趙洪梅，張 莉，李懷立，胡冰冰，崔淑華，高 戎，甘 露

華北地區(qū)8所部隊(duì)后方醫(yī)院腸道門診運(yùn)行情況調(diào)查

趙洪梅，張 莉，李懷立，胡冰冰，崔淑華，高 戎，甘 露

目的了解并評(píng)價(jià)華北地區(qū)8所部隊(duì)后方醫(yī)院腸道門診的現(xiàn)況并針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提出相應(yīng)對(duì)策。方法采用隨機(jī)數(shù)字表法選擇8所后方醫(yī)院腸道門診開(kāi)展調(diào)查，包括腸道門診布局設(shè)置、人員配備、工作開(kāi)展情況等。結(jié)果這次調(diào)查中有6所后方醫(yī)院按照相關(guān)要求設(shè)置腸道門診，并進(jìn)行了崗前業(yè)務(wù)培訓(xùn)，建立相關(guān)規(guī)章制度，5所后方醫(yī)院配有消毒設(shè)施，4所后方醫(yī)院設(shè)有分診標(biāo)識(shí)和專窗取藥室等。結(jié)論華北地區(qū)8所部隊(duì)后方醫(yī)院有6所能按上級(jí)要求設(shè)置腸道門診并開(kāi)展相關(guān)工作，但仍要加強(qiáng)建設(shè)，規(guī)范工作流程和制度。

腸道門診；調(diào)查；運(yùn)行

為加強(qiáng)華北地區(qū)部隊(duì)后方醫(yī)院腸道門診的監(jiān)督管理，保證各項(xiàng)制度和措施的落實(shí)，防止腸道傳染病的暴發(fā)、流行及醫(yī)院內(nèi)交叉感染[1]，原北京軍區(qū)善后辦公室抽組疾病預(yù)防控制中心相關(guān)業(yè)務(wù)人員，于2016年5月23日-6月4日對(duì)華北地區(qū)8所部隊(duì)后方醫(yī)院的腸道門診開(kāi)展相關(guān)調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查情況匯總?cè)缦隆?/p>

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 使用隨機(jī)數(shù)字表法從華北地區(qū)16所部隊(duì)后方醫(yī)院中隨機(jī)抽取8所，對(duì)抽取單位的腸道門診的運(yùn)行情況進(jìn)行調(diào)查。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查內(nèi)容包括腸道門診的規(guī)章制度，人員配備與培訓(xùn)，功能分區(qū)[2]，標(biāo)識(shí)與設(shè)備設(shè)施，藥品及防護(hù)用品等情況。

1.3 調(diào)查方法 采取問(wèn)卷調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和提問(wèn)等方法，包括查閱相關(guān)資料和工作記錄，現(xiàn)場(chǎng)查看設(shè)施及物品等[3]。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查總體情況 8所后方醫(yī)院中有6所設(shè)有腸道門診，6所后方醫(yī)院的腸道門診都有相應(yīng)的規(guī)章制度，并能按疫情報(bào)告制度上報(bào)腸道傳染病疫情，登統(tǒng)計(jì)記錄完整；醫(yī)務(wù)人員都進(jìn)行了崗前專業(yè)培訓(xùn)；腸道門診分別設(shè)置有輸液搶救室、觀察室、更衣室、檢驗(yàn)室、醫(yī)務(wù)人員休息室等；配有專用診療設(shè)備及血壓計(jì)、聽(tīng)診器等基本儀器設(shè)備；配有廢棄物收集箱。5所后方醫(yī)院的腸道門診擁有消毒設(shè)施和非手觸式洗手裝置。4所后方醫(yī)院的腸道門診配有專窗取藥室、分診標(biāo)識(shí)和專用衛(wèi)生間（表1）。

2.2 軟件建設(shè)

2.2.1 規(guī)章制度 腸道門診是醫(yī)院的高危科室，必須落實(shí)好各項(xiàng)消毒隔離措施[5]。這次調(diào)查的8所后方醫(yī)院中有6所按照相關(guān)要求建立了各項(xiàng)規(guī)章制度，如崗位責(zé)任制、預(yù)診分診制度、疫情報(bào)告制度、消毒管理制度等，并能按疫情報(bào)告制度上報(bào)腸道傳染病疫情，做好登統(tǒng)計(jì)記錄。

