潘夏燕，蔣德媚，謝建妙

（1．甌海第三人民醫(yī)院，浙江 溫州 325000；2．甌海婦幼保健所，浙江 溫州 325000）

?調(diào)查分析?

農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌篩查結(jié)果分析

潘夏燕1，蔣德媚2，謝建妙2

（1．甌海第三人民醫(yī)院，浙江 溫州 325000；2．甌海婦幼保健所，浙江 溫州 325000）

目的 了解甌海區(qū)農(nóng)村宮頸癌和乳腺癌發(fā)病情況。方法 2013～2014年分別對全區(qū)農(nóng)村婦女17071人進(jìn)行子宮頸癌及6559人乳腺癌篩查，通過婦科檢查、宮頸脫落細(xì)胞檢查、及宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合HPV（人乳頭瘤病毒）、乳腺檢查、乳腺B超檢查、陰道鏡檢查和宮頸組織病理學(xué)檢查。結(jié)果 本次宮頸癌篩查總共17071人，其中對1000人進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合檢測HPV16.18高危亞型，其中HPV16.18高危亞型陽性11例，宮頸細(xì)胞學(xué)異常248例，最后經(jīng)陰道鏡下宮頸活檢病理報告宮頸低級別鱗狀上皮病變33例，宮頸高級別鱗狀上皮病變38例（其中原位癌5例），宮頸癌6例，檢出率30.14/10萬，乳腺癌共篩查6649例乳腺癌2例，檢出率30.53/10萬。結(jié)論 提高了婦女對子宮頸癌及乳房癌的認(rèn)識，以達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。并且找到適合農(nóng)村宮頸癌普查的方法。

農(nóng)村婦女；兩癌篩查；分析

宮頸癌和乳腺癌已影響婦女健康的主要惡性腫瘤，每年我國女性宮頸癌新發(fā)病例約13.15萬人，約3萬人死于宮頸癌[1]。在我國，婦女發(fā)生惡性腫瘤中所占比例最大的是乳腺癌，病死率排名第五[2]。為關(guān)愛婦女的健康，浙江省在全省實(shí)施“婦女健康促進(jìn)工程”基礎(chǔ)上選取我區(qū)為試點(diǎn)區(qū)，我區(qū)自2013年開始為期2年進(jìn)行對全區(qū)2萬年齡在35～59歲的婦女進(jìn)行子宮頸癌及乳房癌進(jìn)行免費(fèi)篩查?，F(xiàn)將兩癌篩查結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013～2014年年齡35～59歲的甌海區(qū)的自愿參加兩癌篩查的農(nóng)村婦女。

1.2 方法

對自愿參加篩查的對象的基本信息和相關(guān)病史進(jìn)行調(diào)查，并讓他們填寫篩查表。（1）乳房癌篩查：首先進(jìn)行乳房視診、觸診。并對每一位篩查者均予以B超檢查，如有異常行鉬靶X線檢查。（2）宮頸癌篩查：常規(guī)婦常規(guī)檢查和宮頸細(xì)胞檢查（巴氏涂片），HPV16、HPV18兩高危亞型檢查，采取TBS細(xì)胞學(xué)分類診斷凡細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果是不明確意義的非典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）以上均轉(zhuǎn)診陰道鏡下行宮頸活檢及必要時行頸管搔刮術(shù)，HPV16、18陽性者也轉(zhuǎn)診陰道鏡。對于疑似患者做進(jìn)一步的檢查，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。

2 結(jié) 果

2.1 宮頸癌篩查

宮頸癌實(shí)查人數(shù)17071人，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查中，結(jié)果異常的248（1.45%）人，其中不典型鱗狀上皮細(xì)胞140人，低度鱗狀上皮病變68人，高度鱗狀上皮病變40人，將宮頸細(xì)胞學(xué)異常最后經(jīng)陰道鏡下宮頸活檢病理報告宮頸低級別鱗狀上皮病變33人，宮頸高級別鱗狀上皮病變38人（其中原位癌5人），宮頸癌6人，宮頸癌檢出率30/10萬。

2.2 宮頸癌知識知曉情況宮頸癌知識問卷調(diào)查

17409人全部知曉14499人，部分知曉2802人，知曉率99%。

2.3 乳腺癌篩查

乳腺實(shí)查人數(shù)6549人，其中乳腺增生2515人，乳腺纖維瘤384人，乳腺炎1人，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤5人，導(dǎo)管原位癌2人。

2.4 HPV16.18檢查結(jié)果

對1000例HPV16.18檢查其中陽性人數(shù)11例，經(jīng)陰道鏡檢查及活檢病理結(jié)果其中炎癥2例、CINⅠ6例、CINⅡ3例。其中均進(jìn)行巴氏涂片聯(lián)合檢查其中ASCUS1例，余均無異常發(fā)現(xiàn)。

