基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理在出院高血壓老年患者中的應(yīng)用

王 媛

(紹興市第七人民醫(yī)院 質(zhì)控辦，浙江 紹興 312000)

經(jīng)驗(yàn)交流

基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理在出院高血壓老年患者中的應(yīng)用

王 媛

(紹興市第七人民醫(yī)院 質(zhì)控辦，浙江 紹興 312000)

文章對(duì)照觀察不同護(hù)理方法的應(yīng)用效果，探究奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理對(duì)出院高血壓老年患者的護(hù)理效果。結(jié)果顯示，應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理，可以明顯改善患者的技能評(píng)分、責(zé)任感評(píng)分、概念評(píng)分、健康認(rèn)知評(píng)分及SDS、SAS評(píng)分，且并發(fā)癥發(fā)生率低。

奧馬哈系統(tǒng)；延續(xù)性護(hù)理；高血壓；老年患者

高血壓作為發(fā)病率最高的心血管疾病，在普通人群中患病率高達(dá)30%～45%，并隨年齡的增長而大幅上升，2010年我國高血壓人群已達(dá)到2億人[1]。美國奧馬哈家訪護(hù)士協(xié)會(huì)于20世紀(jì)70年代提出了奧馬哈系統(tǒng)[2]，其作為一個(gè)具有良好信度和效度的國際標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言體系，由問題分類系統(tǒng)、干預(yù)系統(tǒng)和效果的問題評(píng)分 3部分組成。我國于20世紀(jì)90年代引入奧馬哈系統(tǒng)，在諸多慢性疾病的護(hù)理方面得到了廣泛應(yīng)用；本研究探討基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理在出院高血壓老年患者中的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年2月-2016年2月我院收治的高血壓患者86例，均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有高血壓檔案記錄；排除繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重并發(fā)癥、有精神障礙，無法正常交流及患有其他嚴(yán)重疾病者。本組男46例，女40例；年齡60～80歲，平均69.5±4.9歲；病程4～11年，平均6.6±2.1年；其中患有冠心病12例，心臟病8例，腎功能損傷6例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各43例，兩組患者的性別、年齡、學(xué)歷及體質(zhì)量指數(shù)、血糖、血壓等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；患者及其家屬知情同意，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理：住院期間進(jìn)行健康教育，包括飲食、生活習(xí)慣、生活環(huán)境等，出院后每月行電話隨訪或門診隨訪，隨訪時(shí)間6個(gè)月；觀察組接受基于奧馬哈系統(tǒng)設(shè)計(jì)護(hù)理方案。

1.2 基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理

1.2.1 成立護(hù)理小組 選取臨床經(jīng)驗(yàn)3年以上的6名護(hù)士成立護(hù)理小組，對(duì)6名護(hù)士進(jìn)行奧馬哈系統(tǒng)理論以及高血壓相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)；6名護(hù)士對(duì)觀察組患者以及家屬進(jìn)行基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理教育。

1.2.2 建立電子檔案 記錄患者性別、年齡、血壓等臨床基本資料，并根據(jù)病人基本情況制定護(hù)理方案，指導(dǎo)病人出院后充分利用社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源；病人出院后對(duì)其進(jìn)行電話隨訪，對(duì)患者的生活情況以及出現(xiàn)的情況進(jìn)行指導(dǎo)。

