農(nóng) 汝 ， 雷 偉 ， 黃 寧 ， 陳月妃 ， 吳俊儀

(廣西南寧市動物園 , 廣西南寧530003)

東北虎疑似急性淋巴細(xì)胞白血病病例

農(nóng) 汝 ， 雷 偉 ， 黃 寧 ， 陳月妃 ， 吳俊儀

(廣西南寧市動物園 , 廣西南寧530003)

白細(xì)胞是機體重要的防御細(xì)胞，只有白細(xì)胞的數(shù)量、分類以及質(zhì)量均無異常，才能發(fā)揮抵抗和防御各種致病因子引起感染的作用。而白血病是惡性克隆不可控制的細(xì)胞增生所致，筆者在接診1例廢食的成年雄性東北虎時發(fā)現(xiàn)，其白細(xì)胞居高不下，異常性升高，同時肝功能和腎功能指標(biāo)顯著增高，按肝膽疾病予以輸液治療無效死亡，剖檢癥狀：其脾臟嚴(yán)重腫大，組織病理學(xué)檢查結(jié)果顯示，該虎患的是急性淋巴細(xì)胞白血病。具體情況報告如下。

1 臨床癥狀

本園一成年雄性東北虎(呼名：老黑)，于2014年5月7日開始出現(xiàn)食欲下降直至廢食，按上呼吸道感染和退黃護(hù)肝治療多日，但無治療效果。5月7日～9 日∶7日上午投料直至下午只吃100 g肉，精神、活動及排便未見異常，之后2 d廢食，不排便，排近似茶色尿，觀察到飲水，但量相較平日變化不大。5月10日～19日∶10日串籠進(jìn)壓縮保定籠后予以輸液治療，次日開始采食肉4斤左右，仍排茶色尿，排成形或軟便，精神反應(yīng)一般：人靠近鐵籠就吼叫，并站立起來。全身可視黏膜黃染。繼而表現(xiàn)廢食，無糞，排茶色尿，精神逐日變差，于5月20日早上死亡。

2 診斷與治療

2.1 第一階段 據(jù)臨床癥狀初步診斷為上感，治療上予以肌肉注射頭孢曲松鈉6 g/d及復(fù)方安林巴比妥注射液的抗感染和退燒。

2.2 第二階段 據(jù)血液檢查結(jié)果和臨床癥狀診斷為急性肝膽炎，臨床治療上予以輸液治療。給予抗感染、退黃、保肝護(hù)肝、解痙鎮(zhèn)痛、補鉀補液等相應(yīng)的對癥治療，使用了頭孢哌酮舒巴坦鈉1.5×10 g，肝泰樂0.133×10 g，維生素B60.3 g, 維生素C 5 g，茵梔黃50 mL，654-2注射液20 mg，甘利欣9支，阿拓莫蘭3.6 g，左克0.8 g,等藥物治療未果，于發(fā)病后的第14天死亡

3 實驗室檢驗

3.1 糞便檢查 糞黃色、爛，未檢出炎癥細(xì)胞。

3.2 尿液檢查 見表1。

表1 尿液檢查結(jié)果

3.3 血液檢查 見表2。

表2 血液檢查結(jié)果

4 尸體剖檢

4.1 剖檢變化 皮下脂肪黃染，全身脂肪、骨膜、腹膜、漿膜黃染；肝色黃腫大、質(zhì)脆，膽囊充盈；肺色黃，布滿微小黑色點；脾嚴(yán)重腫大，有多個凸起，切開為暗紅色液體，腫大的脾體積為45×15×12cm(附圖);左腎不規(guī)則，右腎腫大。

4.2 實驗室檢驗 無菌取心、肝、脾、肺、腎、胰做細(xì)菌分離培養(yǎng)。結(jié)果為陰性。

病理組織學(xué)檢查結(jié)果：脾：慢性脾淤血，有多核巨細(xì)胞及含鐵血黃素沉積，脾小梁較粗，脾被膜增厚。心：肌纖維小區(qū)腫脹溶解和脂肪變性，間質(zhì)水腫、血管充血。腎:腎小球系膜區(qū)細(xì)胞及基質(zhì)輕度增生，未見炎性細(xì)胞滯留，毛細(xì)管基底膜未見明顯增厚，未見球囊粘連。腎小管廣泛的空泡變性，部分小管上皮脫落壞死，腎間質(zhì)未見明確纖維組織增生，偶見灶性淋巴細(xì)胞浸潤。肝：肝細(xì)胞輕度濁腫及脂肪變性，部分肝細(xì)胞淤膽或膽栓形成。另一組織片的特點是肝小葉間及匯管區(qū)淋巴組織灶性增生，部分有變性壞死。胰：未見異常。肺：肺泡充血、水腫，部分輕度擴張，肺間質(zhì)分散和灶性淋巴細(xì)胞浸潤，細(xì)支氣管上皮脫落。

5 結(jié)論

5.1 綜合臨床治療效果及尸體剖檢結(jié)果分析認(rèn)為該病例為患急性淋巴細(xì)胞白血病。

5.2 本病例起病表現(xiàn)為肝、腎功能的異常，特別是尿液肉眼的變化，因此臨床治療上單方面考慮了肝膽疾病因素。另外，我們在血象檢查技術(shù)方面經(jīng)驗不足，對血細(xì)胞形態(tài)的變化未檢出。

5.3 從組織病理檢查結(jié)果中可知，機體的腎、肺、肝等均受白血病細(xì)胞浸潤。一般來說，急性淋巴細(xì)胞白血病可致肝、脾、淋巴結(jié)腫大，本病例的剖檢癥狀中亦表現(xiàn)肝、脾的顯著腫大。

5.4 由于白細(xì)胞廣泛浸潤，常破壞相應(yīng)的組織和器官而引起出血、感染等繼發(fā)性改變，雖然白血病時白細(xì)胞大量增生但其無抗病功能，病虎的免疫功能和抵抗力低下常并發(fā)細(xì)菌和真菌感染，成為白血病常見的致死原因。

5.5 該虎白血病在我園首次發(fā)現(xiàn)，分析誘因可能是化學(xué)物質(zhì)致癌因素引起。因該虎所處館舍的近處有一加工廠，該廠經(jīng)常使用噴漆于零部件，刺鼻的油漆味飄散四周，另外該館舍新落成，亦有使用油漆。這些化學(xué)物質(zhì)能促使突變的細(xì)胞克隆生長、抑制其正常分化，最后在附加突變的影響下形成惡性腫瘤。