雷進(jìn)功 許慶強(qiáng)

圍刺聯(lián)合益氣養(yǎng)陰、活血化瘀中藥復(fù)方治療老年性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者46例

雷進(jìn)功 許慶強(qiáng)

目的 研究圍刺聯(lián)合益氣養(yǎng)陰、活血化瘀中藥復(fù)方對(duì)老年性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效。方法 選擇2013年2月～2015年12月在本院進(jìn)行診治的老年性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者92例，隨機(jī)分為兩組，每組46例。對(duì)照組給予吲哚美辛、維生素 B1和甲鈷胺治療；觀察組給予圍刺聯(lián)合益氣養(yǎng)陰、活血化瘀中藥復(fù)方治療。治療2個(gè)療程后，觀察兩組的療效，采用視覺類比評(píng)分法評(píng)估兩組患者的睡眠和疼痛程度，采用漢密頓焦慮量表(hamilton depression scale，HAMD)評(píng)估患者焦慮癥狀的嚴(yán)重程度。結(jié)果 觀察組的治療有效率為91.30%，明顯高于對(duì)照組的67.39% ，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后兩組的睡眠評(píng)分均明顯升高(P<0.05)，疼痛評(píng)分均明顯降低(P<0.05)，且觀察組的睡眠和疼痛評(píng)分改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療后兩組的漢密頓焦慮量表評(píng)分均明顯降低(P<0.05)，且觀察組的降低幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 圍刺聯(lián)合益氣養(yǎng)陰、活血化瘀中藥復(fù)方對(duì)老年性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效顯著，能有效緩解患者的疼痛和焦慮癥狀，改善睡眠，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

圍刺； 益氣養(yǎng)陰； 活血化瘀； 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是指帶狀皰疹的皮損雖已完全治愈，但仍有部分病毒潛伏在神經(jīng)節(jié)內(nèi)引起劇烈、持續(xù)， 且較為頑固的慢性難治性綜合性疼痛[1]，由水痘—帶狀皰疹病毒感染引起。中醫(yī)上屬“蛇串瘡”“纏腰火丹”“蜘蛛瘡”的范疇，中醫(yī)辨證屬正虛邪戀，是由飲食不節(jié)、濕濁停滯、脾失健運(yùn)、蘊(yùn)化濕熱、肝郁氣滯、搏結(jié)肌膚而發(fā)[2]。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛在老年人中的發(fā)病率尤其高，嚴(yán)重影響患者的日常生活、睡眠和心理健康[3]。目前臨床上的各種治療方法效果均不理想，本研究采用圍刺聯(lián)合益氣養(yǎng)陰、活血化瘀中藥復(fù)方對(duì)老年性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛進(jìn)行治療，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2013年2月～2015年12月于本院進(jìn)行診治的老年性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者92例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組46例，男31例，女15例；年齡60～81歲，平均(68.32±6.31)歲；病程2個(gè)月～1年，平均(3.61±1.52)個(gè)月；發(fā)病部位位于頭面部21例、四肢5例、軀干部20例。對(duì)照組46例，男30例，女16例；年齡60～80歲，平均(67.26±4.53)歲；病程1個(gè)月～1年，平均(2.98±1.65)個(gè)月；發(fā)病部位位于頭面部22例、四肢6例、軀干部18例。本研究獲得本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，兩組的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡>60歲；(3)局部無明顯外傷史；(4)同意配合治療，可以完成療程者；(5)患者意識(shí)清醒，生命體征平穩(wěn)；(6)患者均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)合并有皮膚病、局部外傷、風(fēng)濕?。?2)哺乳期或妊娠期婦女；(3)合并有嚴(yán)重的心、腦、肝、腎疾病者；(4)嚴(yán)重免疫缺陷者；(5)存在嚴(yán)重的凝血機(jī)制障礙者；(6)不能配合治療者。

1.4 治療方法

對(duì)照組：口服吲哚美辛，每次25 mg，每天2次；口服維生素 B1，每次10 mg，每天3 次；口服甲鈷胺，每次500 μg，每天3 次。

觀察組：選用0.35 mm×25 mm 毫針，在距離皮損疼痛部位0.5 cm處，以45°角斜刺進(jìn)針，沿皮下進(jìn)行圍刺，每針相距0.5 cm左右，采用快速小角度小幅度捻轉(zhuǎn)的平補(bǔ)平瀉手法，留針 25～30分鐘，每天1次；并聯(lián)合口服本院自擬的益氣養(yǎng)陰、活血化瘀中藥復(fù)方(方藥組成：黃芪30 g、白術(shù)15 g、黨參15 g、麥冬15 g、玄參15 g、赤芍15 g、當(dāng)歸10 g、三七10 g、川芎10 g、紅花10 g、桃仁10 g、柴胡10 g)。每天1 劑，水煎400 mL，早晚分服，每次200 mL。治療10 天為一療程，兩組均治療2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)痊愈：皰疹基本消退，疼痛完全消失；(2)顯效：皰疹明顯消退，疼痛基本緩解；(3)有效：皰疹部分消退，疼痛有所減輕；(4)無效：皰疹未見消退，疼痛未見任何緩解。

