姜天鑫，李 飛

（安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，合肥 230061）

針刺治療中風后弛緩性癱瘓運動功能障礙臨床研究進展

姜天鑫，李 飛*

（安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，合肥 230061）

腦卒中是神經(jīng)科常見病、高發(fā)病，且致殘率高，早期藥物甚至手術治療可及時挽救生命，但對于改善神經(jīng)功能缺損、肢體運動功能障礙等方面研究仍有諸多不足。針灸在改善中風后弛緩性癱瘓肢體運功功能障礙方面取得明顯療效，且無副作用，易被患者接受。但臨床上具體針刺方法較多，無統(tǒng)一操作規(guī)范和療效評定標準，且不同方法間存在一定療效差異，現(xiàn)對針灸改善中風后弛緩性癱瘓運動功能障礙方面展開綜述，望對今后治療卒中后弛緩性癱瘓有一定參考意義。

中風；弛緩性癱瘓；針灸療法；運動功能障礙

“腦卒中”以猝然昏倒，不省人事，伴發(fā)口角歪斜、語言不利、半身不遂等為主要表現(xiàn)，是神經(jīng)內科最常見病、多發(fā)病，在我國具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率和高復發(fā)率的特點。中風所致偏癱一般要經(jīng)歷軟癱期和痙攣期，患者上位神經(jīng)元對于低級的中樞產(chǎn)生了失控，未真實受到實質損害的脊中樞“休克”，導致患者出現(xiàn)了軟癱，即Brunnstrom Ⅰ～Ⅱ期的軟癱階段，其自然恢復時間一般為3周左右。研究表明：癱瘓的時間越長，患者的預后效果越差，遺留肢體殘疾率較高，目前西醫(yī)藥物及手術療法在改善中風后軟癱期患者肢體運動功能障礙方面療效不明顯，如何興奮肌群、提高肌力是弛緩性癱瘓現(xiàn)階段研究重點和難點。早在《黃帝內經(jīng)》中已有關于針刺治療中風后弛緩性癱瘓的相關記載，后世醫(yī)家不斷補充和完善，但具體針刺方法較多，且存在療效差異性，以下對不同針刺方法在改善中風后弛緩性癱瘓肢體運動功能障礙方面作一總結。

1 頭針

“頭者，精明之府”，頭部與各經(jīng)脈臟腑密切相關，關于“頭針”的基礎理論相關記載始于《內經(jīng)》，并通過《針灸大成》和《針灸甲乙經(jīng)》等針灸醫(yī)籍不斷完善，至20世紀中后期，“頭針療法”一詞被確切提出，“頭針療法”是建立在傳統(tǒng)針刺取穴和現(xiàn)代醫(yī)學理論中關于大腦皮層功能反射區(qū)知識以及大量臨床經(jīng)驗基礎上創(chuàng)立的特殊針刺療法。后世針灸醫(yī)家在結合頭針理論和前人經(jīng)驗基礎上將頭針療法的臨床作用充分發(fā)揮，擴大了頭針的治療范圍，并取得明顯療效[1]。何可等[2]認為急性腦卒中后弛緩性癱瘓階段其下肢外側和前側肌群肌力較低，在治療腦卒中后軟癱期患者下肢功能障礙的臨床觀察中選擇頭針結合體針，誘發(fā)神經(jīng)電位較低的肌群，并使用不同針刺方法使陰陽調和，恢復下肢功能運動。張姝等[3]利用頭針結合現(xiàn)代康復訓練恢復腦梗死急性期患者肌力的臨床研究中發(fā)現(xiàn)：頭針針刺與現(xiàn)代康復療法結合可明顯縮短急性腦卒中軟癱病程，刺激受損腦神經(jīng)和肌肉群，幫助肢體運動功能恢復，療效明顯優(yōu)于對照組，并且持續(xù)性治療可抑制肌張力增高，遠期療效較好。

2 電針

電針療法是借助電針治療儀對刺入穴位的毫針施以微電流刺激的特殊針刺療法，利用針刺和電流的雙重刺激，促進氣血循行，加強治療效果。相永梅等[4]治療中風后運動障礙的臨床研究中以電針為主同時輔助眼針、體針、頭皮針、項針等其他針刺療法，結果發(fā)現(xiàn)以電針為主的綜合手法療法明顯優(yōu)于其他組臨床療效。唐朝正等[5]通過對外關、手三里、臂臑等穴位實施經(jīng)皮電刺激（TEAS）后觀察患者腦功能磁共振成像的前后變化，研究發(fā)現(xiàn)：電刺激后腦部感覺神經(jīng)網(wǎng)絡連接被顯著增加，上肢及日常生活能力明顯改善。TEAS作為一安全的恢復肌力的有效方法在臨床上被更多患者接受，單側或者雙側肢體實施TEAS治療均被證明有效，但王東山等[6]提出患側與健側同時接受治療臨床療效更好、使患者受益更多。

