陳偉
【摘 要】目的:探討基于問題的學(xué)習(xí)( problem-based learning,PBL)教學(xué)法在臨床麻醉學(xué)示教中的應(yīng)用效果。方法:隨機(jī)分為傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)LBL組和PBL 組,通過考試和問卷調(diào)評(píng)估PBL 教學(xué)的效果。結(jié)果:PBL 教學(xué)組學(xué)生的理論考試及學(xué)習(xí)能力顯著高于LBL 教學(xué)組( P<0.05) 。
【關(guān)鍵詞】麻醉 PBL 教學(xué) LBL 教學(xué)
基于問題的學(xué)習(xí)(problem-based learning ,PBL)教學(xué),作為一種新的教學(xué)方法,是近年來受到廣泛重視的一種教學(xué)模式[1]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,臨床麻醉診療范圍和手段也在迅速擴(kuò)大和更新,如何讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中掌握基本知識(shí)建立臨床觀念,是授課教師面臨的新挑戰(zhàn)。在本校臨床麻醉專業(yè)五年制本科示教課中,采用了PBL 教學(xué)模式,收到了一定的效果,很受學(xué)生們的歡迎。
一、研究對(duì)象與分組
(一)一般資料
麻醉學(xué)專業(yè)五年制本科學(xué)生共55名,其中男生18名,女生37名,采用教材為譚冠先主編的《臨床麻醉學(xué)》第三版(人民衛(wèi)生出版社)。
(二)分組
PBL組:27人;LBL組:28人。對(duì)照組理論課與示教課均采用傳統(tǒng)LBL教學(xué)( 1ecture-based learning,授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí))。實(shí)驗(yàn)組:理論課采用LBL 教學(xué),示教課采用PBL 教學(xué)。PBL方式授課結(jié)合病例進(jìn)行學(xué)習(xí)。
二、教學(xué)方法實(shí)施
示教課前1 周,將病案和思考討論題等資料發(fā)放給實(shí)驗(yàn)組同學(xué),7人為1組,設(shè)定組長(zhǎng)1名,學(xué)生課前根據(jù)老師布置的病例,結(jié)合教材查閱相關(guān)文獻(xiàn)及參考資料。示教課當(dāng)天,按照病案及思考討論題組織同學(xué)分組進(jìn)行討論,代表發(fā)言與自由發(fā)言相結(jié)合;教師對(duì)討論結(jié)果進(jìn)行總結(jié)、按照大綱要求將專題疾病內(nèi)容進(jìn)行重點(diǎn)梳理和講解。
三、評(píng)價(jià)方法
(一) 考試
1. 理論考試進(jìn)行閉卷考試,兩組學(xué)生的考試方法及內(nèi)容均相同,由客觀題及主觀題組成。比較主觀題、客觀題和總成績(jī)。
2. 問卷調(diào)查,對(duì)所有學(xué)生發(fā)放問卷對(duì)模式滿意度進(jìn)行調(diào)查。
四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
統(tǒng)計(jì)分析分別收集實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組理論考試學(xué)生卷面客觀題成績(jī)、主觀題成績(jī)與總成績(jī),考試成績(jī)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t 檢驗(yàn),用SPSS12.0 軟件進(jìn)行處理, P<0.05 代表有顯著性差異。
五、結(jié)果
(一)兩組學(xué)生考試成績(jī)比
(二)兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的問卷調(diào)查結(jié)果比較
六、討論
PBL 教學(xué)最早由英國(guó)病理學(xué)家Barrow教授于 1969 年提出,經(jīng)過 40 多年的發(fā)展,已經(jīng)成為國(guó)際上特別是醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中一種十分流行的教學(xué)模式[2,3]。PBL教學(xué)模式的特點(diǎn):以重能力培養(yǎng)代替知識(shí)傳授,有利于發(fā)展學(xué)生終身學(xué)習(xí)能力;以綜合課程代替以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程,模糊各學(xué)科界限,突出相關(guān)學(xué)科的橫向聯(lián)系;以學(xué)生為教學(xué)活動(dòng)主體代替以教師為教學(xué)活動(dòng)主體,學(xué)生充分利用現(xiàn)代科技手段進(jìn)行自學(xué),主動(dòng)參與,從而提高學(xué)習(xí)效果;以學(xué)生組成學(xué)習(xí)小組,自學(xué)和交互討論代替?zhèn)鹘y(tǒng)的大班授課,便于密切師生聯(lián)系,形成雙向交流;以“提出問題,建立假設(shè),收集資料,討論假設(shè),總結(jié)”的五階段教學(xué)新方式代替“組織教學(xué),復(fù)習(xí)舊課,學(xué)習(xí)新課,鞏固新課,布置作業(yè)”的傳統(tǒng)教學(xué)方式來培養(yǎng)學(xué)生以病例為中心內(nèi)容的發(fā)散思維和橫向思維,靈活運(yùn)用知識(shí),并逐步具備一名合格醫(yī)生的素質(zhì)。
