超聲診斷主動(dòng)脈左冠狀竇瘤破裂2例

陳 雪，劉燕娜，王繼偉，盛旅德，郭良云

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科，江西 南昌 330006)

超聲診斷主動(dòng)脈左冠狀竇瘤破裂2例

陳 雪，劉燕娜，王繼偉，盛旅德，郭良云

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科，江西 南昌 330006)

圖1 病例1聲像圖 A.二維聲像圖示左冠狀竇瘤破入左心室(箭)； B.CDFI示左冠狀竇至左心室的分流信號(hào) (LV：左心室；LA：左心房) 圖2 病例2聲像圖 A.二維聲像圖示左冠狀竇瘤破入左心房(箭)； B.CDFI示左冠狀竇至左心房的分流信號(hào) (LV：左心室；LA：左心房；AO：主動(dòng)脈)

病例1，患者女，53歲，因“突發(fā)胸悶、心悸1周”入院。有反復(fù)口腔、外陰潰瘍病史。查體：叩診心界向左側(cè)擴(kuò)大。心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下傳導(dǎo)。超聲心動(dòng)圖：主動(dòng)脈近端見(jiàn)一膜狀結(jié)構(gòu)，隨心動(dòng)周期呈連枷樣運(yùn)動(dòng)，并于膜狀結(jié)構(gòu)上見(jiàn)一寬約7 mm的中斷口，探及舒張期血流頻譜，血流速度約411 cm/s(圖1)。診斷：主動(dòng)脈左冠狀竇瘤破裂入左心室。術(shù)中見(jiàn)主動(dòng)脈壁明顯增厚，呈大動(dòng)脈炎改變，主動(dòng)脈瓣左冠瓣根部一囊袋通向左心室，囊袋約2 cm×1 cm，囊袋多處穿孔。行主動(dòng)脈竇瘤修補(bǔ)術(shù)+主動(dòng)脈瓣成形術(shù)。術(shù)后診斷：主動(dòng)脈左冠狀竇瘤破裂，大動(dòng)脈炎。結(jié)合病史臨床診斷為貝赫切綜合征(白塞病)。

病例2，患者男，53歲，因“胸悶氣喘伴咳嗽半個(gè)月”入院。查體：心界向左下擴(kuò)大，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。超聲心動(dòng)圖：主動(dòng)脈瓣增厚、毛糙，瓣膜上見(jiàn)絮狀回聲，主

動(dòng)脈瓣3個(gè)瓣葉均脫垂，以左冠瓣明顯，左冠瓣竇破入左心房，破口約8 mm，破口處可見(jiàn)收縮期、舒張期分流血流信號(hào)(圖2)。診斷：主動(dòng)脈左冠狀竇瘤破裂入左心房。術(shù)中見(jiàn)主動(dòng)脈瓣左冠瓣破裂，其上見(jiàn)贅生物，左冠竇明顯增寬，竇壁薄，并見(jiàn)破口入左心房。行主動(dòng)脈冠狀竇瘤修補(bǔ)術(shù)+主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)。術(shù)后診斷：主動(dòng)脈左冠狀竇瘤破裂，感染性心內(nèi)膜炎。

討論 主動(dòng)脈冠狀竇瘤破裂臨床發(fā)病率低，破裂最常發(fā)生的部位為右冠狀竇，其次為無(wú)冠狀竇，左冠狀竇瘤破裂較為罕見(jiàn)。大多數(shù)為先天性畸形。本組2例主動(dòng)脈左冠狀竇瘤破裂均由后天因素引起的，其中1例患者為白塞病，對(duì)血管的損害表現(xiàn)為血管炎，全身大小血管均可受累，主動(dòng)脈受累可導(dǎo)致主動(dòng)脈左冠狀竇破裂；另1例為感染性心內(nèi)膜炎。超聲對(duì)主動(dòng)脈冠狀竇瘤破裂有較高的診斷價(jià)值，能明確冠狀竇瘤的來(lái)源、部位、大小及破口大小，由于舒張期主動(dòng)脈竇部的壓力高于左心室，收縮期、舒張期持續(xù)高于左心房，當(dāng)左冠狀竇瘤破入左心室，頻譜多普勒表現(xiàn)為舒張期血流，當(dāng)左冠竇瘤破入左心房，頻譜多普勒表現(xiàn)為收縮期、舒張期全期血流。

Ultrasonic diagnosis of left sinus of valsalva aneurysm rupture： Two cases report

Echocardiography; Aneurysm [關(guān)鍵詞] 超聲心動(dòng)描記術(shù)；動(dòng)脈瘤

陳雪(1991—)，女，江西宜春人，碩士，醫(yī)師。

E-mail： 779189645@qq.com

2016-11-14

2016-12-14

10.13929/j.1672-8475.201611017

R540.45; R543.16

B

1672-8475(2017)03-0193-01