2.2.2 人員配備 2所后方醫(yī)院的腸道門診只配備1名醫(yī)生和1名護(hù)士，沒(méi)有專職檢驗(yàn)和消毒人員。

2.2.3 業(yè)務(wù)培訓(xùn) 6所后方醫(yī)院都進(jìn)行了崗前業(yè)務(wù)培訓(xùn)，組織相關(guān)法律、法規(guī)及專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，掌握各項(xiàng)工作流程，如就診流程、疫情報(bào)告流程等。

表1 6所后方醫(yī)院腸道門診調(diào)查運(yùn)行情況Table 1 Investigation of intestinal outpatient service in 6 station hospitals

2.3 硬件建設(shè)

2.3.1 布局設(shè)置 6所后方醫(yī)院按照設(shè)置腸道門診的要求，配有醫(yī)務(wù)人員休息室、輸液搶救室、觀察室、檢驗(yàn)室、更衣室等，4所后方醫(yī)院腸道門診患者在掛號(hào)、候診、收費(fèi)、取藥、化驗(yàn)的就診流程中與其他門診患者是分開(kāi)的，設(shè)置專用衛(wèi)生間減少了交叉污染的危險(xiǎn)；有2所后方醫(yī)院沒(méi)有設(shè)置分診標(biāo)識(shí)、專窗取藥室和專用衛(wèi)生間。

2.3.2 搶救藥械 6所后方醫(yī)院儲(chǔ)備了腎上腺素、阿托品、利多卡因等基本的搶救藥品。配有血壓計(jì)、聽(tīng)診器等基本儀器設(shè)備。

2.3.3 消毒藥械及防護(hù)用品 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，5所后方醫(yī)院配有消毒設(shè)施并安裝了非手觸式洗手裝置，6所后方醫(yī)院的各診室安裝紫外線燈、防蠅設(shè)施和廢棄物收集箱，門口設(shè)有消毒腳墊，并配備過(guò)氧乙酸、漂白粉等消毒制劑，準(zhǔn)備了隔離衣、口罩、帽子、膠靴、手套等防護(hù)用品。

3 討 論

腸道門診是夏季腸道傳染病防治工作的窗口，在腸道傳染病高發(fā)季節(jié)，建立規(guī)范的腸道門診是預(yù)防和控制霍亂等腸道傳染病策略中的重要手段。雖然這次調(diào)查只是從16所部隊(duì)后方醫(yī)院中隨機(jī)抽取8所，不能全部覆蓋，并且調(diào)查項(xiàng)目只選取最基本和代表性的，但從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，還是反映了諸多問(wèn)題。①潛在風(fēng)險(xiǎn)。未設(shè)置腸道門診的2所后方醫(yī)院，原因主要是由于醫(yī)務(wù)人員少，房源不足，戰(zhàn)備任務(wù)重，依靠其他相關(guān)科室診治腹瀉患者，若一旦發(fā)生傳染性較強(qiáng)的疫情時(shí)，必定存在傳染病傳播擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)； 未設(shè)置專用衛(wèi)生間的2所后方醫(yī)院，出現(xiàn)腸道門診和普通門診衛(wèi)生間混用現(xiàn)象，并不能做到對(duì)其進(jìn)行隨時(shí)消毒。這些都是腸道傳染病播散的潛在危險(xiǎn)因素。②管理不嚴(yán)。6所設(shè)置了腸道門診的后方醫(yī)院，其預(yù)檢分診臺(tái)對(duì)腹瀉患者歸口治療管理不嚴(yán)格，經(jīng)預(yù)檢為腸道傳染病或者疑似患者的，應(yīng)將其分診到腸道門診就診；現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)發(fā)現(xiàn)，隨時(shí)消毒措施落實(shí)不嚴(yán)格，如患者接觸的表面應(yīng)隨時(shí)用0.2%過(guò)氧乙酸等消毒劑擦試，患者污染的被罩、床單隨時(shí)更換并消毒后清洗[6]，被患者嘔吐物或糞便污染物品、地面立即用2000 mg /L含氯消毒液等噴灑消毒[7]。

