潘國慶 劉 密

（1長沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南長沙410004；2湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長沙410208）

淺析PBL為主的復(fù)合教學(xué)模式在《針灸學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用

潘國慶1劉 密2

（1長沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南長沙410004；2湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長沙410208）

文中將PBL為主的復(fù)合教學(xué)模式應(yīng)用于《針灸學(xué)》教學(xué)中，通過PBL和課件的制作、視頻演示、設(shè)計問題、教師引導(dǎo)、互動練習(xí)等方式實施教學(xué)，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和思考的主動性，提高了學(xué)生的綜合思維能力和動手能力。PBL為主的復(fù)合教學(xué)模式的開展，將有利于深化該課程的教學(xué)改革，提高《針灸學(xué)》教學(xué)的水平和質(zhì)量。

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法；針灸學(xué)；教學(xué)改革

PBL(Problem—Based Learning)是一種基于現(xiàn)實問題、以學(xué)生為中心的教育方式。1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的McMaster（麥克馬斯特）大學(xué)首創(chuàng)。經(jīng)過不斷地發(fā)展和完善，PBL教學(xué)法現(xiàn)已成為國際上較為流行的教學(xué)方法。我國最早是在1986年由上海第二醫(yī)科大學(xué)和西安醫(yī)科大學(xué)引進PBL。且近年來在我國也備受推崇，目前也有許多醫(yī)學(xué)院校嘗試了PBL教學(xué)法，并取得良好效果。[1]PBL教學(xué)法的核心宗旨是注重以學(xué)生的主動學(xué)習(xí)為主，通過基于解決問題為目的的實踐活動而進行直接學(xué)習(xí)，設(shè)計課程內(nèi)容相關(guān)的任務(wù)或問題，使學(xué)習(xí)與預(yù)設(shè)任務(wù)或問題掛鉤，使學(xué)生投入于問題中，進行自主探究。

《針灸學(xué)》是中醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課程。是一門囊括基礎(chǔ)理論、實踐操作和臨床治療等多層次知識而又自成體系的課程，也是中醫(yī)學(xué)專業(yè)的主要課程之一。針灸理論是中醫(yī)理論的重要組成部分。本課程的主要內(nèi)容為針灸理論（經(jīng)絡(luò)、腧穴）、針灸技術(shù)（刺法、灸法）、針灸應(yīng)用（針灸治療）等三個部分。本課程的教學(xué)目的是使學(xué)生掌握針灸的基本知識、基本理論和基本技能，達到能夠運用針灸防治常見疾病的目的。這也是中醫(yī)臨床各科醫(yī)生必須掌握的知識結(jié)構(gòu)之一。由于本門課程不僅是一門理論課，也是一門涉及臨床的實踐課，故在本課程的教學(xué)中，我們在傳統(tǒng)教學(xué)法基礎(chǔ)上，采用以啟發(fā)引導(dǎo)為主，合理運用PBL教學(xué)法，將理論與實踐有機結(jié)合的教學(xué)方式，取得了較滿意的教學(xué)效果。

一、針灸理論實現(xiàn)化燥為趣

針灸理論（經(jīng)絡(luò)、腧穴理論）內(nèi)容龐雜又涉古獵今，經(jīng)絡(luò)理論抽象、枯燥乏味，知識點跳躍性大[2]。在進行該部分內(nèi)容授課時，教師可根據(jù)所講授內(nèi)容的需要，將學(xué)生或按學(xué)號或自由組合成若干學(xué)習(xí)小組，每組由組長組織本組同學(xué)針對老師在授課前提出的問題查閱資料、討論及記錄。在課堂學(xué)習(xí)時，學(xué)生以小組為單位選派代表進行發(fā)言，其他同學(xué)可以適當補充，在進行發(fā)言時，學(xué)生也可對教學(xué)內(nèi)容提出自己的問題和見解，并把疑惑之處進一步細化加強理解記憶，如回答“手少陰心經(jīng)的井、滎、輸、經(jīng)、合穴分別是那些穴?”問題時，學(xué)生通過引申思考提出的心經(jīng)的輸穴和原穴是同一個穴位的問題，進一步擴展得出十二經(jīng)脈“陰經(jīng)以輸為原，陽經(jīng)輸、原各異”的結(jié)論，從而培養(yǎng)學(xué)生主動思考、解決問題的能力，增強學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性和主動性，進而獲得更好的學(xué)習(xí)效果。

