鄭國(guó)管，孟凡莉，史 鑫，劉淑聰，馬曉蕾，胡小璞

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某社區(qū)全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)健康教育APP的需求分析

鄭國(guó)管，孟凡莉，史 鑫，劉淑聰，馬曉蕾，胡小璞

杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，杭州，310036。

調(diào)查某社區(qū)全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)“健康教育APP”的需求現(xiàn)狀及應(yīng)用存在的困難，并針對(duì)居民和醫(yī)師端APP的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用提出相關(guān)建議。選取杭州市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其下屬7支全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)作為研究對(duì)象，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查法調(diào)查團(tuán)隊(duì)健康教育開(kāi)展現(xiàn)狀、APP的需求情況和使用意愿，應(yīng)用訪談法了解成員及中心主任等應(yīng)用APP開(kāi)展健康教育時(shí)存在的困難。目前，團(tuán)隊(duì)成員尚未提供或建立起智能化的健康教育方式。對(duì)“健康教育APP”的接納度為60%。希望醫(yī)生端APP可以提供專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)、推送健康知識(shí)、辦公、個(gè)人形象宣傳、溝通等功能外，還可向簽約居民和重點(diǎn)人群發(fā)送定制化提醒、通知等功能。團(tuán)隊(duì)成員對(duì)缺乏工作量考核及激勵(lì)制度、居民配合度低等表示擔(dān)憂(yōu)。開(kāi)發(fā)層面，醫(yī)師端APP的開(kāi)發(fā)即要注重全科醫(yī)生的功能需求，也要協(xié)同對(duì)接居民端的功能；應(yīng)用層面要建立起應(yīng)答率、回復(fù)及時(shí)率、簽約數(shù)、居民滿(mǎn)意度等多維度、新型的移動(dòng)健康教育工作評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)；健康教育；APP；需求；應(yīng)用

2015年，我國(guó)城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)水平為10.25%，比2014和2013年分別提高1.45%和0.77%。居民健康素養(yǎng)水平逐步提升，但增長(zhǎng)緩慢，與《全民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)規(guī)劃（2014-2020年）》提出的“到2020年，全國(guó)居民健康素養(yǎng)水平提高到20%”的目標(biāo)仍有較大差距[1]。社區(qū)健康教育作為提升居民健康素養(yǎng)的有效手段，對(duì)提高居民獲取、理解和處理基本健康信息能力，增進(jìn)健康水平、改善居民生活質(zhì)量發(fā)揮重要作用[2]。然而，由于傳統(tǒng)社區(qū)健康教育手段及傳播載體的局限，使得其內(nèi)容普遍缺乏針對(duì)性、系統(tǒng)性和連續(xù)性的設(shè)計(jì)，形式單調(diào)乏味，加之專(zhuān)職健康教育人員匱乏和居民利用普遍不高[3]，已阻礙了社區(qū)健康教育的功能和社會(huì)效益的發(fā)揮。

“全科醫(yī)師端健康教育APP”是以居民的健康教育和健康促進(jìn)為目的，針對(duì)全科醫(yī)生的需求而開(kāi)發(fā)的具有數(shù)據(jù)計(jì)算、跟蹤和管理等功能的智能設(shè)備應(yīng)用程序[4-5]，其定位為社區(qū)醫(yī)生開(kāi)展大眾與個(gè)體化健康教育的一種輔助性工具，以“居民端健康教育APP?健康促進(jìn)智能網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)?全科醫(yī)師端健康教育APP”聯(lián)通方式協(xié)同運(yùn)作。在各項(xiàng)需求中，醫(yī)生認(rèn)為學(xué)術(shù)需求最重要（86.2%），其次為醫(yī)患互動(dòng)（77.7%）、同行交流（76.8%）、影響力塑造（73.1%）等[6]。文獻(xiàn)綜述顯示，在APP實(shí)踐應(yīng)用上主要存在“政府相關(guān)政策壁壘”“機(jī)構(gòu)缺乏相應(yīng)制度設(shè)計(jì)和考評(píng)體系”“醫(yī)生使用動(dòng)力不足”“居民使用粘性不高”等問(wèn)題[7]?；谏鲜霈F(xiàn)狀和問(wèn)題分析，本文以杭州市某試點(diǎn)社區(qū)及全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)成員作為研究對(duì)象，了解其健康教育開(kāi)展現(xiàn)狀和健康教育APP需求情況及應(yīng)用存在的困難，并提出相應(yīng)建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取杭州市某典型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為被調(diào)查單位。該中心與下轄4個(gè)衛(wèi)生服務(wù)站共建有7支全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)為轄區(qū)4.4萬(wàn)居民提供健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)。每支團(tuán)隊(duì)由全科醫(yī)師、全科護(hù)師、中醫(yī)師、公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師等成員組成，實(shí)行團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。對(duì)7支團(tuán)隊(duì)共61名團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)中心主任、團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)、全科醫(yī)師和護(hù)師共4人進(jìn)行深度訪談。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

