洲腦膜炎流行地帶，每年都有腦膜炎病例和死亡記錄。2016年，在該國北部地區(qū)發(fā)生了由W群腦膜炎奈瑟菌引起的疾病流行，共報告發(fā)生了1975例病例和127例死亡病例。WHO已經(jīng)要求國際協(xié)調(diào)小組提供5.6萬劑腦膜炎疫苗，用于計劃開展的疫苗接種運(yùn)動，同時在現(xiàn)場部署了WHO現(xiàn)場特派團(tuán)，以加強(qiáng)疫情管理和監(jiān)測工作[14]。

以前在非洲腦膜炎流行地帶成功推出的A群腦膜炎球菌結(jié)合疫苗，已使甲型腦膜炎呈現(xiàn)減少之勢，但情況表明，其他血清型的腦膜炎球菌已引起疾病流行。這次在多哥報告發(fā)生的W群腦膜炎奈瑟菌腦脊髓膜炎疫情要求對該病的流行病學(xué)變化情況開展密切監(jiān)測。WHO認(rèn)為有必要確保全球疫苗庫存，加強(qiáng)實驗室和流行病學(xué)監(jiān)測系統(tǒng)，以及確保各國具備疫情應(yīng)對策略[14]。

7 澳大利亞羅斯河病毒病病例數(shù)異常升高

澳大利通報，自2017年1月1日以來，坎帕斯皮河郡累計報告了43例羅斯河病毒病病例，是維多利亞州10年來最嚴(yán)重的一次疫情。澳大利亞東岸維多利亞州墨爾本近期報告6例羅斯河病毒感染病例，病例均無疫區(qū)旅行史。截至2017年2月10日，澳大利亞累計報告超過1000個病例，高于去年同期（700例）；2015年累計報告超9000例，2016年累計報告超3000例[15-16]。

澳大利亞研究人員2月23日提示，先前認(rèn)為主要存在于有袋類動物的羅斯河病毒也可能存在于哺乳動物中，這種病毒可能像寨卡病毒一樣成為全球范圍流行病毒。1979年，羅斯河病毒在斐濟(jì)、庫克群島及美屬薩摩亞群島等地發(fā)生大規(guī)模流行，超過50萬人感染病毒[16]。

8 美洲基孔肯雅熱疫情

截至2017年1月27，日泛美洲地區(qū)的哥斯達(dá)黎加、薩爾瓦多、哥倫比亞、秘魯、委內(nèi)瑞拉和烏拉圭累計通報394例基孔肯雅熱疑似病例，確診64例，死亡1例。其中委內(nèi)瑞拉病例數(shù)最多，截至2017年第2周通報254例基孔肯雅熱疑似病例，確診37例[13]。

9 美國和加拿大出現(xiàn)漢城病毒感染病例

2017年1月24日，美國CDC報告，威斯康星州發(fā)生了8例漢城病毒感染病例。前2個病例報告發(fā)生在2016年12月初，當(dāng)時威斯康星州2位家庭寵物鼠飼養(yǎng)者出現(xiàn)急性發(fā)熱癥狀，后來被確診為漢城病毒感染。一些設(shè)施內(nèi)的鼠也經(jīng)檢測呈漢城病毒陽性。人感染漢城病毒情況在美國并不多見，這是首起已知在美國發(fā)生的與寵物鼠有關(guān)的疫情。美國CDC與加拿大的后續(xù)調(diào)查表明，美國與加拿大之間存在鼠交換情況。截至2017年2月10日，加拿大已利用血清學(xué)方法確定了漢坦病毒腎綜合征出血熱群組的3個人間陽性病例，包括漢城病毒、漢坦病毒、普馬拉病毒和多布拉瓦病毒，患者未出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。3例患者中，其中2例喂過鼠，第3例與鼠有過接觸。美國和加拿大衛(wèi)生當(dāng)局正在進(jìn)一步開展實驗室檢測和病毒定性工作，以確定漢城病毒的人間暴露情況，并繼續(xù)對鼠開展流行病學(xué)調(diào)查和檢測[17-18]。

[1] 國家衛(wèi)生計生委疾病預(yù)防控制局. 2016年全國法定傳染病疫情概況［EB/OL］. [2017-02-26]. http://www.moh.gov.cn/jkj/s35 78/201702/38ca5990f8a54ddf9ca6308fec406157.shtml.

