張思卓

摘 要 坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎是皮艇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中的常見運(yùn)動(dòng)損傷。由于其與皮艇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目特點(diǎn)息息相關(guān)，單純針對(duì)疾病本身進(jìn)行治療往往效果欠佳且復(fù)發(fā)率高。通過對(duì)4名優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員3個(gè)月常規(guī)治療之外有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，比較和分析實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組VAS疼痛評(píng)級(jí)，并進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)所觀察到的現(xiàn)象和規(guī)律進(jìn)行總結(jié)和討論。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)員在采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)方法后VAS評(píng)分下降并。且相較于單純的常規(guī)治療的對(duì)照組，復(fù)發(fā)率更低。觀察結(jié)果也一定程度上說明了皮艇運(yùn)動(dòng)中伸髖肌群的能力對(duì)坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎產(chǎn)生有直接影響。

關(guān)鍵詞 皮艇 運(yùn)動(dòng)康復(fù) 坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎

中圖分類號(hào)：G804.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎的發(fā)病與長(zhǎng)期過久地坐位工作及臀部脂肪組織缺失有關(guān)，特別是體質(zhì)較瘦弱者。由于坐骨結(jié)節(jié)滑囊長(zhǎng)期被壓迫和磨擦，囊壁漸漸增厚或纖維化而引起癥狀。因劇烈活動(dòng)髖關(guān)節(jié)使附著在坐骨結(jié)節(jié)上的肌腱損傷，從而牽拉損傷滑囊或肌腱損傷處的疤痕刺激周圍滑囊所致。

坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎常見于皮艇運(yùn)動(dòng)員，多由于坐骨結(jié)節(jié)滑囊與周圍肌肉長(zhǎng)期摩擦擠壓而發(fā)生。造成這種情況的原因一方面是皮艇運(yùn)動(dòng)員需要長(zhǎng)期在屈髖坐位運(yùn)動(dòng)，另一方面是大腿后群肌肉在皮艇運(yùn)動(dòng)中長(zhǎng)期重復(fù)的被使用。

原先多采用針灸、推拿等療法給與病變局部進(jìn)行治療，但在皮艇運(yùn)動(dòng)員長(zhǎng)期高強(qiáng)度訓(xùn)練的條件下不能根本上解決發(fā)病原因，造成病情反復(fù)，遷延難愈。

本實(shí)驗(yàn)嘗試綜合的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方法，著重與緩解發(fā)病原因，效果明顯，能給類似問題的解決有所參考。

1坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎臨床表現(xiàn)和診斷

1.1臨床表現(xiàn)

臀尖（坐骨結(jié)節(jié)部）疼痛，坐時(shí)尤甚，嚴(yán)重者不能坐下。但疼痛局部局限，不向它處放射。日久臀尖部酸脹不適。

1.2診斷

長(zhǎng)期坐位工作史、蹲傷史。坐在硬板椅上，臀部接觸椅面的部位疼痛。在坐骨結(jié)節(jié)處局麻后，再讓患者坐于硬板椅上，無疼痛，即可幫助確診。疼痛部位仔細(xì)確診可捫及邊緣較清晰的橢圓形腫塊與坐骨結(jié)節(jié)粘連在一起，壓之疼痛。做屈膝屈髖動(dòng)作時(shí)，可因擠壓、牽扯滑囊而引起疼痛。坐骨結(jié)節(jié)部X線檢查無異常。

2坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎對(duì)女子皮艇運(yùn)動(dòng)員的影響和認(rèn)識(shí)

2.1對(duì)女子皮艇運(yùn)動(dòng)員坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎病因的認(rèn)識(shí)和分析

坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎在正常人群中好發(fā)于長(zhǎng)期坐位工作的老年瘦弱的婦女。原因主要是其臀大肌萎縮加之臀部脂肪含量少因此在坐位時(shí)坐骨結(jié)節(jié)滑囊更直接的受到擠壓，容易引發(fā)炎癥。

2.2坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎對(duì)皮艇運(yùn)動(dòng)影響的分析

