新常態(tài)下如何提升醫(yī)院內(nèi)部審計的價值

韓紅巖

【摘要】隨著社會市場經(jīng)濟制度的建立，醫(yī)療事業(yè)也開始興盛起來，這促使了醫(yī)療市場的繁榮發(fā)展。這種現(xiàn)象，會造成多種醫(yī)院所有制競爭的現(xiàn)象，這讓醫(yī)院必須提高醫(yī)院內(nèi)部管理體制和運行機制，讓醫(yī)院內(nèi)部審計工作面臨著新的挑戰(zhàn)。本文主要闡述新常態(tài)下如何科學(xué)推進醫(yī)院內(nèi)部審計改革，提高審計工作影響力，實現(xiàn)自我價值。

【關(guān)鍵詞】新常態(tài) 內(nèi)部審計 價值

我國社會的經(jīng)濟發(fā)展進入了新常態(tài)，從高速的增長轉(zhuǎn)變?yōu)橹兴僭鲩L，發(fā)展形式從資源投資轉(zhuǎn)變?yōu)閯?chuàng)新，經(jīng)濟的變化帶動著管理也進入新常態(tài)，醫(yī)院開始轉(zhuǎn)變管理形式，從粗放管理向集精管理轉(zhuǎn)變。內(nèi)部審計是醫(yī)院的管理核心，對增強醫(yī)院內(nèi)部管理；提高醫(yī)院經(jīng)濟效益、運營效益起著重要作用。

一、新常態(tài)

新常態(tài)指的是所謂常態(tài)，就是正常狀態(tài)；新常態(tài)，就是經(jīng)過一段不正常狀態(tài)后重新恢復(fù)正常狀態(tài)。人類社會就是從常態(tài)到非常態(tài)再到新常態(tài)的否定之否定中發(fā)展，人對社會的認識就是從常態(tài)到非常態(tài)再到新常態(tài)的否定之否定中上升。貫穿在常態(tài)-非常態(tài)-新常態(tài)中的主線，是事物的本質(zhì)與規(guī)律。人類總是經(jīng)歷事物的正反面發(fā)展、總結(jié)正反面經(jīng)驗，經(jīng)過感性-知性-理性、具體-抽象-具體的否定之否定后，才對事物有一個完整的認識，才能認識事物的規(guī)律與本質(zhì)。經(jīng)濟新常態(tài)，就是人類經(jīng)濟發(fā)展肯定-否定-否定之否定波浪式前進的成果；經(jīng)濟學(xué)新常態(tài)，就是人類經(jīng)濟認識肯定-否定-否定之否定螺旋式上升的結(jié)晶。新常態(tài)是“習(xí)式熱詞”之一。新常態(tài)：“新”就是“有異于舊質(zhì)”；“常態(tài)”就是固有的狀態(tài)。新常態(tài)就是不同以往的、相對穩(wěn)定的狀態(tài)。這是一種趨勢性、不可逆的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，意味著中國經(jīng)濟已進入一個與過去三十多年高速增長期不同的新階段。習(xí)近平第一次提及“新常態(tài)”是在2014年5月考察河南的行程中。當(dāng)時，他說：“中國發(fā)展仍處于重要戰(zhàn)略機遇期，我們要增強信心，從當(dāng)前中國經(jīng)濟發(fā)展的階段性特征出發(fā)，適應(yīng)新常態(tài)，保持戰(zhàn)略上的平常心態(tài)?！?/p>

二、醫(yī)院內(nèi)部審計的問題和現(xiàn)狀

（一）認識不足

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對內(nèi)部審計工作重要性認識不足，認為內(nèi)部審計工作無關(guān)緊要可有可無，將內(nèi)部審計人員沒有納入日常管理范圍中，還以為內(nèi)部審計工作是紀(jì)檢監(jiān)察。同時，審計人員對審計工作認識不足，會認為審計工作容易得罪人，在工作的時候缺乏主動性、能動性和積極性，即使發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部存在問題，也不敢上報，導(dǎo)致國家財產(chǎn)受到損失。

（二）審計人員素質(zhì)低、人員配備不足

內(nèi)部審計工作雖然都配有專業(yè)審計人員，但是數(shù)量少，很難滿足我國醫(yī)院內(nèi)部審計工作的需求。還有些單位對審計人員的配置問題不夠重視，內(nèi)審人員大多從財務(wù)管理部門調(diào)配過來，有豐富的財務(wù)知識但是審計工作的相關(guān)知識卻很少，缺乏審計工作所具備的綜合水平和業(yè)務(wù)知識，不能滿足醫(yī)院內(nèi)部管理需求，限制了內(nèi)部審計工作的作用發(fā)揮。

（三）機構(gòu)制度不夠完善

國家沒有對醫(yī)院內(nèi)部審計工作制定基本的制度方針，這導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部審計人員工作起來毫無章法可循，讓審計工作的意見落實不到實處，如同紙上談兵。在機構(gòu)設(shè)立上，有些醫(yī)院配備了專業(yè)的內(nèi)審機構(gòu)，但是沒有配備專業(yè)的內(nèi)審人員，有的醫(yī)院有專業(yè)的內(nèi)審人員，卻沒有建立專業(yè)的內(nèi)審機構(gòu)，而是把內(nèi)審機構(gòu)與財務(wù)部門合二為一，或者是將內(nèi)審機構(gòu)與監(jiān)察部門合在一起，沒有讓內(nèi)審機構(gòu)發(fā)揮其實際作用。

