孫志山

（吉林省松原市吉林油田江北醫(yī)院超聲科，吉林 松原 138000）

宮外孕的超聲診斷及臨床表現(xiàn)分析

孫志山

（吉林省松原市吉林油田江北醫(yī)院超聲科，吉林 松原 138000）

目的 通過(guò)超聲診斷宮外孕，探討其診斷符合率、超聲影像學(xué)特征和誤診率。方法 選取2016年1月～11月我院疑似的宮外孕患者73例作為研究對(duì)象，本研究采用兩種超聲方式共同篩查分別為經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲，以手術(shù)病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察其診斷符合率、超聲影像學(xué)特征和誤診率。結(jié)果 ①超聲診斷73例，誤診6例。總計(jì)確診68例宮外孕患者診斷符合率為93.15%。②輸卵管妊娠最為常見(jiàn)出現(xiàn)66例發(fā)病率為97%，宮角妊娠較少僅為2例發(fā)病率3%。③6例（8.82%）出現(xiàn)破裂，35例（51.47%）未破裂，27例（39.70）流產(chǎn)。結(jié)論 在超聲診斷中結(jié)合體征和生理指標(biāo)可以降低超聲診斷的誤診率，增加診斷符合率。

宮外孕，超聲，診斷符合率

宮外孕的發(fā)病率正在逐年增加，患者因受精卵著床于宮腔以外的區(qū)域，出現(xiàn)腹痛和陰道出血等癥狀，情況嚴(yán)重患者可見(jiàn)休克和腹腔內(nèi)急性出血，甚至于導(dǎo)致患者的死亡[1]。臨床上宮外孕采取早發(fā)現(xiàn)早治療，改善患者預(yù)后的治療觀點(diǎn)[2]。影像學(xué)檢查中超聲是常用的診斷方法，本文就宮外孕患者的超聲影像學(xué)特征與病理檢查做對(duì)照，分析其診斷符合率、影像學(xué)特點(diǎn)和誤診分析。為相關(guān)診斷提供參考。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～11月我院疑似的宮外孕患者73例作為研究對(duì)象?；颊呦嚓P(guān)資料齊全，包括患者的超聲資料，體征記錄、HGG（+）報(bào)告和手術(shù)后病理檢驗(yàn)，年齡分布在19到34歲，64例發(fā)生停經(jīng)，停經(jīng)率為88.89%。

1.2 研究方法

本研究采用兩種超聲方式聯(lián)合診斷，分別為經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲。使用儀器為日本東芝公司生產(chǎn)的SSD-680A彩色多普勒超聲診斷儀。經(jīng)腹超聲的探頭設(shè)置為1～8 Hz，經(jīng)陰道超聲探頭設(shè)置為3～9 Hz。經(jīng)腹超聲觀察內(nèi)容為患者子宮體積、內(nèi)膜超聲特征，附件區(qū)域包塊的有無(wú)。若存在則采用陰道超聲觀察包塊與周?chē)訉m組織的關(guān)系。并對(duì)患者子宮內(nèi)積液進(jìn)行記錄。

1.3 指標(biāo)觀察

①將超聲診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，分析超聲檢查的診斷符合率。②分析影像學(xué)的特征。③就誤診患者分析。

2 結(jié) 果

2.1 超聲診斷符合率

病理檢查結(jié)果為，超聲診斷73例，誤診6例?？傆?jì)確診68例宮外孕患者診斷符合率為93.15%，以輸卵管妊娠最為常見(jiàn)出現(xiàn)66例發(fā)病率為97%，宮角妊娠較少僅為2例發(fā)病率3%。輸卵管妊娠中以壺腹部發(fā)病率較高56例（84.8%）。其次為為峽部6例（9.09%），而傘部和間質(zhì)部最少均為2例（3.03）。6例（8.82%）出現(xiàn)破裂，35例（51.47%）未破裂，27例（39.70）流產(chǎn)。