3 腹針

腹針療法由薄智云教授提出，在中醫(yī)基礎理論指導下，參照生物全息療法以神闕穴為調控中心，通過針刺腹部相關穴位以治療全身相關疾病[7]。腹針療法誘發(fā)人體經(jīng)絡系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)自我調控能力，臨床應用上可涉及中風后遺癥、失眠、面癱、便秘等多系統(tǒng)疾病，并均有較好臨床療效。李玉琴等[8]在對中風后急性期患者肌力恢復臨床研究中使用以關元、氣海、下脘、中脘組成“引氣歸元”四主穴，再依據(jù)腹針學理論辨證配伍其他相關穴位，結果顯示對缺血性中風急性期肌力、肌張力恢復有確切臨床療效。吳薇[9]在對“引氣歸元”四穴治療缺血性卒中的機制研究中提出：引氣歸元法意在以后天之氣，固先天之本，達到調理氣血、培本固腎目的。陳莉秋等[10]在臨床報道中綜合腹針、頭針、心理輔導和現(xiàn)代康復訓練，療效明顯。夏愿[11]通過研究發(fā)現(xiàn)，腹針對改善血管性癡呆精神、情感、認知、言語等功能方面療效明顯優(yōu)于普通傳統(tǒng)針刺。

4 其他針刺方法

溫針針刺通常適用于痿證、痹痛、虛證等疾病。王赟芝[12]對中風后患者使用溫針治療并同時監(jiān)測血液流動、黏滯以及血液成分等指標變化，結果發(fā)現(xiàn)：溫針灸的溫陽活血、化瘀通絡作用，對中風后患者血流變指標及其他相關臨床癥狀均有確切療效。臨床研究中使用溫針灸緩解中風后肩關節(jié)疼痛，腫脹，活動受限等臨床癥狀，可明顯松解肌肉組織粘連，緩解疼痛。鮑春齡等[13]在使用陰陽平衡透刺治療307例腦卒中肢體功能障礙臨床研究中發(fā)現(xiàn)：體穴陰陽平衡透刺在有效控制痙攣的同時提高患側肢體肌力，幫助功能改善，臨床療效確切，且具有較好的遠期療效。汪軍等[14]在傳統(tǒng)浮針針刺基礎上改良，局部尋找痛點，并結合康復訓練治療中風后肩手綜合征，治療后患者肩臂疼痛、活動范圍、生活自理等方面較治療前均有明顯改善。

5 總結

綜上所述，頭針、電針、腹針、溫針等針刺方法，尤其是多種針刺手法聯(lián)合運用在改善中風后弛緩性癱瘓患者肌力、預防痙攣、改善肢體功能障礙等方面均有確切療效。但有部分臨床病例會自動出現(xiàn)痙攣性癱瘓，如何防治過早的痙攣癱給康復治療帶來的阻礙，或者對于部分長時間處于弛緩性癱瘓，如何興奮肌群、提高肌力是現(xiàn)階段研究重點和難點。且現(xiàn)階段對于痙攣性癱瘓的針刺研究方法較多，對弛緩性癱瘓的研究較少，現(xiàn)存針刺技術水平參差不齊、治療方案不規(guī)范、尚無公開的循證康復醫(yī)學指南可依，不利于針刺在本病臨床治療的推廣應用。因此，通過對不同針刺方法的療效對比性研究，制定規(guī)范化的治療方案、統(tǒng)一的療效評定標準，形成治療中風后弛緩性癱瘓運動功能障礙優(yōu)化方案，值得進一步思考和研究。

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Clinical research progress on motor dysfunction after stroke treated with acupuncture of faccid paralysis

JIANG Tianxin, LI Fei*
(The Second Affliate Hospital of Anhui University of Chinese Medicine, Hefei 230061, China)

stroke; faccid paralysis; acupuncture; motor dysfunction

R 587.1

A

2095-6258(2017)04-0683-03

2016-06-16）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.04.058

安徽省科技攻關計劃 (12010402119）；2016年高校優(yōu)秀中青年骨干人才國內外訪學研修重點項目[皖教秘人（2015）139]。

姜天鑫（1989-），女，醫(yī)師，主要從事針灸防治腦血管病的臨床及機理研究。

*通信作者：李 飛，男，副主任醫(yī)師,電話-15056939866，電子信箱-742842833@qq.com

Abstract: Stroke is a common disease with high morbidity and disability rate in the patients with neurological diseases, early drugs and even surgical treatment can save lives in a timely manner, but there are still many deficiencies in the improvement of neurological deficits and motor dysfunction. Acupuncture and moxibustion in improvement after stroke faccid paralysis limb dysfunction has made obvious curative effect and no side effect, and is easily accepted by patients. But specifc clinical acupuncture method more, no unifed operation standards and criteria for evaluation of curative effect, and different methods exist certain differences in effcacy and of acupuncture in the treatment of stroke after faccid paralysis motor dysfunction on the summary, and hope to faccid paralysis in the future in the treatment of post stroke has a certain reference value.