（四）內(nèi)容單一，忽視其智能

現(xiàn)在有些單位只是單純的實行內(nèi)審部門的控制、監(jiān)督職能，主要行使事后監(jiān)督職能，這項職能主要應(yīng)用在財務(wù)方面，把大部分時間和精力用在了財務(wù)收支是否真實合法的審查上面，并未對單位內(nèi)部進行深入管理和審查服務(wù)，忽視了審計工作事前和事中的監(jiān)督，意識不到內(nèi)部審計工作即是醫(yī)院的監(jiān)督部門也是醫(yī)院的服務(wù)部門，讓內(nèi)部審計工作的工作范圍縮小，達不到內(nèi)部審計工作的實際作用。

三、新常態(tài)下醫(yī)院內(nèi)部審計工作的作用

現(xiàn)在的內(nèi)部審計意見從最初的事后審計發(fā)展成現(xiàn)在的過程審計和預(yù)警審計了，一般來說現(xiàn)代內(nèi)審有以下幾個作用：

（一）風(fēng)險評估及預(yù)防

風(fēng)險評估是指內(nèi)部審計對風(fēng)險的識別及評價和評估相應(yīng)措施應(yīng)對風(fēng)險的過程和方式。風(fēng)險預(yù)防是指內(nèi)部審計通過對單位各方面經(jīng)濟活動的檢查監(jiān)督，找出薄弱環(huán)節(jié)，盡早提前發(fā)出警報，起到風(fēng)險的預(yù)警作用，再進行風(fēng)險控制。內(nèi)部審計通過將風(fēng)險評價和風(fēng)險預(yù)防做為審計工作的重點，經(jīng)常而及時地了解單位各方面的狀況，發(fā)現(xiàn)單位存在或是可能存在的潛在風(fēng)險，進行分析，建立健全風(fēng)險評價機制，幫助單位高層注意風(fēng)險的管理和控制。

（二）監(jiān)督與再控制

單位由于經(jīng)營規(guī)模不斷擴大、經(jīng)營業(yè)務(wù)日趨復(fù)雜等使得單位高層很難直接控制各方面的經(jīng)濟活動。在這種情況下，管理層需要專門的監(jiān)控機構(gòu)對單位的以上情況進行監(jiān)督與評價，達到其控制單位的目的。內(nèi)部審計不僅要對內(nèi)部控制制度的執(zhí)行情況進行監(jiān)督和控制，還要對內(nèi)部控制的健全性、有效性進行評價，并提出改進以后工作績效的建議。

（三）咨詢職能

隨著市場風(fēng)險變得越來越復(fù)雜，單位自身判斷能力是不足，以及單位各部門業(yè)務(wù)專業(yè)知識的狹窄，內(nèi)部審計作為一種獨立、客觀的確認工作和咨詢活動，它在單位中承擔(dān)著咨詢的職能。內(nèi)部審計能針對單位中存在的不合理事項進行制止，預(yù)防出現(xiàn)更大的管理漏洞和經(jīng)營方面的損失。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療體制改革的深入，醫(yī)院之間產(chǎn)生激烈的競爭，內(nèi)部審計工作的重要性得到了體現(xiàn)，首先要監(jiān)督完善內(nèi)控，醫(yī)院必須遵照國家醫(yī)療方針政策及有關(guān)的財務(wù)制度進行管理運行。通過對醫(yī)院內(nèi)部進行規(guī)章制度的審計，如：落實醫(yī)療服務(wù)費政策、規(guī)范政府采購行為等，監(jiān)督有關(guān)部門嚴格遵守規(guī)章制度，發(fā)現(xiàn)其中問題要及時解決完善。其次要善于發(fā)現(xiàn)問題防患于未然，醫(yī)院的內(nèi)部審計部門是對醫(yī)院的經(jīng)濟運營進行監(jiān)督，保證其經(jīng)營規(guī)模是合理合法的，在對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)，如實的反應(yīng)醫(yī)院的實際經(jīng)濟狀況，提出如何提高和改善醫(yī)院的經(jīng)營模式，讓醫(yī)院的經(jīng)濟效益得到有效的提升。通過對醫(yī)院進行合理審查，可以及時發(fā)現(xiàn)一些具有傾向性普遍性的問題，進行及早防備，提高經(jīng)濟免疫力。再次是提高績效促進管理，通過對醫(yī)院全方位的審查可以收集到經(jīng)濟運營的審計信息，如：門診費用、住院費用等進行歸類分析，從中總結(jié)出醫(yī)院內(nèi)部存在的問題，提高醫(yī)院內(nèi)部的管理形式。最后是以利益為出發(fā)點促進發(fā)展，醫(yī)院內(nèi)部審計的目的是由部門、單位內(nèi)設(shè)的審計機構(gòu)從內(nèi)部對其財務(wù)收支的真實性、合法性和效益性進行的審計監(jiān)督。內(nèi)部審計具有不同于外部審計的特征，并在經(jīng)濟發(fā)展中發(fā)揮著獨特的作用。醫(yī)院通過內(nèi)部審計控制醫(yī)療費用的不合理增長和維護患者的經(jīng)濟利益。推進了醫(yī)院的全預(yù)算全成本管理，提升了醫(yī)院的健康持續(xù)發(fā)展，實現(xiàn)了國有資產(chǎn)的保值。

四、結(jié)束語

內(nèi)部審計之父索耶關(guān)于內(nèi)部審計的定義是：對組織中各類業(yè)務(wù)和控制進行獨立評價，以確定是否遵循公認的方針和程序，是否符合規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，是否有效和經(jīng)濟的使用了資源，是否在實現(xiàn)組織目標(biāo)。內(nèi)部審計人員必須做到正直忠誠，只有達到這些要求才會受到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視和認可，鞏固和提高內(nèi)部審計部門在醫(yī)院里的地位，成為真正為醫(yī)院增值的管理工具。

參考文獻

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