另如在講授手太陰肺經(jīng)時，提出“手太陰肺經(jīng)是如何循行的，經(jīng)過哪些重要部位？”、“該經(jīng)主要病候有哪些，為何有這些病候？”等問題，將要講的該經(jīng)常用的腧穴（如中府、尺澤、孔最、列缺、太淵、少商等穴）提前告訴學(xué)生，并將這些問題及腧穴分別分配到各學(xué)習(xí)小組，要求各組針對所分配經(jīng)脈循行、腧穴的定位、主治、針刺方法等內(nèi)容及問題進行準備。各學(xué)習(xí)小組在課余時間組織查閱資料，待課堂學(xué)習(xí)時各派代表分別講述有關(guān)內(nèi)容及其見解。隨后，授課老師進行評講，并結(jié)合多媒體手段，以圖文或視頻的方式進行總結(jié)。充分肯定成績，糾正不妥之處，解釋難點疑點。使學(xué)生明晰所學(xué)內(nèi)容的重點和核心。

在理論講授基礎(chǔ)上，輔以實踐教學(xué)，強化學(xué)生對經(jīng)、穴的直觀感受。實踐授課時，組織各組學(xué)生兩兩結(jié)合，彼此在對方身上定取穴位，教師巡回檢查指導(dǎo)，并糾正學(xué)生在定取穴位過程中出現(xiàn)的不當或錯誤。學(xué)生練習(xí)之后，將其集中進行總結(jié)，由教師結(jié)合實訓(xùn)教學(xué)儀器的展示，并在學(xué)生身上進行穴位定位的示范操作，使學(xué)生加深實踐操作印象。在考核時，每位學(xué)生隨機抽取腧穴，要求學(xué)生準確說出腧穴的歸經(jīng)、定位后，在另一位同學(xué)身上具體定取每個穴的位置，考核成績占總成績的30%。這種教學(xué)模式極大地調(diào)動了同學(xué)們學(xué)習(xí)經(jīng)脈、腧穴的積極性，收到了良好的效果。

二、針刺方法避免“紙上談兵”

刺灸方法內(nèi)容實踐性強，應(yīng)將理論學(xué)習(xí)與實踐求知融為一體，加強學(xué)生動手能力訓(xùn)練。學(xué)生在學(xué)習(xí)刺灸法時已學(xué)習(xí)了經(jīng)絡(luò)、腧穴理論，對臨床常用穴位定位及針刺的基本技能有一定的理論基礎(chǔ)。在講授針刺方法時，引導(dǎo)學(xué)生通過查閱資料和分析總結(jié)，了解影響針刺的主要因素是什么？并通過對針刺角度、深度、方向影響因素的分析，結(jié)合解剖知識，探討臨床不同部位穴位的針刺方法，以指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

針刺的角度、針刺方向、針刺深度是針刺中獲得針感、提高療效的關(guān)鍵所在。針刺角度、深度、方向不同，針尖在體內(nèi)的位置不同，針下的針感傳導(dǎo)不同。臨床施術(shù)時，掌握正確的角度、方向和深度，是針刺操作的一個重要環(huán)節(jié)，取穴的正確性，不僅是指皮膚表面的位置，還必須與正確的角度、方向和深度緊密結(jié)合起來，才能充分發(fā)揮針刺的治療效果。學(xué)習(xí)時引導(dǎo)學(xué)生重點討論和掌握針刺角度、深度、方向的基本概念及影響三者的因素，通過練習(xí)針刺腧穴（如列缺、曲池、三陰交、印堂等）穴位，體會針刺角度、方向、深度與得氣的關(guān)系。

在刺灸實踐時，教師首先在學(xué)生模特身體上進行針刺、艾灸、拔罐等各種技術(shù)的示教。同學(xué)們在老師的指導(dǎo)下，進行自身或同學(xué)間各種技術(shù)操作的實體練習(xí)，實現(xiàn)互動練針、練指等，掌握進針與行針的操作方法，理解“得氣”的概念，親身體會得氣時穴位所產(chǎn)生的“酸、麻、脹、重”的感覺。通過這種方式的練習(xí)，使他們敢于進針、行針，熟悉灸法、拔罐法的技術(shù)操作要領(lǐng)。在此基礎(chǔ)上，可通過開展第二課堂活動，組織對針灸感興趣的同學(xué)成立了針灸興趣小組，利用課余時間參加社會實踐，使課堂所學(xué)知識更扎實，為今后在臨床見/實習(xí)期間適當應(yīng)用針刺治療常見病打下了一定的基礎(chǔ)。