分別與治療前后采用視覺類比評(píng)分法[5]評(píng)估兩組患者的睡眠和疼痛程度，記為0～10分，睡眠評(píng)分分?jǐn)?shù)越高，表示睡眠越好；疼痛評(píng)分分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越強(qiáng)；并采用漢密頓焦慮量表[6]評(píng)估患者焦慮癥狀的嚴(yán)重程度，記為0～56分，評(píng)分≥29分表示患者有嚴(yán)重焦慮；≥21分表示患者有明顯焦慮；≥14分表示患者肯定有焦慮；≥7分表示患者可能有焦慮；<7分表示患者無焦慮癥狀。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組的有效率為91.30%，明顯高于對(duì)照組的67.39%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(%)

注： 與對(duì)照組相比，aP<0.05。

2.2 兩組患者睡眠和疼痛評(píng)分比較

治療后兩組患者的睡眠評(píng)分均明顯升高(P<0.05)，疼痛評(píng)分均明顯降低(P<0.05)，且觀察組的睡眠和疼痛評(píng)分改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組睡眠和疼痛評(píng)分比較

注： 與對(duì)照組相比，aP<0.05；與治療前相比，bP<0.05。

2.3 兩組患者漢密頓焦慮量表評(píng)分比較

治療后兩組患者的漢密頓焦慮量表評(píng)分均明顯降低(P<0.05)，且觀察組的降低幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組漢密頓焦慮量表評(píng)分比較

注： 與對(duì)照組相比，aP<0.05；與治療前相比，bP<0.05。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況

對(duì)照組出現(xiàn)4例發(fā)生惡心嘔吐，胃脘部不適，改為飯后服藥后癥狀得到緩解；觀察組未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

帶狀皰疹是由水痘—帶狀疽疹病毒感染引起，此病毒具有較強(qiáng)的親神經(jīng)性，當(dāng)機(jī)體感染后會(huì)長(zhǎng)期存在于顱神經(jīng)及脊神經(jīng)的神經(jīng)元中，在某種誘因的刺激下快速生長(zhǎng)繁殖，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)甚至壞死，引發(fā)神經(jīng)痛[7]。臨床主要表現(xiàn)為皮損部位竄痛、灼痛、刺痛和刀割痛，且疼痛位置固定不移，經(jīng)久不愈，發(fā)作頻繁，嚴(yán)重影響患者的睡眠和精神狀態(tài)[8]。老年人因各組織器官功能均會(huì)出現(xiàn)不同程度的退化，神經(jīng)組織的修復(fù)較為緩慢，易出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛；同時(shí)老年人的免疫功能較為低下，潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)中的病毒極易出現(xiàn)再活動(dòng)[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛主要以神經(jīng)根阻滯、非甾體抗炎藥、口服止痛藥、阿片藥類、減輕抑郁和焦慮為主，有較大的不良反應(yīng)或依賴性，療效均不理想，目前尚未找到一種起決定性作用長(zhǎng)期治愈的治療方法[10]。

圍刺可以阻斷病毒的擴(kuò)散，取皮損局部圍刺使病變部位氣血運(yùn)行通暢，通表里、扶正祛邪、調(diào)和氣血、改善神經(jīng)營養(yǎng)功能、疏通局部經(jīng)氣、通暢經(jīng)絡(luò)，達(dá)到通則不痛的治療效果；并且可以緩解肌肉痙攣，提高痛閾，從而緩解疼痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其作用機(jī)制可能是通過增加病變組織的營養(yǎng)供應(yīng)，提高機(jī)體新陳代謝能力，從而促進(jìn)病變組織吸收炎性介質(zhì)[11]。聯(lián)合采用本院自擬的益氣養(yǎng)陰、活血化瘀中藥復(fù)方，方中黃芪具益氣、補(bǔ)虛、止汗之功效；白術(shù)健脾益氣，燥濕利水；黨參擴(kuò)張血管、增強(qiáng)免疫力、降壓、改善微循環(huán)；麥冬生津解渴、潤肺止咳；玄參滋陰降火、清熱涼血、解毒散結(jié)；赤芍清熱涼血、活血祛瘀；當(dāng)歸調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)血和血、潤燥滑腸；三七消腫定痛、散瘀止血；川芎活血祛瘀、祛風(fēng)止痛；紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛；桃仁潤腸通便、活血祛瘀、止咳平喘；柴胡和解表里、疏肝升陽。諸藥合用，能使血脈流暢，陰津充足，通則不痛。

