新生犢牛腹瀉的科學(xué)治療

文/付太銀1趙桂勇2付桂月3周 磊1王 紅1李墨林1張愛東4

（1臨清市畜牧獸醫(yī)局；2臨清市老趙莊鎮(zhèn)獸醫(yī)站；3臨清市農(nóng)業(yè)局；4臨清市大辛莊辦事處中學(xué)）

新生犢牛腹瀉是引起犢牛死亡最常見、最主要的原因之一，嚴(yán)重影響著養(yǎng)殖企業(yè)的經(jīng)濟效益。腹瀉可導(dǎo)致嚴(yán)重的脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂等，準(zhǔn)確判斷犢牛脫水程度、盡早采取補液療法是最重要的治療措施，非甾體抗炎藥的使用可以提高治療效果，改善犢牛福利。

犢牛；腹瀉；補液；治療

在世界范圍內(nèi)，新生犢牛腹瀉是引起犢牛死亡最常見的疾病之一，是造成奶牛產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟損失的一個主要原因。由于犢牛死亡、治療帶來的直接經(jīng)濟損失和對生產(chǎn)性能的長期影響，嚴(yán)重?fù)p害著奶牛養(yǎng)殖企業(yè)的生存能力。

1 發(fā)病原因

引起犢牛腹瀉的原因很多，可分為非傳染性因素和傳染性因素。

1．1 非傳染性因素

非傳染性因素主要是指飼養(yǎng)管理方面的因素，包括被動免疫失敗、飼喂不當(dāng)及環(huán)境性因素等。比如被動免疫失?。ǔ跞橘|(zhì)量差或受到污染，初乳飼喂量不足、飼喂不及時等），日常沒有做到定時定溫定量定人飼養(yǎng)，天氣突然變化，犢牛舍環(huán)境衛(wèi)生惡劣等。

1．2 傳染性因素

傳染性因素主要指病原微生物因素，是新生犢牛腹瀉的主要原因。在世界范圍內(nèi)，產(chǎn)腸毒素大腸桿菌、輪狀病毒、冠狀病毒、隱孢子蟲是引發(fā)新生犢牛腹瀉最主要、最常見的腸道病原體。典型的產(chǎn)腸毒素大腸桿菌感染會引起4 日齡以內(nèi)犢牛發(fā)生分泌性腹瀉，其它三類病原體則會損害小腸黏膜，最常引起1～3 周齡期間犢牛發(fā)生吸收不良和分泌性混合腹瀉。這些病原體在健康犢牛和沒有腹瀉問題牧場的犢牛糞便中也會被發(fā)現(xiàn)，這意味著某種病原體的存在不一定總能致病。此外，球蟲、牛病毒性腹瀉病毒（BVDV）等也可引發(fā)犢牛腹瀉。

不論何種病原體、何種發(fā)病機制，腹瀉增加了犢牛糞便中電解質(zhì)和水分的流失，降低了犢牛采食牛奶的量。腹瀉過程導(dǎo)致脫水、強離子酸中毒、電解質(zhì)紊亂、D-乳酸濃度升高、能量負(fù)平衡（因厭食和吸收不良）。個別犢牛群腹瀉發(fā)病率可以高達80%。盡管曾有報道犢牛死亡率可以高達25%，但一般都在1.5%～8.0%，52%以上的腹瀉病例和大約60%的經(jīng)濟損失發(fā)生在7～10 日齡內(nèi)。

2 犢牛腹瀉的評估方法

2．1 糞便評分

日常飼養(yǎng)管理工作中，判斷一頭犢牛是否發(fā)生腹瀉，最基本的評判標(biāo)準(zhǔn)是糞便評分。糞便評分，通常是對犢牛糞便的流動性進行評估。

此外，糞便的顏色、氣味等對于進一步判斷犢牛腹瀉的發(fā)生原因、嚴(yán)重程度等也有很好的參考價值（表1）。

表1 犢牛糞便評分標(biāo)準(zhǔn)

