李春香 盧永超 徐月萍

1 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 浙江 杭州 310006

2 浙江省德清縣中醫(yī)院 浙江 德清 313200

中西醫(yī)結(jié)合治療宮腔粘連45例臨床觀察

李春香1，2盧永超1#徐月萍2

1 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 浙江 杭州 310006

2 浙江省德清縣中醫(yī)院 浙江 德清 313200

宮腔粘連 中西醫(yī)結(jié)合療法 臨床觀察

目前因計劃外懷孕行人工流產(chǎn)及難免流產(chǎn)行刮宮術(shù)等日益增多，其并發(fā)癥宮腔粘連也日益受到重視。2014年1月～2015年9月間本院采用宮腔鏡下宮腔粘連電切割術(shù)加宮型宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)，術(shù)后采用中藥補腎活血法治療宮腔粘連45例，療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:所選90例均為本院住院診斷為宮腔粘連Ⅱ級以上的患者，隨機分為治療組和對照組。治療組45例:年齡20～38歲，平均26.3±3.4歲；病程2～48月，平均8.5±2.9月；1次宮腔手術(shù)史3例，2次及以上42例；宮腔粘連Ⅱ級38例，Ⅲ級7例。對照組45例:年齡19～37歲，平均25.9±3.5歲；病程3～46月；平均8.9±2.5月；1次宮腔手術(shù)史5例，2次及以上者40例；宮腔粘連Ⅱ級40例，Ⅲ級5例。2組年齡、病程、既往宮腔手術(shù)史、病情等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):分述如下。

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[2]及《現(xiàn)代宮腔鏡診斷治療學(xué)》[3]擬定:①有人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)后清宮、中期妊娠引產(chǎn)或足月產(chǎn)后刮宮、診斷性刮宮、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮內(nèi)膜切除術(shù)等宮腔操作史或?qū)m腔感染史；②宮腔操作術(shù)后出現(xiàn)月經(jīng)過少、稀發(fā)，繼發(fā)性閉經(jīng)或有不孕、流產(chǎn)或伴有周期性下腹痛、肛門墜脹；③查體:伴或不伴有下腹壓痛或反跳痛，婦科檢查:宮頸有或沒有舉痛或搖擺痛，宮體正常大小或飽滿，有壓痛，宮旁組織輕度增厚或正常；④閉經(jīng)者尿絨毛膜促性腺激素檢測陰性，血性激素水平測定正常；⑤盆腔B超:宮腔內(nèi)膜線不規(guī)則，或內(nèi)膜菲薄，回聲紊亂或有液性暗區(qū)；⑥宮腔鏡檢查見宮腔內(nèi)粘連。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]《中醫(yī)婦科學(xué)》[5]及《中醫(yī)診斷學(xué)》[6]擬定:①主癥:月經(jīng)后期，量少；或月經(jīng)數(shù)月不行；腰膝酸軟；少腹隱痛或刺痛。②次癥:經(jīng)色淡黯，質(zhì)稀，夾有血塊；面色黯淡，倦怠乏力；性欲減退；口干不欲飲；頭暈耳鳴；肛門墜脹感；不孕或孕胎易墮。③舌脈:舌質(zhì)淡黯或有瘀斑，苔少，脈沉細(xì)或細(xì)澀。具備2項或2項以上主證，1項或1項以上次證，結(jié)合舌、脈即可診斷。

1.2.3 宮腔粘連程度評定標(biāo)準(zhǔn):參照美國生殖協(xié)會[7]及Nasr等[8]提出的評分系統(tǒng)擬定:①粘連范圍:0分:無粘連；1分:＜1/3；2分:1/3～2/3；4分:＞2/3。②粘連類型:0分:無粘連；1分:薄膜樣；2分:薄膜與致密之間；4分:致密。③月經(jīng)狀況:0分:正常，一次月經(jīng)總失血量20～60ml；1分:月經(jīng)稀少或稀發(fā)，一次月經(jīng)總失血量少于20ml；2分:閉經(jīng)，無月經(jīng)血。宮腔粘連Ⅰ級（輕度）: 1～4分；Ⅱ級（中度）:5～8分:Ⅲ級（重度）:9～12分。

2 治療方法

閉經(jīng)患者或在月經(jīng)干凈3～7天，排除手術(shù)禁忌癥后即可進行手術(shù)，2組均在硬膜外麻醉下行宮腔鏡下宮腔粘連電切割術(shù)，術(shù)后宮腔形態(tài)基本恢復(fù)正常，雙側(cè)輸卵管開口可見，手術(shù)結(jié)束時，宮內(nèi)放置宮型宮內(nèi)節(jié)育器1枚，術(shù)后留置導(dǎo)尿24h，并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染1d。

2.1 治療組:術(shù)后及月經(jīng)第5天口服自擬補腎活血湯，基本方藥如下:菟絲子15g，紫河車、川牛膝、赤芍、丹參、枸杞子各10g，當(dāng)歸12g，紅花、川芎、甘草各6g。兼帶下量多色黃者加金銀花30g，連翹15g；兼有脾虛癥狀者加黨參12g，茯苓8g。水煎，每日1劑，分早晚2次溫服，連服21天。

