李 碩，張云輝，王永怡，胡 玫，趙雅琳，閆晶晶，孫志杰

·疫情速遞·

2017年3-4月全球主要疫情回顧

李 碩，張云輝，王永怡，胡 玫，趙雅琳，閆晶晶，孫志杰

傳染病; 疫情; 回顧

本刊對2017年3月-4月全球重點傳/感染病疫情（截至4月24日）匯總?cè)缦隆?/p>

1 中國人感染甲型H7N9禽流感疫情持續(xù)，病毒開始對禽類表現(xiàn)出高致病性

自2016年11月份開始，中國人感染甲型H7N9禽流感病例數(shù)有明顯增加趨勢，中國2016年全年出現(xiàn)病例264例，死亡73例，其中12月份106例，死亡20例。但僅2017年1月已經(jīng)達(dá)到192例，死亡79例。目前疫情仍在持續(xù)，2月、3月病例數(shù)依次為160例、96例，死亡例數(shù)依次為61例、47例。

值得注意的是，北方城市中北京市輸入性病例數(shù)達(dá)到歷史新高，截至4月16日，共報告9起H7N9禽流感疫情，涉及10例病例，其中4例為本地病例，6例為外地來京就診病例。10例病例中，患者均有活禽接觸史，這些活禽最終來源均指向河北省流動商販。國家CDC專家認(rèn)為，北京未來還有可能出現(xiàn)散發(fā)的本地病例，加之外地來京就診患者眾多，因此出現(xiàn)輸入性病例的風(fēng)險仍較高。

2013年3月至2017年4月15日，全球共報告1393例H7N9流感病例。H7N9病毒對禽類過去一直表現(xiàn)出低致病性，即禽類感染該病毒后往往癥狀很輕或幾乎沒有癥狀。但近期，在中國廣東省出現(xiàn)的最新疫情顯示，變異的H7N9病毒對禽類已開始對禽類表現(xiàn)出高致病性，使禽類在感染后48 h內(nèi)的病死率大幅上升。這一現(xiàn)象也有可能讓人們更容易發(fā)現(xiàn)禽類感染病毒的情況，有助于盡快采取控制措施。鑒于禽流感病毒存在變異風(fēng)險，各國動物衛(wèi)生部門應(yīng)對本國禽類間傳播的所有病毒亞型持續(xù)監(jiān)控，以保障動物和人類健康。

2 巴西黃熱病疫情繼續(xù)升溫

2016年12月，黃熱病疫情在南美洲的巴西突然暴發(fā)，目前仍有全國蔓延的趨勢。截至2017年4月12日，巴西各州和市衛(wèi)生站共報告黃熱病疑似病例2422例，病例來自全國342個市鎮(zhèn)。其中，623例確診（死亡209人），671例還在確認(rèn)中，排除1128例。本輪黃熱病疫情依然集中在農(nóng)村地區(qū)，城市地區(qū)未見病例。位于巴西東南部的米納斯吉拉斯州黃熱病疫情最為嚴(yán)重。

巴西曾強制要求首次接種黃熱病疫苗超過10年的人群須要再次加強接種，而WHO建議每人只接種1次黃熱病疫苗就可終身免疫。接種疫苗的人群中 99% 的在 30 d內(nèi)獲得有效免疫力。4月5日，巴西衛(wèi)生部決定按照WHO的建議接種。對目前巴西出現(xiàn)的黃熱病疫情，WHO與合作伙伴已經(jīng)從國際緊急疫苗儲存庫中向該國調(diào)撥了 350 萬劑疫苗。巴西正在幾個州開展黃熱病疫苗接種行動，同時加強了自今年 1 月疫情暴發(fā)以來全國各地的病例監(jiān)測和管理。該國目前已分發(fā)了1880萬劑疫苗。

3 巴西再添寨卡病毒引起的小頭癥病例 165 例

WHO于2016年12月18日宣布，寨卡病毒及其所引發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病不再是“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，但是仍是一個顯著持續(xù)的公共衛(wèi)生問題，WHO將以長期應(yīng)對機制來對抗這種病毒”。正如WHO所預(yù)料，南美地區(qū)特別是巴西，寨卡病毒病繼續(xù)困擾當(dāng)?shù)厝巳骸Ｖ?月15日，巴西新增新生兒小頭癥疑似病例 541 例，其中確診因寨卡病毒引起的小頭癥病例165例。今年巴西已有14例新生兒因寨卡病毒死亡，還有16例因寨卡病毒導(dǎo)致的畸形流產(chǎn)。

截至4月5日，美國本土各州報告寨卡病毒病病例數(shù)5197例，其中4901例為旅行相關(guān)病例，222例為佛羅里達(dá)州、德州本地蚊媒感染，74例為性傳播、實驗室傳播等其他途徑感染。