2.2.1坐骨結(jié)節(jié)處的不適感對(duì)皮艇運(yùn)動(dòng)員技術(shù)動(dòng)作的影響

皮艇技術(shù)是周期性的劃槳運(yùn)動(dòng)，多次重復(fù)一種循環(huán)動(dòng)作，運(yùn)動(dòng)員上肢、軀干、下肢和身體各環(huán)節(jié)總是沿著一定的運(yùn)動(dòng)軌跡做動(dòng)作，這種動(dòng)作軌跡與劃漿技術(shù)的合理性是內(nèi)在聯(lián)系的。

因此，坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎對(duì)皮艇技術(shù)動(dòng)作的影響主要在于其疼痛感對(duì)整體運(yùn)動(dòng)流暢性的破壞。所以運(yùn)用VAS疼痛評(píng)級(jí)有很好的針對(duì)性。

2.2.2坐骨結(jié)節(jié)處病變對(duì)身體動(dòng)力鏈的影響

坐骨結(jié)節(jié)是《解剖列車（第三版）》中所提出的"淺背線"中重要的一處連接點(diǎn)。體育功能鍛煉中也提及了同側(cè)伸髖肌群與豎脊肌之間在坐骨結(jié)節(jié)處的運(yùn)動(dòng)聯(lián)系。在觀察法中在對(duì)有坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎的運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)姿態(tài)觀察中應(yīng)該對(duì)此有所考慮。

2.3皮艇運(yùn)動(dòng)中腿部發(fā)力分析

皮艇蹬腿技術(shù)是皮艇運(yùn)動(dòng)中一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)技術(shù)動(dòng)作。船的前進(jìn)動(dòng)力來源于水與槳的相互作用。同側(cè)劃槳的同時(shí)蹬同側(cè)腿，來追求單側(cè)背側(cè)身體的伸展，將此產(chǎn)生的彈性勢(shì)能轉(zhuǎn)化為動(dòng)能。

3分析對(duì)象與方法

3.1分析對(duì)象

2013年至2015年中作者所在的湖北省女子皮艇隊(duì)一線隊(duì)員中有單側(cè)慢性坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎的八名女隊(duì)員。實(shí)驗(yàn)組4人，對(duì)照組4人。

3.2分析方法

3.2.1分組

根據(jù)個(gè)人競(jìng)技水平高低以及病程長(zhǎng)短以及嚴(yán)重程度平均分為兩組，盡量保證兩組運(yùn)動(dòng)員身體狀況的均衡。

根據(jù)對(duì)實(shí)驗(yàn)對(duì)象的調(diào)查統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)員的病程與嚴(yán)重程度以及體重和年齡都與運(yùn)動(dòng)年限正相關(guān)。所以講運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)年限由高到低排列后，1、2名，3、4名，5、6名，7、8名之間用二選一的抽簽方式隨機(jī)決定其中一名加入康復(fù)組，另一名加入對(duì)照組。形成下圖所示分組安排。

3.2.2治療方法

在六周的康復(fù)過程中，兩組都正常的進(jìn)行水上訓(xùn)練。于治療前和治療后第2周、第4周、第6周共進(jìn)行4次VAS評(píng)分。治療結(jié)束和康復(fù)結(jié)束后，觀察復(fù)發(fā)情況，未要求治療的記錄其VAS疼痛評(píng)分。

視覺模擬評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分法表示疼痛程度。要求盡可能準(zhǔn)確真實(shí)的反映當(dāng)時(shí)坐骨結(jié)節(jié)處的疼痛程度。

常規(guī)治療：針灸全部實(shí)驗(yàn)對(duì)象均采用坐骨結(jié)節(jié)滑囊處阿是穴針刺法治療。

對(duì)照組：常規(guī)治療。并正常參加訓(xùn)練。

康復(fù)組：與對(duì)照組一樣進(jìn)行常規(guī)治療。正常進(jìn)行技術(shù)訓(xùn)練。在每周三次的正常力量訓(xùn)練中的部分上肢力量訓(xùn)練以相同強(qiáng)度的康復(fù)訓(xùn)練替代?？祻?fù)訓(xùn)練后進(jìn)行冰敷。

