楊振國(guó)

(紹興市第七人民醫(yī)院,浙江 紹興 312000)

精神分裂癥一直都屬于精神科比較難處理的問(wèn)題，當(dāng)前國(guó)內(nèi)外學(xué)者專家都肯定了氯氮平在精神分裂癥方面的治療效果，也是得到肯定性比較高的藥物，但是此種藥物具有較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，使患者的代謝發(fā)生紊亂，體重增加，效果仍然不理想[1]。氨磺必利屬于苯甲酰胺衍生物，對(duì)于具備多巴胺D2和D3的受體亞型高，親和力也顯著[2]。本研究中對(duì)氨磺必利和利培酮的治療效果進(jìn)行比較分析。具體治療過(guò)程和效果如下。

一、資料和方法

1.臨床資料。 納入時(shí)間和范圍為2015年3月至2016年4月期間，在我院接受治療的精神分裂癥患者。按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)選擇其中的90例患者為本次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合精神分裂癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者并未服用過(guò)氨磺必利或者氯氮平；PANSS評(píng)分需要大于60分。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期女性；患有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾??；無(wú)法接受全程治療患者。將90例患者均分為兩組，實(shí)驗(yàn)組患者45例，男24例，女21例；年齡介于19歲至46歲，平均年齡為30.4歲。對(duì)照組患者45例，男23例，女22例；年齡介于20歲至47歲之間，平均年齡為30.7歲。兩組患者的臨床資料差異具有可比性(P>0.05)。

2.方法。 對(duì)照組患者使用利培酮治療，患者初次用藥劑量為每天1mg，之后根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行適量增加，每日用量控制在3mg至6mg之間。另外也需要結(jié)合患者病情使用苯二氮或者抗膽堿能藥物治療。實(shí)驗(yàn)組患者使用氨磺必利治療，初始用量為每天使用100mg，后期可以根據(jù)患者自身的情況進(jìn)行適當(dāng)增加用量，范圍控制在300mg至800mg之間。

3.評(píng)判指標(biāo)。 本次比較氨磺必利和利培酮對(duì)精神分裂患者臨床癥狀和不良反應(yīng)改善效果的標(biāo)準(zhǔn)分別為治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率、PANSS評(píng)分?？傆行实脑u(píng)價(jià)以PANSS總減分情況為標(biāo)準(zhǔn)，具體為：無(wú)效為<30%；好轉(zhuǎn)為30%至49%之間；顯著進(jìn)步為50%至69%之間，痊愈為70%及以上。

二、結(jié) 果

1.兩組患者治療總有效率和PANSS評(píng)分比較情況。 分別對(duì)兩組患者的PANSS評(píng)分和治療總療效進(jìn)行比較，總體上而言，兩組患者治療總有效率并無(wú)顯著差異(P>0.05)。但實(shí)驗(yàn)組患者PANSS評(píng)分總減分幅度明顯高于對(duì)照組(見(jiàn)附表)。

附表 兩組精神分裂癥患者PANSS評(píng)分和治療總有效率

2.兩組精神分裂患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較。 實(shí)驗(yàn)組患者有6例患者發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率13.3%。為其中1例便秘，1例肌張力增高，3例泌乳素升高，1例流涎。對(duì)照組患者共14例發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率為31.1%，4例便秘，4例流涎，2例過(guò)度鎮(zhèn)靜，2例白細(xì)胞下降，2例體重增加。由此看出使用氨磺必利的實(shí)驗(yàn)組患者安全性更高。

三、討 論

精神疾病中精神分裂癥是比較常見(jiàn)的一種類型，在我國(guó)發(fā)生精神疾病的患者中有50%以上的患者屬于精神分裂疾病，此種疾病具有多遷延的特點(diǎn)，患者經(jīng)常表現(xiàn)為在行為、情感和認(rèn)知、思維以及感知等方面出現(xiàn)不同程度的障礙[3]。利培酮雖然對(duì)于治療精神分裂癥具有一定的效果，但是對(duì)患者所產(chǎn)生的副作用也比較大。氨磺必利屬于苯甲酰胺類的抗精神病要素，此種藥物能夠阻斷雙重多巴胺能受體。若以較低劑量使用時(shí)，會(huì)對(duì)人體突觸前的D2和D3等多巴胺具備較好的親和性。可以使多巴胺進(jìn)入的間隙得到增加，從而使額前皮質(zhì)多巴胺能更好的傳遞，使患者的抑郁癥狀得到及時(shí)有效的緩解。若以高劑量使用，則會(huì)對(duì)突觸后的D2和D3受體起到明顯的抑制性，使多巴胺的結(jié)合位點(diǎn)減少，進(jìn)而改善硬性癥狀，從而減少椎體系外相關(guān)癥狀的發(fā)生。調(diào)查顯示，利培酮和氨磺必利在治療精神分裂疾病時(shí)都具有較好的療效，總體療效差異并不大。但是與利培酮相比，氨磺必利能夠更有效地改善患者的抑郁癥狀和陰性癥狀。另外，氨磺必利對(duì)患者的體質(zhì)量影響比較小，在該研究中就發(fā)現(xiàn)服用氨磺必利的實(shí)驗(yàn)組患者未出現(xiàn)體重增加不良反應(yīng)。

本次研究的主要目的是比較氨磺必利和利培酮對(duì)于精神分裂對(duì)臨床癥狀的改善作用和不良反應(yīng)發(fā)生情況。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者服用的氨磺必利與對(duì)照組患者服用的利培酮在治療總有效率上差異不明顯，但是實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，而且PANSS評(píng)分整體上減分率也優(yōu)于對(duì)照組減分率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，在改善精神分裂癥患者的臨床癥狀和不良反應(yīng)方面，氨磺必利安全性更高。

[1]趙 燕.氨磺必利與利培酮治療老年精神分裂癥的效果和安全性[J].四川精神衛(wèi)生,2016(6):534-537.

[2]陳奇文,夏頻珍,鄭利鋒.流程化管理措施在MECT治療的精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2015(12):128-129.

[3]田海佳.氨磺必利與氯氮平治療難治性精神分裂癥隨機(jī)開(kāi)放對(duì)照研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2014(9):138-139.