4 歐洲多國暴發(fā)麻疹

2014年初以來，歐洲麻疹病例數(shù)較過去突然增加。2014年初至2017年2月，歐洲多國共通報2 2149起麻疹病例，雖然有的國家比2013年減少了50%，但感染人數(shù)仍然很多。WHO歐洲辦公室表示，盡管過去20年，歐洲麻疹感染病例數(shù)量大幅下降了96%，但這樣龐大規(guī)模的感染屬于異常現(xiàn)象，WHO無法在今年實現(xiàn)麻疹在歐洲絕跡的目標(biāo)。

3月28日，WHO報道了歐洲地區(qū)麻疹疫情最新情況：雖然該區(qū)域53個國家中2/3的國家切斷了麻疹的流行傳播，但有14個國家麻疹仍然在流行，其中法國、德國、意大利、波蘭、羅馬尼亞、瑞士和烏克蘭7個國家報告了474個病例；2月的初步資料表明，新感染人數(shù)急劇增加。目前最大的麻疹暴發(fā)地在羅馬尼亞和意大利。羅馬尼亞報告了自2016年1月以來3400例病例和17例死亡的情況（截至2017年3月10日），大多數(shù)病例集中在免疫覆蓋率特別低的地區(qū)。意大利在2017年第一周出現(xiàn)的病例數(shù)大幅上升，2017年1月已有238起病例。WHO倡導(dǎo)相關(guān)國家應(yīng)最大限度地努力實現(xiàn)和維持至少95%的疫苗覆蓋率，因為在免疫覆蓋率下降到95%的必要閾值以下時，可能會引起大規(guī)模暴發(fā)。目前歐洲大多數(shù)的麻疹病例都發(fā)生在那些麻疹疫苗接種率低于該閾值低限以及感染已經(jīng)開始流行的國家。

5 越南H5N1禽流感疫情波及人群

3月2日，越南南定省通報當(dāng)?shù)乇┌l(fā)H5N1禽流感疫情，超過9100只禽類受感染，主要為雞鴨。自2003年至目前，越南全國的H5N1禽流感疫情已造成65人死亡。

2003年以來，WHO累計報告H5N1病例856例，其中死亡452例。

6 美國多州大腸桿菌O157∶H7感染病例增多

截至4月6日，由SoyNut黃油引發(fā)的大腸桿菌O157∶H7感染病例數(shù)上升至29例，80%的病例年齡小于18歲。患者來自12個不同的州，其中9例出現(xiàn)尿毒性溶血綜合征，暫未出現(xiàn)死亡病例。

7 尼日利亞暴發(fā)流行性腦脊髓膜炎

尼日利亞和鄰國尼日爾在2015年暴發(fā)流行性腦脊髓膜炎，造成1100人死亡和超過1萬人受到感染。2016年12月，疫情又在尼日利亞的扎姆法拉暴發(fā)。尼日利亞CDC指出，截至4月17日，已經(jīng)有8057例腦膜炎疑似病例報告，745人死亡。疫情主要集中于北部扎姆法拉、卡齊納、科比、尼日爾和索科托等5個州。當(dāng)局已為數(shù)以百萬計的民眾進(jìn)行全國性的疫苗接種。此次疫情可能再次蔓延并跨越邊界。

8 索馬里暴發(fā)霍亂

2017年初，索馬里南部拜州地區(qū)暴發(fā)霍亂疫情，截至4月2日，超過18 000例霍亂病例。由于今年持續(xù)干旱和食物短缺，使得索馬里霍亂疫情異常嚴(yán)重。

另外，2017年1月至今，莫桑比克已通報1400例霍亂病例，病例主要分布在馬普托省、楠普拉和太特省。也門也出現(xiàn)大量霍亂病例，疫情正在迅速擴散。4月3日，南蘇丹瓊?cè)R州通報霍亂病例共97例，其中死亡病例數(shù)上升到22例，65例已住院治療。

（源自：WHO、美國CDC、Outbreak News Today、國家衛(wèi)生計生委疾病預(yù)防控制局、國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局、環(huán)球網(wǎng)、醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)、新華網(wǎng)、參考消息網(wǎng)、中國新聞網(wǎng)、人民網(wǎng)）

（2017-04-18收稿 2017-04-24修回）

（本文編輯 張云輝）

Review of the world′s major epidemics in March and April of 2017

LI Shuo, ZHANG Yun-hui, WANG Yong-yi, HU Mei, ZHAO Ya-lin, YAN Jing-jing, SUN Zhi-jie
Editorial Office, Infectious Disease Information, Beijing 100039, China

infectious diseases; epidemic; review

R51

A

1007-8134(2017)02-Ⅰ-02

10.3969/j.issn.1007-8134.2017.02.017

100039 北京，《傳染病信息》雜志社（李碩、張云輝、王永怡、胡玫、趙雅琳、閆晶晶、孫志杰）