問(wèn)卷內(nèi)容包括：團(tuán)隊(duì)成員基本情況（年齡、性別、文化程度、職稱(chēng)、崗位等）；團(tuán)隊(duì)健康教育服務(wù)提供狀況（教育的方式、內(nèi)容及頻次等）；團(tuán)隊(duì)成員對(duì)醫(yī)生端健康教育APP需求情況和接受意愿（成員對(duì)APP的功能需求、成員能為APP提供的支持、成員應(yīng)用APP存在的困難、對(duì)APP的接受意愿等）。問(wèn)卷由團(tuán)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)帶回后，交給成員填寫(xiě)，其中一支團(tuán)隊(duì)未按約定時(shí)間提交問(wèn)卷故未統(tǒng)計(jì)在內(nèi)。最終收回問(wèn)卷45份，有效率為73.8%。訪談內(nèi)容主要包括：團(tuán)隊(duì)健康教育開(kāi)展現(xiàn)況及困難、APP的開(kāi)發(fā)方向及應(yīng)用存在的困難等。

2 結(jié)果

2.1 團(tuán)隊(duì)成員基本情況

45名團(tuán)隊(duì)成員中，以女性、30~40歲、本科學(xué)歷、初中級(jí)職稱(chēng)人員居多，成員加入團(tuán)隊(duì)時(shí)間0~3年的占50%，見(jiàn)表1。

2.2 團(tuán)隊(duì)健康教育服務(wù)提供

2.2.1 提供方式及頻率

健康教育服務(wù)主要由團(tuán)隊(duì)的全科醫(yī)師和全科護(hù)師承擔(dān)，提供的方式包括向居民提供健康教育宣傳資料、制作健康教育宣傳欄、開(kāi)展公眾健康咨詢(xún)、舉辦健康知識(shí)講座和開(kāi)展個(gè)體化健康教育，尚未提供或建立起智能化的健康教育方式。而作為健康教育工作方式的延伸，全科醫(yī)師和全科護(hù)師將是未來(lái)移動(dòng)健康教育APP使用的主力軍。47.7%的成員參與過(guò)健康教育宣傳欄的制作，77.3%的成員認(rèn)為宣傳欄對(duì)普及居民健康保健知識(shí)有幫助，說(shuō)明傳統(tǒng)的健康教育方式仍發(fā)揮積極作用，APP則定位為社區(qū)醫(yī)師健康教育的一種輔助工具和有益補(bǔ)充。37.8%成員的團(tuán)隊(duì)每月開(kāi)展1次進(jìn)社區(qū)公眾健康咨詢(xún)服務(wù)，53.3%的成員其所在團(tuán)隊(duì)每月開(kāi)展1次健康教育知識(shí)講座。團(tuán)隊(duì)健康教育服務(wù)開(kāi)展次數(shù)少，在健康教育服務(wù)需求日益增加和健康教育專(zhuān)職人員匱乏的情況下，其服務(wù)開(kāi)展尚不能滿(mǎn)足當(dāng)?shù)鼐用竦男枨?，說(shuō)明APP的運(yùn)用具有較大的空間。