綜上所述，針對(duì)以上存在問(wèn)題，提出如下幾點(diǎn)改進(jìn)意見(jiàn)。①加大重視程度。有的醫(yī)院管理者預(yù)防意識(shí)淡薄，沒(méi)有把腸道門診的設(shè)置和管理納入年度考核目標(biāo)，應(yīng)每年進(jìn)行考核，考核內(nèi)容量化，并將結(jié)果進(jìn)行通報(bào)。②設(shè)置布局合理。腸道門診應(yīng)獨(dú)立設(shè)置[8]，設(shè)置在醫(yī)院的邊緣角落，遠(yuǎn)離水源，標(biāo)志醒目，以便患者就診，它應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)督，充分發(fā)揮監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)作用。腸道門診設(shè)置要科學(xué)化、規(guī)范化、合理化、提高其使用效率，不流于形式，同時(shí)要避免資源浪費(fèi)[9]。③落實(shí)規(guī)章制度。嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)腸道門診的管理[10]，落實(shí)預(yù)診分診制度，強(qiáng)化歸口診療，防止腹瀉患者分流到其他科室治療。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，按照消毒技術(shù)規(guī)范及時(shí)開(kāi)展消毒工作[11]。④合理配備人員。對(duì)于腸道門診人員的配備情況，建議按要求編配醫(yī)師3名，護(hù)士2名，檢驗(yàn)人員2名，消毒人員1名（可由護(hù)士兼職）。⑤提高實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。對(duì)腸道門診實(shí)驗(yàn)室加強(qiáng)培訓(xùn)，提高人員檢測(cè)腹瀉相關(guān)病原體的能力，發(fā)揮腸道門診早期預(yù)警疫情的能力[12]。⑥加強(qiáng)疫情處置演練。加強(qiáng)突發(fā)腸道傳染病處置的演練，在霍亂等腸道傳染病高發(fā)期前集中進(jìn)行培訓(xùn)，提高責(zé)任意識(shí)和處置能力，使每一位培訓(xùn)后的醫(yī)護(hù)人員遇到疫情時(shí)能有條不紊的工作，從控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群等根本措施入手，有效地防止交叉感染和傳染病的擴(kuò)散[13]。⑦規(guī)范登記統(tǒng)計(jì)。醫(yī)務(wù)人員按照《法定傳染病國(guó)家診斷標(biāo)準(zhǔn)》發(fā)現(xiàn)腸道傳染病時(shí)，均要進(jìn)行病例登記和疫情報(bào)告，填寫傳染病報(bào)告卡，做到“每例必登”[14]。

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（2017-02-10收稿 2017-03-20修回）

（本文編輯 胡 玫）

An investigation of the intestinal outpatient service in 8 station hospitals in North China

ZHAO Hong-mei, ZHANG Li, LI Huai-li, HU Bing-bing*, CUI Shu-hua, GAO Rong, GAN Lu
Beijing Military Area Command Center for Disease Control and Prevention Disinfection and Pest Control, 100042, China

ObjectiveTo investigate and evaluate the current situation of the intestinal outpatient service in 8 station hospitals in North China and propose corresponding countermeasures.MethodsThe investigation of intestinal outpatient service, including layout setting, staffing, work conditions, etc. was conducted in 8 station hospitals, which were selected by random number table method.ResultsSix hospitals had intestinal outpatient service with pre-service training and the establishment of related rules and regulations. Five hospitals were equipped with facilities for disinfection and four hospitals were equipped with triage signs, special window for intestinal medicine, etc.ConclusionSix of the eight station hospitals in North China have intestinal outpatient service to meet related requirements. But they still need to strengthen the intestinal outpatient service including the construction and the standardization of working procedures and system.

intestinal outpatient; investigation; working

R574

A

1007-8134(2017)02-0107-03

10.3969/j.issn.1007-8134.2017.02.010

全軍十二五重點(diǎn)項(xiàng)目（BWS11J060）

100042，原北京軍區(qū)疾病預(yù)防控制中心消毒及有害生物防治科（趙洪梅、張莉、崔淑華），衛(wèi)生監(jiān)督科（胡冰冰、高戎），疾病監(jiān)控科（甘露），獸醫(yī)衛(wèi)生科（李懷立）

胡冰冰，E-mail: 791168930@qq.com

*Corresponding author, E-mail: 791168930@qq.com