2．2脫水嚴(yán)重程度評估

腹瀉犢牛發(fā)生脫水，常伴隨著細(xì)胞外液容量大幅下降、細(xì)胞內(nèi)液容量少許升高。腹瀉犢牛腸道部位電解質(zhì)的丟失，導(dǎo)致細(xì)胞外（血漿和腸道）液體呈現(xiàn)低滲，引起自由水從細(xì)胞外液流向細(xì)胞內(nèi)液（細(xì)胞內(nèi)液容量升高）。因此在對脫水犢牛進行身體檢查時，必須要準(zhǔn)確判斷細(xì)胞外液損失的程度。

2．2．1 監(jiān)測體重變化

監(jiān)測體重變化是預(yù)測急性脫水嚴(yán)重程度較為準(zhǔn)確的方法。輕微脫水，體重?fù)p失1.0%～5.0%；中度脫水，體重?fù)p失6.0%～8.0%；嚴(yán)重脫水，體重?fù)p失9.0%～11.0%。如果體重?fù)p失達到12.7%～13.4%，大部分犢牛則會發(fā)生死亡。但是在日常生產(chǎn)實踐中，這種評估方法實用價值不高。

2．2．2 眼球下陷程度和皮膚彈性試驗

Constable及其同事的研究結(jié)果表明，評估犢牛脫水最精準(zhǔn)的方法是查看眼球下陷程度、頸部皮膚皺褶保持時間、血漿蛋白濃度，前兩種方法更為實用。查看眼球下陷程度，可以輕輕外翻下眼瞼，估測眼球在眼眶內(nèi)下陷的距離。測試皮膚彈性最好選在脖頸側(cè)面中部區(qū)域，用大拇指和食指捏住皮膚，扭轉(zhuǎn)90 度，然后松開，計算皮膚恢復(fù)到原有狀態(tài)所需時間。具體評估標(biāo)準(zhǔn)如表2所示[1]。

需要注意的是，眼球位置在部分程度上取決于體脂肪儲存，依據(jù)眼球下陷程度來評估脫水程度對于慢性惡病質(zhì)病例可能不很精確。對于這些犢牛來說，測試頸部或胸部皮膚彈性得出的結(jié)論可能更為準(zhǔn)確。圖1為正常犢牛和嚴(yán)重脫水犢牛的眼球狀態(tài)[1]。

表2 眼球下陷程度和皮膚彈性試驗

圖1 正常犢牛和嚴(yán)重脫水犢牛的眼球狀態(tài)

3 治療措施

3．1 口服補液

口服補液療法是20世紀(jì)人類醫(yī)學(xué)最重要的進展之一，最初用于霍亂的治療，因其成本低廉、易于實施，逐漸成為治療新生犢牛腹瀉的主要手段。

3．1．1 口服補液產(chǎn)品的選擇

市場上可以買到的口服補液產(chǎn)品種類很多，成分和使用方法不盡相同，質(zhì)量差異也相當(dāng)大，在具體選擇產(chǎn)品時有一定困難。當(dāng)決定使用某種產(chǎn)品時，需要考慮幾個因素，所選產(chǎn)品必須滿足以下4 個要求：（1）提供足夠的鈉離子以促使細(xì)胞外液容量正常；（2）提供可促進鈉離子和水分在腸道中吸收的物質(zhì)，如葡萄糖、檸檬酸鹽、醋酸鹽、丙酸鹽或甘氨酸；（3）提供堿化劑（醋酸鹽、丙酸鹽或碳酸氫鹽）來糾正腹瀉犢牛體內(nèi)通常存在的代謝性酸中毒；（4）提供能量，因為大多數(shù)腹瀉犢牛都處于一種能量負(fù)平衡的狀態(tài)。

