湯 娟

（咸寧市嘉魚縣人民醫(yī)院，湖北 咸寧 437200）

人工流產(chǎn)后宮腔粘連的臨床分析

湯 娟

（咸寧市嘉魚縣人民醫(yī)院，湖北 咸寧 437200）

目的 對人工流產(chǎn)后宮腔粘連理論和實踐的探討，以解決人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的問題。方法 觀察門診人工流產(chǎn)患者的臨床表現(xiàn)，根據(jù)其輔助檢查判斷宮腔粘連類型。結(jié)果 確診宮腔粘連類型并對癥治療。結(jié)論 人工流產(chǎn)宮腔粘連以月經(jīng)稀發(fā)和閉經(jīng)為主要表現(xiàn)，宮腔鏡下粘連分離術(shù)是治療該病的…主要手段。

人工流產(chǎn)；宮腔粘連；宮腔鏡；臨床分析

現(xiàn)階段，醫(yī)療診斷技術(shù)不斷發(fā)展，其水平也飛速提升。人工流產(chǎn)術(shù)近幾年不斷增加，在手術(shù)后患者出現(xiàn)宮腔粘連的概率也不斷增加，儼然已經(jīng)成為導(dǎo)致不孕不育的重要原因之一。人流術(shù)后宮腔粘連一般以閉經(jīng)，周期性腹痛，月經(jīng)量減少等為主要表現(xiàn)。宮腔鏡作為一種手術(shù)方式具有微創(chuàng)的特點，宮腔鏡的使用不僅在一定程度壓縮了手術(shù)時長，并且使手術(shù)具有更高的成功率，是現(xiàn)階段宮腔粘連臨床診療的主要方法。

1 診 斷

1.1 臨床表現(xiàn)

1.1.1 病史

人工流產(chǎn)藥流不全清宮手術(shù)都會導(dǎo)致患者出現(xiàn)宮腔粘連，尤其是過度地對宮腔進(jìn)行搔刮、高負(fù)壓吸宮、長時間吸刮、刮匙和吸頭反復(fù)進(jìn)出宮頸管和使用不光滑設(shè)備擴(kuò)管。此外手術(shù)器械未進(jìn)行嚴(yán)格消毒或者患者子宮陰道患有嚴(yán)重，會使得患者在術(shù)后更容易出現(xiàn)宮腔感染。

1.1.2 癥狀

宮腔內(nèi)粘連的位置不同、范圍不同都會產(chǎn)生不同的臨床癥狀。①閉經(jīng)、經(jīng)量少：若患者宮腔或?qū)m頸管完全粘連則會導(dǎo)致閉經(jīng)，其占比約為60至90%，可持續(xù)較長時間，可以給予患者雄激素和孕激素治療，患者經(jīng)治療后不會出現(xiàn)撤退性出血；若粘連部分為宮腔，其經(jīng)量會大幅度降低，但周期維持原狀。②周期性腹痛：一般來說，周期性腹痛發(fā)作與刮宮術(shù)或人流術(shù)的術(shù)后一月，約有70%的患者會突發(fā)下腹痙攣性疼痛，半數(shù)以上的患者有肛門墜脹感，坐立難安，無法正常行動，嚴(yán)重者會里急后重。痛感持續(xù)時間范圍為3至7天，隨后痛感逐漸降低最后消失。③反復(fù)流產(chǎn)、反復(fù)早產(chǎn)、繼發(fā)不孕：子宮內(nèi)膜會因粘連的影響而被破壞，致使子宮容積大幅度下降，胚胎無法正常著床，繼而導(dǎo)致不孕。

1.1.3 體征

部分患者的宮頸管呈閉鎖狀態(tài)，有血潴留情況，下腹壓痛，情況嚴(yán)重者會有反跳痛感，拒絕按壓。盆腔檢查顯示，患者子宮脹大，有明顯的壓痛，附體增厚且壓痛明顯，宮旁組織及骶子宮韌帶偶見壓痛。少部分患者的后穹窿穿刺后，出血呈暗紅色，且不凝，伴發(fā)血潴留的患者無明顯體征。

