艾滋病健康教育專欄導(dǎo)讀

上海市浦東新區(qū)疾病預(yù)防控制中心 孫 喬、趙希暢

艾滋病是當(dāng)前全球主要公共衛(wèi)生問題之一，目前仍沒有根治艾滋病的有效方法。截至 2016年底，全球現(xiàn)存活艾滋病感染者估計(jì)有3679萬。2016年，全球新發(fā)感染180萬例，100萬人因艾滋病相關(guān)疾病死亡。2016年，我國現(xiàn)存活艾滋病病毒感染者和病人報(bào)告66.4萬例，死亡報(bào)告20.9萬例?？梢哉f，艾滋病防治工作面臨的形勢仍然非常嚴(yán)峻。

通過健康教育改善群眾的艾滋病相關(guān)認(rèn)知水平和行為狀況，提高自我防護(hù)能力，切斷其傳播途徑，是預(yù)防和控制艾滋病傳播的主要措施[1]。中國科學(xué)院院士、原中國預(yù)防醫(yī)學(xué)研究院院長曾毅為有效控制中國艾滋病的大規(guī)模流行，提出了5大遏制策略，首要一條就是開展廣泛、深入、持續(xù)的全民艾滋病宣傳教育[2]。為此，本刊本期設(shè)立了艾滋病健康教育專欄。專欄從青少年人群、重點(diǎn)人群、高危人群、感染者與患者各方面分析了艾滋病健康教育與健康促進(jìn)的問題及特點(diǎn)，提出相關(guān)建議。

1 愿景與策略

愿景這個(gè)詞，當(dāng)初在中國的詞典里是沒有的。愿，就是心愿，景就是景象。這個(gè)景象存在腦海里，是一個(gè)預(yù)見未來的美景。這個(gè)美景給人動(dòng)力去做一件事情。那么，艾滋病防治的愿景是什么？又如何去實(shí)現(xiàn)它呢？

本刊邀請(qǐng)了上海市疾病預(yù)防控制中心寧鎮(zhèn)主任醫(yī)師撰寫《2030年終止艾滋病流行愿景與策略》，詳細(xì)闡述了聯(lián)合國大會(huì)提出的“2030年之前終結(jié)艾滋病流行”的愿景，介紹了為實(shí)現(xiàn)愿景，聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署力推的90-90-90（3個(gè)90%）的艾滋病防治目標(biāo)和 2017年國際艾滋病防治領(lǐng)域最新倡導(dǎo)的“未檢測到艾滋病病毒=沒有傳染性”理念。

2 青少年艾滋病健康教育

青年學(xué)生生理發(fā)育接近或已經(jīng)成熟，對(duì)性的需求不斷增強(qiáng)；同時(shí)，性觀念日益開放，但對(duì)于性和艾滋病相關(guān)知識(shí)缺乏正確的認(rèn)知，易發(fā)生各種感染艾滋病等性傳播疾病的高危行為。對(duì)青少年進(jìn)行艾滋病防治知識(shí)教育，并強(qiáng)調(diào)這件事很重要。當(dāng)青少年都有了這方面的知識(shí)，防治艾滋病的工作即可事半功倍。

據(jù)聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署（UNAIDS）報(bào)道，截至2015年底，15～24歲的青少年在全球成人新發(fā)HIV感染者中的比例達(dá)到了34%，其中58.8%為女性[3]。中國艾滋病疫情監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，我國青年學(xué)生HIV感染人數(shù)從2008年的527例上升到2014年的2695例。目前我國累計(jì)報(bào)告存活的HIV/AIDS學(xué)生患者為7000余人[4]。

本專欄有 3篇文章涉及此方面。陳盼盼等撰寫的綜述全面介紹了目前青年學(xué)生艾滋病流行狀況、知識(shí)知曉率、婚前性行為態(tài)度、防病意識(shí)、不安全性行為和吸毒情況。相關(guān)研究顯示我國青年學(xué)生艾滋病知識(shí)總體知曉率參差不齊，高校學(xué)生對(duì)艾滋病流行趨勢認(rèn)識(shí)不足，低估了感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防意識(shí)淡?。桓咝W(xué)生的性觀念開放，性行為活躍。而安全套等預(yù)防措施使用率不高。此外，多性伴、男男性行為、使用毒品等使高校學(xué)生感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，在青年學(xué)生中開展系統(tǒng)，全面的艾滋病預(yù)防教育非常迫切。

陳盼盼等還對(duì)上海市浦東新區(qū) 1715名低年級(jí)高校學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)艾滋病核心知識(shí)知曉率為84.9%，婚前性行為支持率為79.36%。楊小武等對(duì)南京某所藝術(shù)類高校 1100名學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)艾滋病傳播途徑、非傳播途徑、防制措施和相關(guān)危險(xiǎn)行為正確認(rèn)知率分別為 95.1%、67.8%、63.0%和64.9%。男生、高年級(jí)及學(xué)分績點(diǎn)高的學(xué)生傾向認(rèn)同婚前性行為，女生、低年級(jí)及學(xué)分績點(diǎn)低的學(xué)生傾向反對(duì)。