康復(fù)計(jì)劃：筋膜松解/主動(dòng)放松-大腿后側(cè)與外側(cè)；髖關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性訓(xùn)練；力量練習(xí)計(jì)劃-腘繩肌與臀大肌離心收縮能力；根據(jù)需求結(jié)合針灸/拔罐/刮痧治療；膝關(guān)節(jié)損傷不嚴(yán)重考慮跪姿髖部伸展；本體感受神經(jīng)肌肉性促進(jìn)法；康復(fù)訓(xùn)練后冰敷。

坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目：跪姿前倒；直膝提拉；單腿背橋；瑞士球后勾；坐波速球上接球；泡沫軸自我筋膜放松；伸髖肌群PNF技術(shù)。

4觀察結(jié)果

兩組運(yùn)動(dòng)員治療與康復(fù)中VAS評(píng)分比較（？x€眘）。康復(fù)組一共4人，治療前VAS評(píng)分6.3€？.3，兩周后5.2€？.4，四周后3.9€？.5，六周后3.3€？.1。對(duì)照組一共4人，治療前6.2€？.1，兩周后3.8€？.4，四周后3.9€？.2，六周后4.1€？.2。

5討論

首先，坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎影響皮艇運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練與比賽的根源，是疼痛感。這與皮艇項(xiàng)目在下肢發(fā)力的模式有關(guān)，而且事實(shí)證明局部封閉注射在一段時(shí)間內(nèi)是能夠解決這些問題的。所以以疼痛感的強(qiáng)弱來評(píng)判治療的有效性在皮艇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中是合理的。

經(jīng)過前文分析皮艇運(yùn)動(dòng)員的坐骨結(jié)節(jié)發(fā)病原因有兩個(gè)方面，一是長(zhǎng)時(shí)間坐位運(yùn)動(dòng)，坐骨結(jié)節(jié)處與船座互相擠壓摩擦導(dǎo)致病變；另一方面在皮艇運(yùn)動(dòng)對(duì)伸髖肌群的離心收縮能力有較高要求，當(dāng)其能力不足又頻繁使用時(shí)肌肉間滑囊更容易出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。

所以，在康復(fù)計(jì)劃中單腿臀橋等練習(xí)通過增強(qiáng)臀大肌體積來保護(hù)坐骨結(jié)節(jié)處滑囊；跪姿前倒等練習(xí)加強(qiáng)股后肌群的能力尤其是離心收縮能力；牽拉和筋膜松解緩解伸髖肌群的緊張，減輕半腱肌、半膜肌及股二頭肌等局部肌肉之間在坐骨結(jié)節(jié)處的擠壓摩擦。綜合各方面因素實(shí)行康復(fù)計(jì)劃。

這些觀察可以猜想針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練能夠有效的解決高水平女子皮艇運(yùn)動(dòng)員的坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎問題。并且也從反方向說明了皮艇運(yùn)動(dòng)員伸髖肌群能力不能適應(yīng)專項(xiàng)對(duì)坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎的不利影響。

6結(jié)論

在兩組運(yùn)動(dòng)員的觀察對(duì)照中能夠發(fā)現(xiàn)短期（2周）內(nèi)增加運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃的運(yùn)動(dòng)員癥狀評(píng)分改善并不明顯，而且由于訓(xùn)練刺激的增多會(huì)使評(píng)分高于對(duì)照組。然而從第4周開始，康復(fù)組的疼痛評(píng)分開始好于對(duì)照組。更重要的是在6周的實(shí)驗(yàn)過后。對(duì)照組全部要求繼續(xù)治療。而康復(fù)組則沒有坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎的治療要求并且有了6周的較低的疼痛反饋。

所以上述綜合運(yùn)動(dòng)康復(fù)方法的使用在優(yōu)秀女子皮艇運(yùn)動(dòng)員坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎康復(fù)中有顯著效果。

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