3 討 論

3.1 乳房癌篩查情況篩查結(jié)果表明乳腺增生2515例，在乳腺疾病中屬于發(fā)病率最高的，而且乳腺增生患者發(fā)展為乳腺癌的概率約為2%-3%。因此有文獻(xiàn)也稱乳腺增生為“癌前增生”[3]。在我國，30～50歲的女性中有70%～80%的女性伴有不同程度的乳腺增生。在女性性成熟時期，一般在18歲左右，體內(nèi)激素水平逐漸穩(wěn)定[5]。因此，要降低乳腺癌的發(fā)病幾率，就必須做好30歲以上婦女的癌前病變普查工作。

3.2 宮頸癌篩查情況子宮頸癌有一系列的癌前病變，發(fā)生發(fā)展是有量變到質(zhì)變的過程，從感染高危HPV病毒到發(fā)展到宮頸癌大約有10～15年的時間，這段時間給宮頸癌篩查提供足夠的機(jī)會。半個多世紀(jì)以來，宮頸癌的篩查方法大多采用巴氏涂片，而且這種方法在宮頸癌的防治中起到不可替代的作用。但是巴氏涂片需要建立高標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)胞學(xué)檢查系統(tǒng)，以及培養(yǎng)訓(xùn)練有素，能準(zhǔn)確閱讀巴氏涂片的細(xì)胞學(xué)技術(shù)人員，另外巴氏涂片敏感度并不令人滿意。Frable等[6]報道的假陰性率至少為15%～20%，最高甚至達(dá)50%。本研究使用巴氏涂片篩查的陽性低只占1.45% （248/17071），可能由于本研究的對象為大多數(shù)為絕經(jīng)后婦女，宮頸麟柱交界移至宮頸管，且宮頸萎縮取材不滿意基于這些因素會導(dǎo)致假陰性增加。人們已在提高細(xì)胞學(xué)檢查的準(zhǔn)確性方面作了很大的嘗試，涂片標(biāo)本的制作由臨床醫(yī)生手工涂片，發(fā)展到液基細(xì)胞學(xué)——機(jī)器設(shè)備自動制片技術(shù)?？扇〈Ｒ?guī)的巴氏涂片染色技術(shù)，將采集的標(biāo)本放入保存液小瓶內(nèi)送檢，儀器自動對細(xì)胞進(jìn)行漂洗、離心、過濾，除去血液、纖維、粘液等雜質(zhì)后，自動制作出均勻的單層細(xì)胞涂片并染色。目前已知HPV共有120多個型別，已在接近99%的子宮頸癌組織中發(fā)現(xiàn)高危型HPV感染，其中70%與HPV16和18行相關(guān)[7]。在這次篩查中因為由于經(jīng)費(fèi)的原因就只對1000例人進(jìn)行HPV16.18進(jìn)行篩查，彌補(bǔ)了巴氏涂片的低敏感度，發(fā)現(xiàn)3例宮頸鱗狀上皮的高級別病變。

通過本次篩查的結(jié)果宮頸細(xì)胞學(xué)異常檢出率較低（1.45%），為保障該項有意義的公共衛(wèi)生工作持續(xù)發(fā)展，政府應(yīng)繼續(xù)加大投入力度，擴(kuò)大篩查對象，提高參加篩查的醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，改善篩查的方法如宮頸細(xì)胞學(xué)與HPV聯(lián)合篩查，從而提高篩查陽性檢出率，并進(jìn)行廣泛的宣傳提高女性健康保健知識，積極參與對宮頸癌和乳腺癌做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

[1] 全國腫瘤登記中心.中國腫瘤登記年報[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2012,18(9):713-716.

[2] 戴弘季,朱曉靈,李海欣,等.乳腺癌篩查及早診早治技術(shù)的研究進(jìn)展[J].中國腫瘤,2012,18(9):713-716.

[3] 李桂香,付立平,董會紅,等.懷柔地區(qū)女性乳腺疾病的流行病學(xué)調(diào)查分析[J].中國婦幼保健,2011,20(1):113-115.

[4] 錢 晶.乳腺增生病發(fā)病現(xiàn)狀調(diào)查及分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜記,2015,14(1):136.

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[6] Frable W J,A ustin R M,G reenlng SE.et a 1.M ed icolegal affairs:IA C task ree sum m ary．D iagnostic cy t ology tow ards the 2 1 st century:an inter n ationa l ex-pert conference and t ut ori a 1.A cta C y t ol,2010,41(1):76-119.

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本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-8803.2017.06.17.02