3．1．2 口服補液產(chǎn)品的主要成分和作用

（1）鈉離子

鈉離子是決定細(xì)胞外液滲透壓的主要物質(zhì)，也是決定細(xì)胞外液容積的基本要素，任何口服補液產(chǎn)品必須有鈉的存在，才能迅速糾正脫水和腹瀉帶來的體液損失。大多數(shù)研究建議鈉離子濃度在90～130 mmol/L（2～3 g/L），過低則不能充分糾正脫水狀態(tài)，過高可能會引起高鈉血癥，延遲皺胃排空速度。

（2）氯離子

腹瀉犢牛氯離子的丟失和鈉離子不在一個等級，口服電解質(zhì)產(chǎn)品中氯離子濃度一般推薦為40～80 mEq/L。考慮到強離子差在糾正代謝性酸中毒中的重要性，建議氯離子濃度取推薦值的下限。

（3）鉀離子

像鈉、氯離子一樣，腹瀉犢牛體內(nèi)的鉀離子也會隨糞便不斷丟失，細(xì)胞內(nèi)液中的鉀離子濃度下降，出現(xiàn)全身性的不足。但急性腹瀉病例，犢牛血液中鉀濃度可能會升高（高血鉀癥），這種情況的出現(xiàn)是由于代謝性酸中毒造成的。慢性腹瀉病例，犢牛體內(nèi)鉀的儲備會被嚴(yán)重?fù)p耗，血漿中鉀離子濃度一般會降低，經(jīng)常會出現(xiàn)低血鉀癥，臨床表現(xiàn)為重度肌無力?？诜娊赓|(zhì)產(chǎn)品中鉀濃度一般建議在10～30 mmol/L。

（4）葡萄糖

葡萄糖是口服補液產(chǎn)品中主要的能量來源，事實上，幾乎所有的市售產(chǎn)品都含有葡萄糖，絕大多數(shù)可提供2～3 g每千克體重。一方面，葡萄糖可以促進鈉的吸收，另一方面，葡萄糖還可為犢牛提供能量來源。葡萄糖與鈉濃度（mmol/L）之比應(yīng)該在1∶1～3∶1，低于1∶1就不足以促進鈉的吸收（除非產(chǎn)品中含有相當(dāng)水平的醋酸鹽或丙酸鹽），相反高于3∶1時，發(fā)生滲透性腹瀉的風(fēng)險就會增加。對于健康犢牛，葡萄糖供應(yīng)水平在2.5 g每千克體重時，小腸可以完全吸收。對于45 kg體重的犢牛，口服補液產(chǎn)品中葡萄糖含量上限為3.6 g每千克體重。含量過高會造成未被吸收的葡萄糖進入到大腸發(fā)酵，產(chǎn)生短鏈揮發(fā)性脂肪酸，加重糞便水分流失，使腹瀉病情惡化。

（5）堿化劑

幾乎所有的犢牛腹瀉病例都會發(fā)生酸血癥和代謝性酸中毒，實際上這是強離子差造成的。因此，不管是口服補液還是靜脈輸液，升高血液pH值是必需的，典型的辦法是在產(chǎn)品中添加堿化劑。

醋酸鹽、丙酸鹽、碳酸氫鹽是最為常用的堿化劑。碳酸氫鹽直接和H+反應(yīng)生成CO2和H2O，能夠有效糾正嚴(yán)重的酸中毒。醋酸鹽、丙酸鹽的堿化效果和碳酸氫鹽相似，但是要經(jīng)過肝臟的代謝才能發(fā)揮作用。與碳酸氫鹽相比，醋酸鹽、丙酸鹽有以下優(yōu)點：能夠促進鈉和水分在小腸部位的吸收；代謝過程中可以產(chǎn)生能量；不會堿化皺胃環(huán)境（皺胃低pH值對于細(xì)菌增殖是天然的防御機制）；不會干擾牛奶的凝結(jié)，不會干擾正常的消化過程。

3．1．3 口服補液的實施

當(dāng)發(fā)現(xiàn)犢牛有輕度腹瀉（脫水＜8%），并且仍有吮吸反射或咀嚼活動，就應(yīng)該考慮采取口服補液措施，這時口服補液十分安全、有效，具體工作可由犢牛飼喂人員執(zhí)行。通常情況下，口服電解質(zhì)溶液應(yīng)作為額外的供應(yīng)喂給犢牛。