2.2 宮外孕超聲特征分析

研究觀察到患者子宮三徑之和大于16的人數(shù)為54例（73.97%）。35例患者（47.94%）在附件區(qū)可見(jiàn)妊娠囊結(jié)構(gòu)，超聲特點(diǎn)為回聲為環(huán)狀，中部呈現(xiàn)暗影區(qū)。31例患者（42.47%）在子宮一側(cè)出現(xiàn)小腫塊，小腫塊的超聲特征為不均質(zhì)的高回聲，同時(shí)可見(jiàn)患者盆腔存在積液，超聲特征為可見(jiàn)液性暗影。3例患者（4.11%）于附件區(qū)觀察到混合包塊，成像中包塊邊界模糊，回聲雜亂。3例患者（4.11%）見(jiàn)子宮底增厚內(nèi)見(jiàn)胚囊。

2.3 誤診分析

經(jīng)過(guò)術(shù)后病理檢查，1例患者（1.37%）誤診為宮角妊娠，確診為輸卵管間質(zhì)部妊娠。3例患者（4.11%）誤診為宮外孕破裂，術(shù)后診斷為黃體破裂。2例（2.74%）誤診為陳舊性宮外孕，確診為盆腔炎。

3 討 論

從本研究中可以觀察到輸卵管妊娠的患者比例較大，患者一般不表現(xiàn)任何癥狀，所以根據(jù)患者的癥狀進(jìn)行確診難度大，當(dāng)患者出現(xiàn)流產(chǎn)和破裂時(shí)，患者表現(xiàn)為急性失血，失血量過(guò)大則威脅患者的生命安全[4]。本研究中有6例患者存在破裂，入院時(shí)因失血量大，導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性休克。根據(jù)超聲診斷結(jié)果，進(jìn)行有效治療，最終無(wú)一人死亡。所以在臨床中，出現(xiàn)疑似宮外孕的患者，采用超聲進(jìn)行診斷，能及時(shí)的掌握患者病情，做出針對(duì)性的治療方案。

超聲診斷分析①最初先排除子宮內(nèi)外同時(shí)妊娠的發(fā)生，雖其發(fā)生率低[5]。然后在分析宮內(nèi)孕囊的真假，真孕囊一般位于孕婦子宮一側(cè)，同時(shí)可見(jiàn)其超聲特征為雙環(huán)狀。假孕囊可由內(nèi)膜與血液等復(fù)合物形成。常見(jiàn)其位于子宮正中，在超聲特征中無(wú)雙環(huán)狀的形成。②附件區(qū)腫塊是由妊娠囊和血腫共同形成，超聲成像其邊界模糊，若出現(xiàn)破裂則會(huì)表現(xiàn)出分布不均的光團(tuán)。③液性暗影并宮外孕特異性超聲特征，僅為患者流產(chǎn)和破裂時(shí)的表現(xiàn)。

誤診分析超聲檢查成像呈多樣性，但是有時(shí)會(huì)出現(xiàn)缺乏特異性特征情況，研究顯示超聲在宮外孕診斷的誤診率為10%[6]，本研究的為8.22%與相關(guān)報(bào)道一致，所以結(jié)合宮外孕患者的臨床體征如陰道流血等進(jìn)行確診，但遇到體征不明顯的患者可結(jié)合生理指標(biāo)和相關(guān)病史減少診斷的誤診率。如本研究中將黃體破裂誤診，在超聲上區(qū)分兩種疾病存在一定難度，但是結(jié)合患者臨床體征就有利于區(qū)分，如宮外孕破裂患者，通常表現(xiàn)陰道流血和停經(jīng)等癥狀，若HGG（+）就可以確診，而黃體破裂不存在以上體征。所以筆者認(rèn)為當(dāng)超聲診斷中無(wú)特異性指標(biāo)時(shí)，結(jié)合體征和生理指標(biāo)可以降低超聲診斷的誤診率。

[1] 艾先梅.經(jīng)陰道超聲聯(lián)合腹部超聲診斷異位妊娠的臨床價(jià)值[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,44(7):766-767.

[2] 曹玲玲,房世保,萬(wàn)麗娟,等.經(jīng)陰道超聲診斷宮外孕的臨床價(jià)值[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2015(6):713-714.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-8803.2017.06.46.02