2.2.2 教育的內(nèi)容及服務(wù)時(shí)機(jī)

團(tuán)隊(duì)健康教育宣傳材料的內(nèi)容主要包括高血壓防治、糖尿病防治、吸煙危害、中醫(yī)養(yǎng)生、合理膳食等，而母乳喂養(yǎng)與產(chǎn)褥保健的內(nèi)容較少涉及。表明健康教育APP除了以傳統(tǒng)健康教育內(nèi)容為重點(diǎn)外，還需關(guān)注多元化需求。團(tuán)隊(duì)開(kāi)展健康教育講座參加對(duì)象主要為65歲以上老年人、2型糖尿病患者和高血壓患者等，講座主題主要為合理膳食、高血壓自我管理、糖尿病自我管理、小兒捏脊等，引入APP應(yīng)該圍繞以上人群提供相應(yīng)健康教育內(nèi)容。團(tuán)隊(duì)成員在居民就診過(guò)程中、候診等待時(shí)、導(dǎo)醫(yī)臺(tái)前和小區(qū)義診時(shí)為居民宣傳過(guò)健康教育信息。說(shuō)明團(tuán)隊(duì)開(kāi)展健康教育服務(wù)時(shí)機(jī)較多，但分布零散，借助健康教育APP有利于提高服務(wù)效率和便捷性，因此，這些時(shí)段也是未來(lái)宣傳與推廣居民端APP的重點(diǎn)時(shí)機(jī)。

2.3 對(duì)APP的需求及應(yīng)用

2.3.1 成員對(duì)醫(yī)師端APP的功能需求

團(tuán)隊(duì)成員認(rèn)為可以通過(guò)“APP加強(qiáng)醫(yī)患溝通”（61%）的方式加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人群的健康教育。85.7%的成員曾經(jīng)接觸或使用過(guò)多種健康教育類(lèi)APP，其中使用最多的依次為好大夫在線（33.3%）、丁香園（30.9%）和芒果（30.9%）等，表明在健康教育類(lèi)APP的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，尚未出現(xiàn)絕對(duì)占優(yōu)者。在APP開(kāi)發(fā)上，希望醫(yī)師端APP“提供專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)知識(shí)，提高自身業(yè)務(wù)水平”（53.3%）、“向居民端推送豐富權(quán)威的健康知識(shí)”（51.1%）、“隨時(shí)隨地處理日常工作事物”（24.4%）、“向居民宣傳自己，提高自身的知名度”（22.2%）、“通過(guò)溝通改善與居民的關(guān)系”（20.9%）、“輔助醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化簽約服務(wù)”（13.3%）等功能。深入訪談得知，多數(shù)成員認(rèn)為該APP的開(kāi)發(fā)可以跟杭州市當(dāng)前推行全科醫(yī)生和居民“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化簽約服務(wù)”相結(jié)合，進(jìn)一步開(kāi)發(fā)“向簽約居民推送健康講座通知和個(gè)性化健康保健知識(shí)”“向孕產(chǎn)婦推送孕產(chǎn)期健康檢查通知及注意事項(xiàng)”“向兒童父母推送預(yù)防接種通知及注意事項(xiàng)”等個(gè)性化功能，以輔助團(tuán)隊(duì)高效地開(kāi)展健康教育工作。

