鄭松柏，林 龍

·短篇報(bào)道·

零度位復(fù)位法治療急性肩關(guān)節(jié)前脫位20例體會(huì)

Treatment of acute shoulder dislocation by traction reduction: report of 20 cases

鄭松柏，林 龍

探討零度復(fù)位法治療急性肩關(guān)節(jié)前脫位的臨床療效。對(duì)運(yùn)用該方法治療的20 例病例資料進(jìn)行回顧性分析。門診隨訪3個(gè)月～2年，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，未見(jiàn)明顯并發(fā)癥及習(xí)慣性脫位發(fā)生。該方法具有操作簡(jiǎn)單、省力、易于掌握、安全度高等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

肩關(guān)節(jié)脫位； 零度位； 復(fù)位

【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2017.04.027

肩關(guān)節(jié)脫位是最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)脫位，占全身關(guān)節(jié)脫位40%以上[1]。其中，前脫位占95%以上。不恰當(dāng)?shù)膹?fù)位方法常致復(fù)位失敗，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥。筆者科室2014年1月～2015年12月采用零度位復(fù)位法治療急性肩關(guān)節(jié)前脫位20例，療效滿意，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料 本組20例，男性12例，女性8例；年齡19～65歲，平均45歲。左側(cè)11例，右側(cè)9例，全部為新鮮閉合性脫位。其中，喙突下脫位12例，關(guān)節(jié)盂下脫位7例，鎖骨下脫位1例，無(wú)胸廓內(nèi)脫位。合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折3例，合并臂叢神經(jīng)損傷1例。脫位距離復(fù)位時(shí)間30min～16h。

2 治療方法 患者仰臥于治療臺(tái)上，一般不用麻醉。術(shù)者站位于患側(cè)，患者前臂及腕關(guān)節(jié)處于中立位，術(shù)者用一手握住患側(cè)腕關(guān)節(jié)將患肢緩慢外展，當(dāng)外展至90°時(shí)，另一手拇指確認(rèn)肱骨頭位置，將肱骨頭向外上、向后方推壓，同時(shí)繼續(xù)患肢牽引。當(dāng)患肢外展、上舉達(dá)90°～155°，平均135°，作輕微內(nèi)外旋動(dòng)作，?？沙霈F(xiàn)彈跳感或聽(tīng)到彈響聲，復(fù)查患肩方肩畸形消失，Dugas征陰性，提示復(fù)位成功，用三角巾懸吊患肢固定于胸壁3～4周。攝X線片證實(shí)脫位已復(fù)位。偶有一次復(fù)位不成功者，可由雙人操作或在麻醉狀態(tài)下再次復(fù)位。

3 結(jié)果 本組20例，均一次復(fù)位成功，無(wú)新發(fā)骨折或腋下血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，3例大結(jié)節(jié)撕脫骨折在肩關(guān)節(jié)復(fù)位后均自動(dòng)復(fù)位，1例合并臂叢神經(jīng)損傷者傷后3個(gè)月完全恢復(fù)正常。門診隨訪3個(gè)月～2年，未見(jiàn)明顯并發(fā)癥及習(xí)慣性脫位，按Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)15例，滿意5例。

討 論

肩關(guān)節(jié)前脫位的主要致傷機(jī)制為當(dāng)肱骨成外展、后伸伴外旋位受到傳導(dǎo)暴力或杠桿暴力作用時(shí)，由于肱骨頭的頂壓，造成前方關(guān)節(jié)囊破裂、肱骨頭脫出，從而形成前脫位。以往通常采用Hippocrates復(fù)位法，但操作不慎有時(shí)可能出現(xiàn)并發(fā)癥，如牽引時(shí)過(guò)早內(nèi)收，杠桿力可造成肱骨外科頸骨折而肱骨頭未復(fù)位，不得不再行手術(shù)開(kāi)放復(fù)位[2]。肩關(guān)節(jié)零度位是指肩關(guān)節(jié)處于外展135°，上舉135°，拇指向上，此時(shí)肱骨沒(méi)有內(nèi)旋及外旋，肱骨干的軸線與肩胛岡軸線一致。在此位置上，無(wú)論在冠狀面還是在矢狀面，肱骨頭在關(guān)節(jié)面上的滑動(dòng)及旋轉(zhuǎn)度最小, 穩(wěn)定性最佳，肩袖肌群處于松弛狀態(tài)，周圍軟組織張力最小。零度位復(fù)位法正是巧妙利用肩關(guān)節(jié)的生物力學(xué)原理，在零度位肱骨干軸線與肩胛岡軸線一致時(shí)保持牽引狀態(tài)，作輕微的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，肱骨頭即可隨牽引力向脫出時(shí)的相反方向經(jīng)關(guān)節(jié)囊破口回納關(guān)節(jié)囊內(nèi)達(dá)到輕松復(fù)位。該方法操作簡(jiǎn)單，省力，患者痛苦少，符合力學(xué)原理，易于掌握，安全度高，不易發(fā)生腋下神經(jīng)血管損傷及醫(yī)源性骨折等并發(fā)癥。在急診搶救時(shí)，部分患者平臥在地上也可進(jìn)行，不要求必須搬至檢查床上，對(duì)同時(shí)進(jìn)行的其他操作沒(méi)有顯著影響。

[1] 張治華，張偉濱，王蕾．肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性前脫位的病理特點(diǎn)和治療進(jìn)展[J]．國(guó)外醫(yī)學(xué)骨科學(xué)分冊(cè)，2004，25(2)：89-92．

[2] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].2版，北京：人民軍醫(yī)出版社，2004:414.

(本文編輯： 黃利萍)

438700 湖北黃岡，英山縣人民醫(yī)院急診科

1009-4237(2017)04-0318-01

R 684.7

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2016-03-19；

2016-03-29)