陳 怡

（荊州市中醫(yī)醫(yī)院,湖北 荊州 434000）

劉云鵬月經周期性療法的運用

陳 怡

（荊州市中醫(yī)醫(yī)院,湖北 荊州 434000）

劉云鵬老中醫(yī)認為,對于月經病的治療運用周期性療法治療需切合病機，針對不同時期結合不同的施治方法。經期及經前期宜溫宜活，重在活血通經、去瘀生新，促使子宮內膜早日脫落，為新的子宮內膜發(fā)育奠定基礎；經后宜養(yǎng)宜補，以滋腎養(yǎng)血為主，促進子宮內膜的分泌增生。這樣血海方能按時充盈，月經方可如期按量而至。劉老臨證，用方靈活，結合月經周期不同階段調整方藥。

月經病;周期性療法；辨證施治;劉云鵬

劉云鵬先生是全國百年百名名老中醫(yī)之一，中醫(yī)婦科大家。劉老先生學貫古今，臨床診療中從不拘泥門戶之見，兼收并蓄，提倡中西醫(yī)結合，可謂與時俱進。鑒于婦科疾病的特殊性，劉老在臨床上往往順應月經周期而用藥，常能取得較好療效。月經周期性療法是依據中醫(yī)理論，結合胞宮周期藏瀉的生理規(guī)律，依據不同時期，采用不同的藥物治療[1-2]。經期及經前期宜溫宜活，重在活血通經、去瘀生新，促使子宮內膜早日脫落，為新的子宮內膜發(fā)育奠定基礎；經后宜養(yǎng)宜補，以滋腎養(yǎng)血為主，促進子宮內膜的分泌增生。這樣血海方能按時充盈，月經方可如期按量而至。劉老臨證，用方靈活，結合月經周期不同階段調整方藥。

1 經前疏肝解郁

臨床上多數女性在經前可出現乳房脹痛癥狀。但見乳房脹痛一癥，劉老便常于經前使用調經一號方加減，且常借用《傷寒論》中“小柴胡湯證”原文來闡述：“但見一癥（劉老觀點認為：原文中之“一癥”系指“寒熱往來”之癥，此處調經一號方適應癥指經前乳房脹痛之癥）便是，不必悉具?！贝苏{經一號方為逍遙散加味，有疏肝扶脾，理氣調經之功，適用于肝郁脾虛之經前諸癥，方藥組成：柴胡9 g，當歸9 g，白芍9 g，白術9 g，茯苓9 g，甘草3 g，香附12 g，郁金9 g，川芎9 g，益母草15 g。臨證每遇經前乳房脹痛患者，使用該方加減，往往不僅可緩解乳房脹痛癥狀，對肝郁氣滯之月經不調、癥瘕等亦收效頗佳?？掠∠嫉萚3]認為：肝藏血，肝主疏泄，肝氣對一身氣機具有調暢作用，若肝氣郁滯，必然導致氣機運行異常，氣滯血瘀，沖任失調，凝血瘀滯胞脈，經血無法按時而下，排卵異常，無法受孕。李萬斌等[4]將此方隨癥加減用于治療經前期綜合征的焦慮和身體癥狀取得顯著療效。

2 經期活血調經

經期宜導不宜塞，應因勢利導，活血化瘀，以助其泄而通暢，以利其藏而生新，則經可調，血虛則佐養(yǎng)血之味[5]。故經期劉老每予益母生化湯或益母勝金丹加減。益母生化湯為生化湯加味，有活血行瘀，通經止痛之功，適用于經期諸癥，或經期無明顯自覺癥狀，或經行小腹疼痛，或人流、藥流后，或產后惡露不凈，亦可用于崩漏腹痛有瘀者。方藥組成：益母草15 g，當歸24 g，川芎9 g，桃仁9 g，炮姜6～9 g，甘草6 g。因本方可活血止痛，祛瘀生新，故但凡經行有瘀者，均可以此方加減，每獲良效。益母勝金丹為四物湯加味，有養(yǎng)血活血，調經種子之功，適用于血虛有瘀之經期諸癥，或月經過期未至，或月經量少等。方藥組成：當歸12 g，川芎6 g，熟地黃12 g，白芍9 g，丹參9 g，白術12 g，茺蔚子12 g，香附12 g，益母草15 g。全方養(yǎng)血活血，理氣調經，氣順血生則經自調。劉老曾巧用益母生化湯加味治愈1例人流術后血β-絨毛膜促性腺激素（β-HCG）持續(xù)不降者[6]。