2.3.2 成員能為居民端APP提供的幫助

為提高居民的使用粘性，加強(qiáng)全科醫(yī)師與居民的溝通，應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)成員的作用來(lái)豐富居民端APP的功能。在詢(xún)問(wèn)團(tuán)隊(duì)成員能為居民端APP提供哪些幫助時(shí)：62.2%成員表示愿意告知自己每周的工作安排，方便居民前來(lái)就醫(yī)；51.1%成員表示愿意協(xié)助檢查APP推送的健康教育內(nèi)容的準(zhǔn)確性；46.7%成員表示愿意對(duì)簽約居民及家庭成員突發(fā)的健康問(wèn)題提供健康指導(dǎo)；44.4%成員表示愿意完善簽約居民及其家庭成員健康檔案的相關(guān)信息；僅有24.4%成員愿意對(duì)居民提出的健康咨詢(xún)?cè)贏PP上進(jìn)行回復(fù)。深度訪談得知，團(tuán)隊(duì)成員認(rèn)為沒(méi)有必要在工作之余通過(guò)APP為居民解答健康問(wèn)題。雖然半數(shù)以上的成員肯定使用APP開(kāi)展健康教育的作用，但對(duì)激勵(lì)和考核方式存在較多擔(dān)憂(yōu)和疑慮。

2.3.3 成員應(yīng)用醫(yī)師端APP的擔(dān)憂(yōu)

主要擔(dān)憂(yōu)依次是“擔(dān)心得不到簽約居民的配合”（57.8%）、“工作量得不到管理部門(mén)的承認(rèn)”（55.6%）、“缺乏經(jīng)濟(jì)激勵(lì)制度”（55.6%）、“上班使用時(shí)會(huì)遭到病人投訴”（42.2%）、“缺乏醫(yī)療安全保障”（40.0%）、“占用大量的工作時(shí)間”（37.8%）。深度訪談得知，在尚未建立相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制和考核制度下，團(tuán)隊(duì)成員不希望APP增加額外的工作負(fù)擔(dān)。相應(yīng)的，他們提出了“專(zhuān)人后臺(tái)維護(hù)信息，接受居民咨詢(xún)并提供指導(dǎo)”“推廣期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)”“確保PC端和APP端信息共享”“落實(shí)支持政策”等建議。

3 討論

3.1 居民端健康教育APP方面

調(diào)查顯示，該中心團(tuán)隊(duì)健康教育內(nèi)容以高血壓防治、糖尿病防治、吸煙危害為主，但母乳喂養(yǎng)與產(chǎn)褥保健宣傳內(nèi)容較少涉及。因此，健康教育APP要注意內(nèi)容多樣性，兼顧不同人群。社區(qū)健康教育的主要對(duì)象包括婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等。他們的健康教育需求各有特點(diǎn)，即使在同一人群中，需求也因年齡、性別、文化程度、健康狀況等原因各不相同[6]。居民端健康教育APP的適用條件要細(xì)分人群，針對(duì)老年人群和部分慢性病患者以傳統(tǒng)健康教育方式為主，APP教育為輔，且APP內(nèi)容應(yīng)多以視頻、音頻等方式呈現(xiàn)。針對(duì)中青年人和青少年人群，APP可通過(guò)設(shè)置自主訂閱、專(zhuān)題模塊、疾病知識(shí)庫(kù)、社交板塊等多樣性及有效性的傳播方式。健康教育APP內(nèi)容應(yīng)以臨床指南、循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，不同模塊可以與綜合醫(yī)院或?qū)I(yè)醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展合作，以確保內(nèi)容的針對(duì)性和可靠性[8-10]。