1.2 輔助診斷

1.2.1 內(nèi)分泌檢查

檢查條件為患者的基礎(chǔ)體溫，取患者血清性激素進(jìn)行測定，超聲結(jié)果顯示患者卵巢功能未見異常，且能夠正常排卵，但排卵周期有所改變，在人工排卵周期內(nèi)，性孕激素會導(dǎo)致撤退性出血，說明患者閉經(jīng)和經(jīng)量少是受到子宮的影響。

1.2.2 經(jīng)血潴留檢查

對患者行超聲檢查，發(fā)現(xiàn)患者宮腔線分離，宮腔內(nèi)存在液線暗區(qū)，且不具備規(guī)則性，最簡單和常用的方法為探針檢查，經(jīng)探針檢查可以發(fā)現(xiàn)患者的子宮頸內(nèi)口存在阻力，部分患者宮腔狹窄，且不對稱，無法深入達(dá)到宮底。若患者的宮頸內(nèi)口粘連，宮腔插入探針后便會流出暗紅色的不凝血，患者下腹墜脹感減輕。

1.2.3 子宮內(nèi)膜受損檢查

①患者接受超聲檢查，超聲顯示患者子宮內(nèi)膜有不同程度的厚度不勻情況，內(nèi)膜較薄，粘連的部分無宮腔線，而非粘連部分有宮腔線且內(nèi)膜回聲正常。若患者的粘連范圍較大，其內(nèi)膜則呈細(xì)線狀，內(nèi)膜線不連續(xù)，且在周期內(nèi)無變化。②患者接受碘油造影，造影顯示患者宮腔內(nèi)存在狹窄環(huán)，邊緣不整齊、不完整，且有充盈缺損，腔體呈現(xiàn)不規(guī)則的形變，嚴(yán)重者無法正常顯影。碘油造影不僅能夠準(zhǔn)確診斷宮腔粘連，還能夠?qū)φ尺B的具體范圍和部位進(jìn)行確定。③環(huán)境接受宮腔鏡檢查，宮腔鏡能夠準(zhǔn)確診斷是否出現(xiàn)粘連，以及粘連的具體位置和范圍，并且能夠診斷出宮腔粘連的程度和組織類型，相較于其他檢測方法，具有更高的準(zhǔn)確性和可靠性。

2 人流后宮腔粘連的預(yù)防

積極實行計劃生育，利用多種管理和宣傳手段使管道育齡婦女正確了解避孕藥具知識，并在實際生活中加以運(yùn)用，避免出現(xiàn)意外妊娠，改善避孕率，進(jìn)而減少人工流產(chǎn)。

全面提升人流術(shù)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)技能，根據(jù)患者的具體情況來選擇適合患者的流產(chǎn)方法，首選的流產(chǎn)方法為藥物流產(chǎn)，其次為人工流產(chǎn)，在行人流術(shù)的過程中要盡量減少龔強(qiáng)國受到的器械損傷，手術(shù)前給予患者米索前列醇，若患者為不全流產(chǎn)，應(yīng)及時行以清宮術(shù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

手術(shù)后可以給予患者不同類型的藥物進(jìn)行輔助治療，以避免出現(xiàn)宮腔粘連，具有一定的預(yù)防作用，如人工周期、口服避孕藥，避孕藥主要以短效避孕藥為主，如克齡蒙，此外還可以在空腔內(nèi)使用玻璃酸鈉凝膠（醫(yī)用），以給予子宮內(nèi)膜更好的生長環(huán)境，保證其完整性。

3 結(jié) 論

綜上所述，人工流產(chǎn)是人工流產(chǎn)術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連常以月經(jīng)稀發(fā)甚至閉經(jīng)為主要表現(xiàn)，宮腔鏡下行粘連分離術(shù)是治療該病的有效手段，不但可以有效有效改善患者月經(jīng)量，而且不影響患者的妊娠能力，其方法安全可靠，值得臨床參考和應(yīng)用。

[1] 王 梅,孫美紅,李 群.人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連150例分析.中華中西醫(yī)雜志,2013,4(10):1563-1564

[2] 王澤華,主編.婦產(chǎn)科學(xué),人工流產(chǎn)術(shù),2008,273-276.

本文編輯：劉帥帥

Clinical analysis of the adhesion of uterine cavity after induced abortion

TANG Juan
(Xianning jiayi people's hospital,Hubei Xianning 437200,China)

R719.3

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ISSN.2095-8803.2017.17.33.02