建議選用那些含有醋酸鹽或碳酸氫鹽含量極低的產(chǎn)品，這些產(chǎn)品既可以用水稀釋，又可以直接兌到奶（或代乳品）中，操作起來特別方便，不會對正常的飼喂管理程序造成過多干擾，大大縮短治療等待時間，利于犢牛康復(fù)。

需要注意的是，如果給腸梗阻的犢牛進行口服補液，液體就會蓄積在瘤胃，導(dǎo)致脹氣和瘤胃酸中毒，這時就需要采取靜脈補液方式。

口服補液一定要持續(xù)到犢牛完全康復(fù)才能停止。

3．2 靜脈補液

盡管口服補液療法比較容易實施，有時為了挽救病犢生命，靜脈輸液也至關(guān)重要。和口服電解質(zhì)一樣，靜脈液體主要目的也是補充體液，糾正脫水、電解質(zhì)失衡、酸中毒，降低已升高的D-乳酸濃度。

3．2．1 靜脈液體治療的指征

患病犢牛是否需要靜脈輸液，關(guān)鍵是依據(jù)臨床檢查而不是基于實驗室數(shù)據(jù)來做出決定。

新生犢牛需要靜脈液體治療的主要指征是：脫水、精神嚴(yán)重抑郁、虛弱、不能站立，食欲不振超過24 h，體溫過低（＜ 38℃）。脫水超過體重的8%是實施靜脈液體治療最被廣泛接受的指征。躺臥、嚴(yán)重抑郁或昏迷、喪失吮吸反射的犢牛也需要靜脈液體治療?？焖龠M行性脫水、持續(xù)大量的水樣腹瀉也需要靜脈液體治療。如果口服補液不成功，只有微弱的吮吸反射存在，建議輸液以恢復(fù)體液和電解質(zhì)正常。因嚴(yán)重低血容性休克而倒臥，通過口服不能快速吸收足量液體的犢牛，也需要靜脈補液。

靜脈液體療法也建議用在有中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制表現(xiàn)和其它潛在疾病的犢牛上。嚴(yán)重抑郁的、懷疑有酸血癥（最可能是D-乳酸性酸中毒）但沒有脫水臨床表現(xiàn)的需要靜脈堿性液體治療，來恢復(fù)正常的酸堿平衡狀態(tài)。沒有腹瀉表現(xiàn)的其它疾病或綜合征的病犢，因疼痛而口服液體攝入量不足或嚴(yán)重呼吸困難而不能吮吸也建議采取靜脈輸液治療。

3．2．2 常用靜脈補液溶液

靜脈補液產(chǎn)品不像口服產(chǎn)品那樣種類繁多，而且劑型和規(guī)格都比較統(tǒng)一。臨床上只需要為數(shù)不多的幾種晶體溶液，包括等滲和高滲生理鹽水、等滲和高滲碳酸氫鈉溶液、醋酸或乳酸林格氏液、濃縮葡萄糖溶液。

需要靜脈輸液的腹瀉犢牛通?；加兴嵫Y，因此需要給以堿性物質(zhì)來提高血液pH值。碳酸氫鈉作為靜脈輸液推薦溶液，常用來治療那些吮吸反射、眼瞼反射喪失、不愿站立的犢牛，能夠快速地糾正酸中毒和脫水狀態(tài)，恢復(fù)細(xì)胞功能，市場上銷售的溶液濃度主要有4.2%、5%、8.4%等。

靜脈液體中經(jīng)常會加入葡萄糖，一是在寒冷季節(jié)提供能量，二是糾正能量負(fù)平衡。

3．2．3 靜脈補液療法的實施

輸液部位一般選擇頸靜脈或耳靜脈，二者相比，耳靜脈補液操作起來更為容易、安全，并發(fā)癥少，可以輸入更多的液體。

（1）補液量的計算

為確定每天液體需要量，必須估算補充、維持、進行性丟失的液體的數(shù)量。需要補充液體的量可以參照公式：補液量（L）=脫水程度（%）×體重（kg）。此外，每天維持水量在每千克體重80～100 mL，持續(xù)腹瀉所丟失的水量可以高達7 L每天。然而一旦犢牛恢復(fù)吮吸，這些液體需要量可以通過口服給予，以減少成本。