3 經凈后養(yǎng)血填精

月經既凈，血虛精虧，陰血漸生，此時宜補腎養(yǎng)血填精為用，方用益五合方。此方為益母勝金丹合五子衍宗丸而成，有養(yǎng)血活血，補腎益精之功。適用于由腎虛血瘀所致月經過期未至，經凈后腰酸痛，或月經量少、婚久不孕者。方藥組成：當歸10 g，川芎10 g，熟地黃12 g，白芍10 g，丹參20 g，白術9 g，茺蔚子12 g，香附10 g，益母草15 g，覆盆子10 g，菟絲子20 g，枸杞子20 g，車前子10 g，五味子9 g。全方共奏養(yǎng)血填精，調經種子之功效，故而經后運用此方可使腎精充盛，肝血得養(yǎng)，氣血生化有源。研究[7]發(fā)現，益五合方可以促進子宮內膜生長，增加月經量。

4 經間期補腎活血，化瘀促排

經間期即排卵期，為重陰轉陽之時，陰氣長極而消，陽氣開始萌動，精化氣，陰轉陽，為陰陽氤氳期，宜補腎活血[8]。方用促排卵方，此方有調肝補腎，活血通絡，燮理陰陽之功，適用于排卵障礙所致月經不調、不孕，亦可用于經間期（排卵期）之組方加減。方藥組成：柴胡9 g，赤芍、白芍各15 g，菟絲子20 g，覆盆子10 g，枸杞子20 g，女貞子15 g，雞血藤15 g，牛膝10 g，澤蘭10 g，蘇木9 g，蒲黃9 g，益母草15 g，劉寄奴10 g。全方能夠發(fā)育卵泡，調暢氣機，促使卵巢排卵[9]。腎主水，腎藏精，精化血，腎虛導致血瘀，血瘀日久又會加重腎虛，且瘀血又會影響人體水液的運行，水液阻滯而引起血瘀，三者互為因果相互影響[10]?！梆鲅蝗t新血不生 ”則出現月經后期。臨床觀察[11]表明，促排卵湯可以改善基礎體溫，促進卵泡發(fā)育，調節(jié)內分泌，有助于排卵前E2、LH峰的出現，從而提高了排卵率及妊娠率，且克服了克羅米芬所引起的雌激素分泌不足的毒副作用。

劉老臨證常將西醫(yī)理論與中醫(yī)臨證有機結合，納為己用。對于子宮內膜異位癥一類疾病[12]，劉老亦有其獨到之處。認為因其經期內異灶出血可致疾病癥狀進行性加重的特點，故而于非經期時使用活血化瘀消癥之劑，而經期時常予化瘀止血之法，如此按月經周期不同階段區(qū)別用藥，常能獲得顯著療效。劉老治療子宮內膜異位癥經期常用驗方有內膜異位一號方、活血化瘀方等。內膜異位一號方組成：黃芪30 g，白芍30 g，五靈脂15 g，蒲黃10 g，甘草10 g。方中重用黃芪為君，以益氣固本，兼以斂瘡生??；大劑量白芍為臣可緩急止痛，兼可斂陰止血；蒲黃、五靈脂為佐，化瘀止痛又不至活血過甚，且蒲黃有化瘀止血之功；甘草為使，可緩急止痛，調和諸藥；全方用藥僅5味，卻不失為內膜異位癥經期之良方。楊俊娥[13]使用內膜異位一號方治療氣虛血瘀型子宮內膜異位癥痛經患者30例，臨床總有效率86.67%，能明顯改善中醫(yī)臨床癥狀、降低血清PRL及CA125水平。活血化瘀方組成：桃仁9 g，紅花9 g，川芎9 g，赤芍15 g，澤蘭15 g，莪術9 g，黃柏9 g，蒲黃9 g，續(xù)斷15 g，炙甘草6 g。方中桃仁、紅花、川芎、赤芍、澤蘭為活血化瘀之要品，莪術破血行氣，化瘀力強，黃柏破血止血，蒲黃(炭)活血止血止痛， 續(xù)斷補腎止血治腰痛，炙甘草補脾益氣，調和諸藥[14]。全方活血化瘀同時不忘止血，從而使得活血而血不妄行，止血而不留瘀。

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Application of menstrual cycle therapy of LIU Yunpeng

CHEN Yi
(Jingzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jingzhou 434000, Hubei Province, China)

LIU Yunpeng old doctor of traditional Chinese medicine believes that we need to ft the pathogenesis when we apply the periodic therapy about menstrual diseases. That is treating diseases with different treatments in different periods. We should warm the menses and invigorate the circulation of blood in menstrual period and premenstrual period, witch focus on promoting blood circulation and removing stasis and generating new to release of endometrial early, and lay the foundation for the development of new endometrium; We should nourish and enrich blood in late menstruation period, witch focus on invigorating the kidney and blood, to promote endometrial secretion and hyperplasia. This can make Xuehai flling on time, and menstrual onset according to normal amount. Mr LIU prescribed fexible in clinically, who adjust prescription combined with different stages of menstrual cycle.

menstrual diseases; cycle therapy; treatment according to syndrome differentiation; LIU Yunpeng

R711.51

A

2095-6258(2017)04-0566-03

2016-04-04）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.04.017

湖北省科學技術廳 劉云鵬工作室建設及學術思想研究(EK2015D160095001424)。

陳 怡（1984 -），女，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)婦科研究。