本研究創(chuàng)新性地將圍刺與益氣養(yǎng)陰、活血化瘀中藥復(fù)方聯(lián)合使用于老年性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，圍刺聯(lián)合益氣養(yǎng)陰、活血化瘀中藥復(fù)方對(duì)治療老年性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的療效顯著，其原因多為當(dāng)歸等活血化瘀類藥物可提高機(jī)體的體液細(xì)胞免疫功能；黃芪等益氣養(yǎng)陰類中藥也可以明顯提高機(jī)體的免疫功能，有助于神經(jīng)組織的修復(fù)。與圍刺相聯(lián)合，發(fā)揮扶正祛邪、調(diào)節(jié)陰陽及疏調(diào)氣血的作用。本研究結(jié)果表明，采用圍刺聯(lián)合益氣養(yǎng)陰、活血化瘀中藥復(fù)方能有效緩解患者的疼痛和焦慮癥狀，改善睡眠。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為郁證與痛證之間可以相互影響，氣郁和氣滯均為疼痛之因。有研究表明，疼痛可嚴(yán)重影響患者的性格、情緒和社會(huì)關(guān)系，常伴隨睡眠障礙、抑郁、疲勞和全身功能下降[12]。因此，在治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛時(shí)不僅要緩解患者的疼痛，還要重視改善焦慮癥狀和睡眠情況。

綜上所述，圍刺聯(lián)合益氣養(yǎng)陰、活血化瘀中藥復(fù)方對(duì)老年性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效顯著，能有效緩解患者的疼痛、焦慮癥狀，改善睡眠，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 高峰, 朱紫嫣. 方平教授治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛經(jīng)驗(yàn)中“補(bǔ)”法的應(yīng)用[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥, 2014,7(5):367-369.

[2] 李小潘, 農(nóng)小珍. 穴位按摩聯(lián)合中藥足浴對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者康復(fù)的影響[J]. 中國中醫(yī)急癥, 2014, 23(9):1714-1716.

[3]HadleyGR,GayleJA,RipollJ,etal.Post-herpeticNeuralgia:areview[J].CurrentPain&HeadacheReports, 2016, 20(3):165-176.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社, 1994:144.

[5] 趙英. 疼痛的測(cè)量和評(píng)估方法[J]. 中國臨床康復(fù), 2002, 6(16): 2347-2349．

[6] 湯毓華, 張明園. 漢密頓焦慮量表(HAMA)[J]. 上海精神醫(yī)學(xué), 1984:25.

[7]SSnedecor,LSudharshan,JCappelleri,etal.Systematicreviewandmeta-analysisofpharmacologicaltherapiesforpainassociatedwithpost-herpeticneuralgia[J].InternationalJournalofClinicalPractice, 2014, 68(7):900-918.

[8]GuedonJM,ZhangM,GloriosoJC,etal.Reliefofpaininducedbyvaricella-zostervirusinaratmodelofpost-herpeticneuralgiausingaherpessimplexvirusvectorexpressingenkephalin[J].GeneTherapy, 2014, 21(7):694-702.

[9] 孔宇虹, 李元文, 楊碧蓮,等. 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病相關(guān)因素流行病學(xué)分析[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥, 2014,7(12):909-914.

[10]IngMR，HellreichPD，JohnsonDW，etal.Transcutaneouselectricalnervestimulationforchronicpost-herpeticneuralgia[J].InternationalJournalofDermatology, 2015, 54(4):476-480.

[11]HeGH,RuanJW,ZengYS,etal.Improvementinacupointselectionforacupunctureofnervessurroundingtheinjurysite:electro-acupuncturewithGovernorvesselwithlocalmeridianacupoints[J].NeuralRegenerationResearch, 2015, 10(1):128-135.

[12]KwilaszAJ,AbdullahRA,PoklisJL,etal.EffectsofthefattyacidamidehydrolaseinhibitorURB597onpain-stimulatedandpain-depressedbehaviorinrats[J].BehaviouralPharmacology, 2014, 25(2):119-129.

(本文編輯： 韓虹娟)

718000 榆林，陜西省綏德縣中醫(yī)醫(yī)院皮膚科(雷進(jìn)攻)；陜西省中醫(yī)醫(yī)院皮膚科(許慶強(qiáng))

雷進(jìn)攻(1968- )，本科，副主任醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)皮膚。E-mail：leijingong_196804@medicine360.net

R275.9

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2017.01.030

2016-05-31)