1.2.3 制定評(píng)估表 基于奧馬哈系統(tǒng)制定的高血壓患者家庭訪視評(píng)估表，從環(huán)境、心理、生理、健康行為4個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)。①環(huán)境方面：對(duì)患者所居住生活環(huán)境進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)，避免嘈雜；②心理方面：對(duì)患者情緒進(jìn)行管理，宣講不良情緒對(duì)血壓的影響，鼓勵(lì)患者多與別人進(jìn)行溝通交流，告知患者家屬多與患者進(jìn)行情感交流；③生理方面：發(fā)放高血壓預(yù)防和治療相關(guān)資料，使患者對(duì)高血壓及其并發(fā)癥有一定程度的認(rèn)知，告知患者充分利用社區(qū)醫(yī)療資源，如血壓測(cè)量；指導(dǎo)患者堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥；④健康行為方面：指導(dǎo)患者健康的飲食習(xí)慣，食用油、鹽等每天最大攝入量，對(duì)膳食搭配給出建議；指導(dǎo)正確的健身活動(dòng)，告知適宜運(yùn)動(dòng)量，每天至少活動(dòng)6000步；指導(dǎo)睡眠與休息，告知提高睡眠質(zhì)量的方法，如睡前泡腳，禁茶、咖啡等飲料；指導(dǎo)患者進(jìn)行戒煙酒，告知患者煙酒的危害，讓患者意識(shí)到戒煙酒的重要性，對(duì)意志力不強(qiáng)的患者進(jìn)行鼓勵(lì)，增強(qiáng)戒煙酒意識(shí)；指導(dǎo)患者或家屬運(yùn)用家庭血壓計(jì)進(jìn)行血壓自查，告知患者定期家庭監(jiān)測(cè)血壓的意義。每周進(jìn)行家庭訪視，對(duì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)指導(dǎo)，每月復(fù)診，時(shí)間6個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁量表(SDS)對(duì)其心理情緒進(jìn)行評(píng)估，使用1999年WHO[4]推出的患者改良通用自我護(hù)理能力評(píng)分表與生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)定量表分別對(duì)患者的自我護(hù)理能力以及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，生活質(zhì)量評(píng)估表包括情緒功能、社會(huì)功能、身體功能、角色功能等方面，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好，患者自我護(hù)理能力得分表包括技能、責(zé)任感、概念、健康認(rèn)知水平等得分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的自我護(hù)理能力越好。對(duì)兩組患者進(jìn)行并發(fā)癥診斷，統(tǒng)計(jì)其并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，兩組計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的自我護(hù)理能力總分129.5±1.3分，對(duì)照組116.3±8.5分，2組差異顯著(t=2.015，P=0.036)；其中技能、責(zé)任感、概念、健康認(rèn)知等各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組。觀察組SDS、SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，總體生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)。隨訪期間，觀察組出現(xiàn)1例腦卒中，并發(fā)癥發(fā)生率為3.2%；對(duì)照組出現(xiàn)2例心力衰竭、1例腦卒中，并發(fā)癥發(fā)生率為16.1%，2組差異顯著(χ2=4.876，P=0.032)。護(hù)理后，觀察組患者生活質(zhì)量水平更高。

3 討 論

基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理首先對(duì)護(hù)理有明確的要求[5]，護(hù)理由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生護(hù)士以及心理醫(yī)生共同組成，一方面能夠提供患者專業(yè)的疾病知識(shí)，另一方面不僅注重患者的病情恢復(fù)情況，更重要的是對(duì)患者的心理有明確的治療方法，通過與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，通過案例分享、角色扮演等途徑有效提高患者治療依從性。來自家庭的支持對(duì)于病人身體的恢復(fù)有著重要的作用能夠充分調(diào)動(dòng)患者治療主動(dòng)性，提高治療效果[6-7]；本研究通過向家屬宣傳知識(shí)、溝通交流保證家屬能夠正確認(rèn)識(shí)高血壓，在日常生活中給予患者以支持；同時(shí)，觀察組患者通過彼此交流，其被忽視的社交功能得到有效鍛煉，進(jìn)而能夠正確面對(duì)生活，提升個(gè)人信心，從而有利于病情的恢復(fù)。

本研究中，在奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理下的出院高血壓老年患者的自我護(hù)理能力、總體生活質(zhì)量皆明顯高于對(duì)照組，觀察組焦躁抑郁等負(fù)性情緒緩解良好，而并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。并發(fā)癥發(fā)生率是自我護(hù)理能力的一個(gè)重要體現(xiàn)[8]，表明奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理下的出院高血壓老年患者在病情恢復(fù)方面起著積極作用，較傳統(tǒng)護(hù)理而言，其護(hù)理效果更顯著。

[1]陳瑞明,焦娜娜,馬祖長，等.基于Peplau人際關(guān)系模式并結(jié)合護(hù)理程序的社區(qū)高血壓患者家庭訪視效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(13):1-4.

[2]楊桂芝.社區(qū)高血壓患者服藥不良行為的護(hù)理干預(yù)備[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,15(8):79-81.

[3]譚曉青,成陽,李冬敏，等.基于奧馬哈系統(tǒng)居家訪視模式對(duì)社區(qū)慢性病患者社會(huì)心理問題的干預(yù)[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(11):67-70.

[4]陳楚,鄭翠紅,趙敏，等.家庭訪視對(duì)社區(qū)高血壓患者治療行為依從性的影響[J].中國護(hù)理管理,2015,14(2):186-189,190.

[5]譚曉青.應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)構(gòu)建居家訪視流程和記錄模式以及訪視成效評(píng)價(jià)的研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué),2011.

[6]陳楚.高血壓患者家庭訪視方案的構(gòu)建及實(shí)證研究[D].福州：福建醫(yī)科大學(xué),2014.

[7]譚曉青,朱金萍,曾麗，等.慢性病患者健康相關(guān)行為領(lǐng)域問題的居家訪視效果[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(11):73-76.

[8]黃金月,王少玲,周家儀，等.奧馬哈系統(tǒng)在社區(qū)護(hù)理和延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(4):320-323.

2016-08-28

王 媛(1980-)，女，浙江諸暨人，本科，主管護(hù)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.02.043

R473.5

B

1674-6449(2017)02-0234-02