[2] 國家衛(wèi)生計生委疾病預(yù)防控制局. 2016年12月全國法定傳染病疫情概況［EB/OL］. [2017-02-26]. http://www.moh.gov.cn/ jkj/s3578/201701/5591df54aeca40c8acaedda7eebf6c96.shtml.

[3] 國家衛(wèi)生計生委疾病預(yù)防控制局. 2017年1月全國法定傳染病疫情概況［EB/OL］. [2017-02-26]. http://www.moh.gov.cn/ jkj/s3578/201702/f1e4cfe184e44f80ae57d0954c3d5fce.shtml.

[4] WHO. Human infection with avian influenza A(H7N9) virus-China［EB/OL］. [2017-02-26]. http://www.who.int/csr/don/20-february-2017-ah7n9-china/en/.

[5] 中國CDC. 我國從人感染病例中發(fā)現(xiàn)H7N9病毒變異株［EB/ OL］. [2017-02-26]. http://www.chinacdc.cn/yw_9324/201702/ t20170219_138185.html.

[6] 李碩，張云輝，王永怡，等. 2016年全球傳染病熱點回顧［J］.傳染病信息，2017，30(1):1-7.

[7] 中華人民共和國駐巴西聯(lián)邦共和國大使館. 質(zhì)檢總局關(guān)于防止巴西黃熱病傳入我國的公告［EB/OL］. [2017-02-26]. http://www.fmprc.gov.cn/ce/cebr/chn/lsfw/t1441491.htm.

[8] WHO. Yellow fever -Brazil［EB/OL］. [2017-02-26]. http://www. who.int/csr/don/27-january-2017-yellow-fever-brazil/en/.

[9] 國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局.口岸傳染病疫情風(fēng)險監(jiān)測一周概覽(2017年2月11日-2月17日) ［EB/OL］. [2017-02-26]. http://www.aqsiq.gov.cn/xxgk_13386/tsxx/yqts/201702/ t20170220_482999.htm.

[10] 醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng).寨卡病毒及其疫苗研究［EB/OL］. [2017-02-26]. http://infect.cmt.com.cn/detail/1287023.html.

[11] 國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局.全球寨卡病毒病疫情（2017-02-20）［EB/OL］. [2017-02-26]. http://www.aqsiq.gov.cn/ xxgk_13386/ywxx/wsjy/201702/t20170220_482971.htm.

[12] WHO. Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV) - Saudi Arabia［EB/OL］. [2017-02-26]. http://www.who.int/csr/ don/10-february-2017-mers-saudi-arabia/en/.

[13] 福建出入境檢驗檢疫局. 口岸傳染病疫情風(fēng)險監(jiān)測周報No.228［EB/OL］. [2017-02-26]. http://ds.fjciq.gov.cn/eportal/ui pageId=232994&articleKey=585170&columnId=332960.

[14] WHO. 突發(fā)事件防范和應(yīng)對. 腦膜炎球菌病—多哥［EB/OL］. [2017-02-26]. http://www.who.int/csr/don/23-february-2017-meningococcal-disease-togo/zh/.

[15] 國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局.澳大利亞羅斯河病毒病疫情（2017-02-20）［EB/OL］. [2017-02-26]. http://www.aqsiq. gov.cn/xxgk_13386/tsxx/yqts/201702/t20170220_482987.htm.

[16] 人民網(wǎng).澳研究人員稱羅斯河病毒可能在全球范圍流行［EB/ OL］. [2017-02-26]. http://world.people.com.cn/n1/2017/0223/ c1002-29103299.html.

[17] 美國CDC. Multi-state Outbreak of Seoul Virus［EB/OL］. [2017-02-26]. https://www.cdc.gov/hantavirus/outbreaks/seoul-virus/index.html.

[18] WHO. 漢城病毒—美國和加拿大［EB/OL］. [2017-02-26]. http://www.who.int/csr/don/20-february-2017-seoulvirus-usaand-canada/zh/.

（2017-02-25收稿 2017-02-28修回）

（本文編輯 張云輝）

Review of the world′s major epidemics in January and February of 2017

LI Shuo, ZHANG Yun-hui, WANG Yong-yi, LI Jun, HU Mei, ZHAO Ya-lin, YAN Jing-jing, SUN Zhi-jie
Editorial Office, Infectious Disease Information, Beijing 100039, China

infectious diseases; epidemic; review

R51

A

1007-8134(2017)01-000Ⅳ-03

10.3969/j.issn.1007-8134.2017.01.002

100039 北京，《傳染病信息》雜志社（李碩、張云輝、王永怡、李軍、胡玫、趙雅琳、閆晶晶、孫志杰）