3.2 全科醫(yī)師端健康教育APP方面

調(diào)查顯示，團(tuán)隊(duì)健康教育的任務(wù)主要由全科醫(yī)師和全科護(hù)師承擔(dān)，健康教育講座和咨詢(xún)主要每月或每季度開(kāi)展一次。全科醫(yī)師因?yàn)獒t(yī)療工作要求，無(wú)法花費(fèi)大量時(shí)間開(kāi)展健康教育，居民難以獲得系統(tǒng)性與連續(xù)性的健康教育服務(wù)，因此，健康教育APP作為“居民的好朋友，醫(yī)生的好幫手”，無(wú)疑可以滿(mǎn)足全科醫(yī)生和居民的迫切需求。59.1%的團(tuán)隊(duì)成員認(rèn)為講座、咨詢(xún)和指導(dǎo)健康教育效果“非常好”和“好”，提示傳統(tǒng)的健康教育方式仍不可偏廢。61%的成員愿意通過(guò)“APP加強(qiáng)醫(yī)患溝通”的方式改善團(tuán)隊(duì)對(duì)居民和重點(diǎn)人群的健康教育與管理，這為醫(yī)生端健康教育APP的應(yīng)用提供了基礎(chǔ)。團(tuán)隊(duì)成員希望醫(yī)師端APP除了能提供學(xué)習(xí)、辦公、宣傳、溝通等功能外，還希望跟居民端APP對(duì)接，提供向居民推送社區(qū)醫(yī)生量身定造的健康教育資訊、向重點(diǎn)人群推送孕產(chǎn)期健康檢查和兒童預(yù)防接種通知及注意事項(xiàng)等個(gè)性化功能，以提高服務(wù)效率，產(chǎn)品開(kāi)發(fā)層面應(yīng)予以重點(diǎn)關(guān)注。應(yīng)用層面，政府在政策上應(yīng)予以允許和保護(hù)社區(qū)醫(yī)生健康教育咨詢(xún)?cè)\斷行為。對(duì)社區(qū)醫(yī)生上班時(shí)運(yùn)用APP開(kāi)展健康教育及咨詢(xún)工作的應(yīng)當(dāng)納入考核，在下班后則通過(guò)居民收費(fèi)和機(jī)構(gòu)獎(jiǎng)勵(lì)的方式來(lái)鼓勵(lì)他們提供移動(dòng)健康教育服務(wù)。同時(shí)，建立和健全以簽約居民數(shù)、應(yīng)答率、應(yīng)答時(shí)間、居民滿(mǎn)意度等多維度移動(dòng)健康教育服務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。加大對(duì)居民和社區(qū)醫(yī)生的宣傳力度、建立起醫(yī)生端與居民端健康教育APP的簽約關(guān)系，以提升居民的使用度和利用率，調(diào)動(dòng)全科醫(yī)師的積極性和活躍度。

社區(qū)健康教育引入信息化技術(shù)，打通居民與社區(qū)醫(yī)生的溝通渠道，實(shí)現(xiàn)健康教育的“最后一公里”，能積極地輔助和推進(jìn)健康教育工作的開(kāi)展。但在健康教育APP實(shí)際操作及應(yīng)用階段仍然受到醫(yī)療政策、環(huán)境及激勵(lì)機(jī)制制度安排的制約，面臨社區(qū)醫(yī)生意愿率較高但使用動(dòng)力不足的現(xiàn)狀，因此健康教育APP應(yīng)當(dāng)積極且穩(wěn)妥的進(jìn)行開(kāi)發(fā)和應(yīng)用。

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Analysis on the Health Education APP Demand for the General Practitioner Team of a Typical Community

To investigate the current situation and the difficulty in the Application of community health education APP in a general practitioner (GP) team, and put forward relevant suggestions.Seven GP team in one community health care center of Hangzhou were investigated by self-administered questionnaires to understand the current health education service situation, APP demand condition, and by in-depth interviews to understand the team’s willingness to use APP and difficulties.Team members had not yet provided or established intelligent way of health education. The willingness of use doctors’ APP was 60%. They hoped APP could provide learning, office, advocacy, communication. They worried that residents do not cooperate and lack of workload assessment and incentive mechanism.The APP development should collaborative design GP and resident APP functions; application level should establish the mobile health education evaluation index system about response rate, timely rate, number of contracts, residents satisfaction.

General practitioner team; Health education; APP; Demand; Application

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201704026

杭州市社科規(guī)劃人才培育計(jì)劃專(zhuān)項(xiàng)課題資助(2017RCZX36)。

鄭國(guó)管（1994—），男，浙江蒼南人，碩士研究生，研究方向?yàn)樾l(wèi)生管理及健康政策，1055051808@qq.com。

胡小璞，hxpgoodluck@hotmail.com。

2017-03-15。