三、針灸應(yīng)用注重結(jié)合臨床

針灸治療是將中醫(yī)理論、針灸理論、基本技能綜合運用于臨床診治疾病的學(xué)習(xí)過程。針灸治療教學(xué)時可以引導(dǎo)學(xué)生進行多學(xué)科知識的交會貫通，重點討論針灸的治療原則和配穴處方，理解和靈活記憶知識點。如在講授治療總論之四總穴歌“肚腹三里留，腰背委中求，頭項尋缺，面口合谷收”時，設(shè)置如下問題：（1）委中屬于哪條經(jīng)脈，如何定位？（2）能治療什么病候，為什么？（3）體現(xiàn)了腧穴治療作用的哪個特點？將經(jīng)絡(luò)、腧穴內(nèi)容融匯回顧，鞏固其所學(xué)知識，并能對其他各穴進行舉一反三的理解記憶。

對于針灸治療各科疾病的課堂學(xué)習(xí)，主要采用案例教學(xué)法，教師列舉一些臨床病例，組織學(xué)生進行分組討論，在每組發(fā)言討論后，教師及時對其討論內(nèi)容、解決問題的思路方法等進行系統(tǒng)的評價。這樣有利于培養(yǎng)學(xué)生“多動腦、勤思考”的良好習(xí)慣，培養(yǎng)學(xué)生不斷思考的學(xué)習(xí)方法，樹立學(xué)生自主學(xué)習(xí)的信心。

四、課程教學(xué)提高教師素養(yǎng)

PBL教學(xué)“學(xué)生為主體”并不意味著對教師的要求可以降低了。恰恰相反，PBL要求教師應(yīng)有更高的素質(zhì)。在PBL教學(xué)中稱之為tutor(導(dǎo)師)，意味著教師的特殊地位和作用。教師由“演員”轉(zhuǎn)變?yōu)橐幻錾摹皩?dǎo)演”，這就對教師提出了更高的要求。教師要組織好課堂教學(xué)活動，需要有明確的教學(xué)要求和規(guī)劃；預(yù)設(shè)問題，讓學(xué)生有充分準備，留足思考問題、發(fā)表見解的時間；面向全體學(xué)生，調(diào)動學(xué)習(xí)積極性，讓絕大部分學(xué)生都能積極參與到學(xué)習(xí)中來。要做到這些，教師首先要加強專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，用新知識、新見解、新信息充實自己的頭腦，才能在主導(dǎo)過程中做到游刃有余。其次，善于總結(jié)自己和他人的先進學(xué)習(xí)方法，在指導(dǎo)過程中潛移默化地授給學(xué)生。教師應(yīng)努力提高教學(xué)水平和管理水平，學(xué)習(xí)現(xiàn)代教育思想和理念。[3]

綜上所述，在《針灸學(xué)》授課時，采用以PBL為主的復(fù)合教學(xué)模式，運用現(xiàn)代化教學(xué)手段和方法進行教學(xué)，加強教學(xué)過程的生動性，使抽象、呆板的教學(xué)內(nèi)容具體化、生動化，增強學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)習(xí)積極性，將書本知識與臨床實際緊密聯(lián)系起來，在理論授課中突出其與實踐的密切關(guān)系，特別強調(diào)突出其實用性，這樣使學(xué)生從臨床實踐的角度來加強對《針灸學(xué)》理論知識的理解與掌握，這對培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)有極大的幫助。可以充分結(jié)合所學(xué)的基礎(chǔ)知識、基本理論，鍛煉學(xué)生多方面的能力，如文獻檢索、查閱資料、歸納總結(jié)、綜合理解等，培養(yǎng)學(xué)生逐漸形成主動學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力和意識，這些將對學(xué)生今后開展臨床工作和科學(xué)研究打下良好基礎(chǔ)。

[1]張聞熙，陳鋒.PBL在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用[J].西南軍醫(yī)，2008，10（5）：144-145．

[2]唐云峰，蔣璘，羅青蘋．《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》教學(xué)體會及改革的探討[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，15（4）：124-125．

[3]孫愛民，袁亞維，劉英等．PBL教學(xué)法與教師角色轉(zhuǎn)變[J].南方醫(yī)學(xué)教育，2008，(1)：9．

G712

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1671-5136(2017)02-0109-02

2017-06-19

潘國慶，男，長沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院教師、中醫(yī)碩士研究生。研究方向：老年康復(fù)保健。