（2）靜脈補液速度

靜脈補液的流速最高可以達到每小時每千克體重80 mL，而不會引起嚴(yán)重的水中毒和高血壓，更高的流速不再推薦。為避免水中毒和肺水腫，經(jīng)常以較低的速度（每小時每公斤體重30～50 mL）來輸液。此流速下，40千克重10%脫水程度的犢牛在3～4 h之內(nèi)就會補足水分。

（3）簡易程序

臨床實踐中，靜脈補液的方法和程序有很多，在此僅介紹一個簡單有效的程序。這個程序在沒有良好治療設(shè)施的情況下，也很容易實施，推薦用于1 周齡以內(nèi)的犢牛。在5 L的等滲生理鹽水（0.9%）中，加入250 mL的8.4%的高滲碳酸氫鈉溶液，配制出輕微高滲的溶液。輸液時將犢牛四肢捆住，輸完后松開。一個療程后病情復(fù)發(fā)的犢牛，繼續(xù)第二個療程，直到能夠吮吸。1或2 個標(biāo)準(zhǔn)療程后，犢牛精神狀態(tài)得不到顯著改善、吮吸反射無力或消失、持續(xù)虛弱，一般來說存在更為嚴(yán)重的酸中毒，這時需要加入更多數(shù)量的碳酸氫鈉，5 L等滲鹽水中最多可以加入750 mL的8.4%濃度的碳酸氫鈉（750 mEq HCO3-）。反復(fù)輸液后犢牛仍脫水反復(fù)發(fā)作、精神抑郁的，則需要輸入全血800～1 000 mL。

犢牛脫水或嚴(yán)重抑郁的，建議采取最大流速（1～2 L/h），正常補液使用較低的流速（0.5～0.75 L/h）。

犢牛恢復(fù)吮吸反射后，后續(xù)的治療可以通過口服補液療法。

3．2．4 注意事項

出生后24 h內(nèi)無吮吸反射或發(fā)生腹瀉、脫水的犢牛，體溫經(jīng)常會下降，大劑量的輸液，特別是在寒冷季節(jié)，會使?fàn)倥５蜏匕Y進一步惡化，因此液體在輸入體內(nèi)的過程中應(yīng)該始終保持溫暖，可以把犢牛移入能夠提供熱源的舍內(nèi)，把輸液管纏繞在加熱燈周圍，或卷出一個圈放到熱水桶里，這樣犢牛就不必消耗額外能量，以把輸入體內(nèi)的液體提升到體溫水平。

對于并發(fā)呼吸疾病的腹瀉犢牛，應(yīng)該避免使用高滲碳酸氫鈉溶液，因為這些犢牛不能有效地排出中和反應(yīng)中產(chǎn)生的過多的二氧化碳。

犢牛酸中毒嚴(yán)重程度一般是根據(jù)臨床表現(xiàn)進行判斷，導(dǎo)致碳酸氫鈉輸入量可能不很精確，因此必須監(jiān)控犢牛對靜脈輸液的臨床反應(yīng)，最重要的是觀察吮吸反射的恢復(fù)情況。一般情況下，犢牛在補液后30～60 min內(nèi)會排尿，精神和狀態(tài)得到改善。倚靠的犢牛應(yīng)該在輸液后數(shù)小時內(nèi)站立起來。如果靜脈補液后吮吸反射沒有恢復(fù)，應(yīng)該進一步排除其它疾病，如敗血癥、臍帶炎或肺炎。

3．3 保持牛奶供應(yīng)