我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育一直沿用以學(xué)科為中心的三段式教學(xué)模式培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生。該模式雖具有較強(qiáng)的學(xué)科系統(tǒng)性和完整性,易于實(shí)施教學(xué)與組織管理,但各學(xué)科之間存在過多交叉和重復(fù),導(dǎo)致學(xué)生負(fù)擔(dān)過重;基礎(chǔ)與臨床之間缺乏緊密的聯(lián)系甚至互相脫節(jié),明顯地影響對(duì)學(xué)生的臨床技能和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。這種“填鴨式”傳統(tǒng)教學(xué)體制越來越不適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的要求。PBL 教學(xué)模式彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)方式的不足。我國(guó)最早引進(jìn)PBL的醫(yī)學(xué)院校是1986年原上海第二醫(yī)科大學(xué)和原西安醫(yī)科大學(xué)。20世紀(jì)90年代以來,引進(jìn)PBL的院校逐漸增多。學(xué)習(xí)臨床麻醉學(xué)的目的,不僅僅只是讓學(xué)生掌握常見麻醉知識(shí),更重要的學(xué)會(huì)基本的臨床思維,為臨床實(shí)習(xí)做好準(zhǔn)備。
由于此方法涉及多學(xué)科,需要查閱大量資料,這就要求學(xué)生具備較好的理論基礎(chǔ)[4]。故此理論授課仍然采用傳統(tǒng)的授課方式,便于學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識(shí),選擇示教教學(xué)開展PBL教學(xué)。通過實(shí)施PBL教學(xué),發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)可以極大地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,在查閱資料回答問題過程中可能發(fā)現(xiàn)新的問題繼續(xù)查資料找答案。讓學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)如何彼此協(xié)調(diào)合作,如何收集資料,如何找出問題的癥結(jié)、徹底了解病情的演變,如何選擇檢查項(xiàng)目,如何決定治療方案、評(píng)估愈后及追蹤治療效果等,多方面融合臨床知識(shí)與基礎(chǔ)知識(shí),演練如何與病人溝通及加強(qiáng)與其他醫(yī)護(hù)人員的合作,并兼顧病人身體、心理、社會(huì)與倫理等問題。 PBL組學(xué)生在分析主觀題時(shí),思路更廣闊,能夠引用其他學(xué)科的知識(shí)分析問題,體現(xiàn)出相對(duì)較強(qiáng)的綜合能力。
PBL教學(xué)的成功開展,需要學(xué)生的主動(dòng)配合,從準(zhǔn)備資料開始,就要結(jié)合提綱、病例去查閱大量的文獻(xiàn)資料,并積極與其他同學(xué)交流溝通,大家同心協(xié)力得出最佳結(jié)論[4]。這樣的學(xué)習(xí),花在前期準(zhǔn)備工作上的時(shí)間精力多于普通的課堂學(xué)習(xí),因此需要學(xué)生們有主動(dòng)學(xué)習(xí)的自覺性,否則很難達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果和目標(biāo)。
PBL教學(xué),不但對(duì)學(xué)生提出了更多更嚴(yán)格的要求,對(duì)教師同樣提出更高要求。PBL作為一種開放式的教學(xué)模式,對(duì)教師自身的素質(zhì)和教學(xué)技巧都有更高的要求。要求教師不但對(duì)本專業(yè)、本課程內(nèi)容熟練掌握,還應(yīng)當(dāng)扎實(shí)掌握相關(guān)學(xué)科知識(shí),并要具備提出問題解決問題的能力、靈活運(yùn)用知識(shí)的能力、嚴(yán)密的邏輯思維能力。善于調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性、控制課堂節(jié)奏等技巧[5,6]。PBL是一種全新的教學(xué)模式,限于教師本身對(duì)PBL理念的接受程度及PBL的多變性、復(fù)雜性,現(xiàn)實(shí)中存在一些教師、主管教學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)是否接受的問題。因此,加大對(duì)教師的培訓(xùn)勢(shì)在必行。
總之,PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育中具有很大的優(yōu)勢(shì),在我國(guó)實(shí)施PBL教學(xué)模式應(yīng)因地、因?qū)W生、因課程制宜,結(jié)合我國(guó)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀和各個(gè)醫(yī)學(xué)院校的實(shí)際情況,探索適合在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中實(shí)行的PBL教學(xué)模式,使之成為更加科學(xué)、高效、成熟的教學(xué)模式,為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育課程改革、教學(xué)模式轉(zhuǎn)變提供新的方向。
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