2.2 對照組：術(shù)后及月經(jīng)第5日口服補佳樂2～4片（根據(jù)宮腔粘連程度決定口服劑量），共21天，服藥后10天加服地屈孕酮片1片，每日2次。

2組均治療3個周期后囑患者來院復(fù)查，觀察療效，治療期間禁用其他與治療本病相關(guān)的藥物，服藥期間忌食辛辣涼食物，保證充足的睡眠及適當(dāng)?shù)捏w格鍛煉。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]擬定。痊愈:月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)色及經(jīng)質(zhì)恢復(fù)正常，無周期性少腹痛，宮腔無粘連；顯效:月經(jīng)周期大致恢復(fù)，經(jīng)量稍少，經(jīng)色及經(jīng)質(zhì)基本正常，偶有或無周期性少腹痛，宮腔基本無粘連；有效:閉經(jīng)者月經(jīng)來潮，月經(jīng)過少者，經(jīng)量有所增加，經(jīng)色及經(jīng)質(zhì)有所改善，周期性少腹痛有所改善，宮腔粘連有所改善；無效:閉經(jīng)者仍無月經(jīng)來潮，月經(jīng)過少者經(jīng)量無增加，周期性少腹痛無改善，宮腔粘連情況同治療前，甚至加重。

3.2 結(jié)果:見表1、表2。

表1 2組患者臨床療效比較（例）

表2 2組術(shù)后陰道流血及月經(jīng)恢復(fù)時間比較（天）

3.3 不良反應(yīng):2組患者服藥2月門診復(fù)查肝功能，對照組1例出現(xiàn)肝功能輕度異常，護肝治療后好轉(zhuǎn)，并繼續(xù)按原方案治療，1例出現(xiàn)胃脘部不適，囑注意飲食后好轉(zhuǎn)，并繼續(xù)按原方案治療；治療組肝功能均正常，1例出現(xiàn)腹瀉癥狀2次，囑平時注意飲食后再無腹瀉癥狀發(fā)生，仍繼續(xù)按原方案治療。兩組無顯著性差異（P＞0.05）。

4 體會

宮腔粘連（IUA）又稱Asherman綜合征，由于子宮內(nèi)膜損傷導(dǎo)致宮腔部分或全部閉塞從而導(dǎo)致月經(jīng)異常、不孕或反復(fù)流產(chǎn)。其原因主要與宮腔手術(shù)創(chuàng)傷和宮腔感染有關(guān)。本病屬中醫(yī)學(xué)“月經(jīng)過少”“閉經(jīng)”等范疇，主要為精虧血少、沖任氣血不足、血海滿溢不足而致，治療以補腎益精、祛瘀行血以通調(diào)沖任為主。《傅青主女科》載“經(jīng)本于腎”“經(jīng)水出諸腎”，《女科經(jīng)綸》引虞天氏云“經(jīng)水全賴腎水施化”。說明月經(jīng)的來源本于腎，月經(jīng)量少、閉經(jīng)與腎精虧虛、氣血瘀滯有著因果關(guān)系。方中菟絲子辛甘平，補腎之陰陽，益精髓；紫河車乃血肉有情之品，滋腎陰、補腎陽，填精補髓；紅花活血通絡(luò)，祛瘀止痛；川牛膝補肝腎化瘀通經(jīng)；赤芍、丹參活血通絡(luò)，互相配伍可使藥補而不滯，調(diào)和營血，具有補血、活血、調(diào)經(jīng)之功效；當(dāng)歸補血調(diào)經(jīng)，活血止痛；川芎行氣活血；枸杞子補肝腎；甘草緩急止痛、調(diào)和諸藥。全方補精填髓，益腎養(yǎng)血，活血化瘀，行氣通脈。諸藥合用，則瘀血消散，沖任得養(yǎng)，氣血流暢，遂月經(jīng)恢復(fù)正常。補腎藥物有類似內(nèi)分泌激素樣作用，能改善低雌激素環(huán)境；活血化瘀藥物可以促進微循環(huán)功能，改善宮腔內(nèi)組織缺血狀態(tài)，促進吞噬細(xì)胞的吞噬功能，使間質(zhì)細(xì)胞再生修復(fù)、結(jié)締組織松解，從而達到生理性治療粘連的作用[10]，所以自擬中藥補腎活血湯治療IUA也符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)原理。

本次臨床觀察結(jié)果顯示，宮腔粘連在宮腔鏡下行宮腔粘連電切割術(shù)后予中藥補腎活血治療療效優(yōu)于術(shù)后予西藥治療，且副作用小，總有效率達95.56%，且術(shù)后陰道流血時間短，月經(jīng)恢復(fù)時間快。但宮腔粘連還是當(dāng)以預(yù)防為主，做好避孕措施，減少宮腔操作引起的一系列并發(fā)癥。

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[10]樓登云，胡章如.宮腔粘連治療三法[J].浙江中醫(yī)雜志，2016，51（1）:73.

2016-10-22

# 通訊作者：盧永超，E-mai l：2893039445@qq.com