3 重點(diǎn)和高危人群的監(jiān)測和干預(yù)

艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測是采用系列橫斷面調(diào)查方法，選擇有代表性的地區(qū)和人群，按照統(tǒng)一的監(jiān)測方案和檢測試劑，連續(xù)開展定點(diǎn)、定時(shí)、定量的HIV抗體檢測，同時(shí)收集監(jiān)測人群與艾滋病傳播相關(guān)的高危行為信息，獲得不同地區(qū)、不同人群HIV感染狀況和行為危險(xiǎn)因素及變化趨勢的資料。通過開展哨點(diǎn)監(jiān)測有助于及時(shí)掌握各類重點(diǎn)和高危人群的危險(xiǎn)行為和感染狀況，為進(jìn)一步采取相應(yīng)干預(yù)措施提供依據(jù)。

本專欄有2篇是關(guān)于哨點(diǎn)監(jiān)測的。其中夏春雨等于 2012—2015年在上海市青浦區(qū)每年抽取400名孕產(chǎn)婦進(jìn)行問卷調(diào)查和血清學(xué)檢測，結(jié)果顯示艾滋病知曉率為84.63%，未發(fā)現(xiàn)HIV感染病例。尹寧等對(duì)上海市長寧區(qū) 2012—2016年 5年間性病門診的男性就診者 2020名，每年 400名左右進(jìn)行監(jiān)測。其結(jié)果顯示，5年平均艾滋病知識(shí)知曉率為73.51%；最近3個(gè)月與暗娼或臨時(shí)性伴發(fā)生過性行為的分別為 61.39%和 30.50%；與同性發(fā)生過肛交性行為的有 5.50%；HIV、梅毒和HCV抗體陽性檢出率分別為0.99%、5.99%和0.05%。

本專欄另有2篇文章分別關(guān)注了吸毒人群與男男性行為人群的一些問題。其中李艷芬等對(duì)青浦區(qū)海洛因成癮人群接受美沙酮維持治療（MMT）的影響因素開展了定性訪談，發(fā)現(xiàn)目前吸食新型毒品的人員迅速增加，可以接受美沙酮治療的對(duì)象數(shù)量減少。接受美沙酮治療的對(duì)象數(shù)量減少還有一些其他原因，如對(duì)美沙酮存在不正確認(rèn)知、擔(dān)心身份暴露、被警察抓、美沙酮門診服務(wù)可及性差如交通不方便、經(jīng)濟(jì)條件不好、因偷吸被強(qiáng)戒等因素。李睿等對(duì)上海市547名MSM人群進(jìn)行問卷，有58人（10.6%）承認(rèn)在過去1年內(nèi)有過自殺意念，其中非服從意愿（OR=2.92，95% CI=1.55～5.51）及危險(xiǎn)性行為（OR=3.79，95% CI=1.44～9.97）與自殺意念相關(guān)。政府部門應(yīng)定期研判，針對(duì)研究結(jié)果制定相應(yīng)的干預(yù)措施。

4 關(guān)愛HIV感染者/AIDS病人

總理李克強(qiáng)曾說：“對(duì)待艾滋病患者的態(tài)度，是反映社會(huì)文明進(jìn)步的一個(gè)窗口。‘談艾色變’的老思想必須拋棄，要給艾滋患者更多關(guān)愛。”然而人們果真能做到嗎? 答案是否定的。人們對(duì)此病的恐懼，加上有些人是因性亂所傳染艾滋病，所以艾滋病患者更令人不同情，并產(chǎn)生種種的偏見，這些問題不利于艾滋病的防治及和諧社會(huì)的建立。

本專欄何娉婷等對(duì)上海市浦東新區(qū)8家社區(qū)55歲及以上HIV感染者/AIDS病人的生活質(zhì)量、家庭及社會(huì)關(guān)系、性行為狀況及安全套使用情況、確診前后性行為狀況變化情況及其影響因素等進(jìn)行了面對(duì)面、一對(duì)一的問卷調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)感染途徑以異性傳播為主，男性主要是在固定場所與暗娼發(fā)生無保護(hù)性行為、女性主要是夫妻間不安全性行為感染；不同性別HIV感染者/AIDS病人在客觀支持、主觀支持、對(duì)支持的利用度和社會(huì)支持總體得分均低于中國常模（P<0.05）。所以我們有必要關(guān)注老年 HIV 感染者/艾滋病病人的情感需求，做好治療與關(guān)懷工作。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年人群的艾滋病健康教育。

[1]熊燕華. 加強(qiáng)艾滋病全民健康教育有效控制其傳播和危害[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師, 2011, 13(22):333-334.

[2]蒙啟飛. 因此健康教育在艾滋病防控中有著非常重要的作用[J]. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010, 32(6):937-938．

[3]The United Nations Joint Programme on HIV/AIDS.Global AIDS update 2016[EB/OL]. (2016-5-31).[2017-5-27]. http://www.unaids.org.cn.

[4]吳尊友. 我國學(xué)校艾滋病防控形勢及策略[J]. 中國學(xué)校衛(wèi)生, 2015, 36(11):1604-1605.