治療犢牛腹瀉，有些專家提出讓“消化道休息”的方法，認(rèn)為持續(xù)牛奶飼喂會加重腹瀉，為致病菌提供能量、營養(yǎng)，增加有害菌在腸道內(nèi)過度生長的機會，造成更為嚴(yán)重的營養(yǎng)消化不良和增加液體的分泌量，影響牛奶或代乳品的消化和利用，中斷牛奶供應(yīng)則可以更好地促進腸道康復(fù)。

然而研究表明，盡管腹瀉犢牛的消化能力有所降低，繼續(xù)飼喂牛奶不但不會延長或惡化腹瀉病情，也不會加速腸道的康復(fù)，而且會穩(wěn)定血漿中葡萄糖濃度，滿足維持和生長的需要，提高體增重，防止患病犢牛發(fā)生營養(yǎng)不良和能量負(fù)平衡，避免失重，同時還可以給小腸黏膜的修復(fù)提供必需營養(yǎng)。相反，立即停止牛奶供應(yīng)會導(dǎo)致腹瀉犢牛營養(yǎng)不良和失重。因此中斷腹瀉犢牛牛奶的供應(yīng)是不適當(dāng)?shù)?，在口服補液的同時，要盡可能的保持足夠的牛奶供應(yīng)。如果犢牛精神沉郁、拒絕吮吸，可以臨時中斷牛奶供應(yīng)，但要在12 h之內(nèi)恢復(fù)牛奶供應(yīng)。

3．4 非甾體抗炎藥的使用

犢牛腹瀉往往伴隨著腹痛、炎癥甚至發(fā)燒，非甾體抗炎藥具有解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎三重功效，可以很好地緩解腹瀉癥狀。腹瀉是機體對外界刺激的一種反應(yīng)，胃腸道蠕動與前列腺素分泌相關(guān)，非甾體抗炎藥可以抑制前列腺素的分泌，從而起到控制和抑制腹瀉的效果。試驗證實，非甾體抗炎藥（如美洛昔康）作為輔助治療藥物，有助于犢牛在患病期間增加食欲，減少被動免疫失敗的幾率，提高犢牛采食量和體增重等。此外，配伍非甾體抗炎藥治療犢牛腹瀉，能有效減少由疼痛引起的不適，有助于腹瀉的康復(fù)，可以起到理想的效果。

3．5 抗生素的使用

無差別或預(yù)防性使用抗生素是不可取的。越來越多的壓力，迫使獸醫(yī)從業(yè)人員在使用抗生素時變得十分謹(jǐn)慎，特別是濫用抗生素可以促進耐藥菌株的出現(xiàn)、增殖和擴散。

被動免疫足夠時，在乳中添加預(yù)防性抗菌藥，能夠?qū)е赂嗟母篂a病例，犢牛發(fā)生腹瀉的風(fēng)險會增加28%，會使療程延長（31%），采食量、體增重下降。沒有臨床癥狀的情況下，使用抗菌藥，可能導(dǎo)致（引起）抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生，影響增重，增加犢牛飼養(yǎng)成本。治療時無差別使用抗菌藥會使療程延長（70%）。

治療時有針對性地使用抗菌藥，犢牛日增重會更高。國外研究數(shù)據(jù)顯示，如果只在發(fā)燒、食欲不振、精神抑郁、無預(yù)防投藥的病例中使用抗菌藥，每頭犢牛則會減少人工、藥物成本10 美元。針對性的抗菌治療不但會為未來用藥預(yù)留選擇空間，也會防止?jié)撛诘目股叵嚓P(guān)性腹瀉的發(fā)生和降低犢牛飼養(yǎng)成本。

對于簡單的腹瀉病例，不鼓勵使用抗生素進行治療，不建議口服或注射抗生素，但是有全身癥狀的犢牛，采用系統(tǒng)性的抗生素處理，有益于防范敗血癥或并發(fā)癥的發(fā)生。發(fā)生腹瀉且有系統(tǒng)表現(xiàn)（如明顯的精神濃郁、厭食、發(fā)燒）的犢牛，小腸部位病菌會過度增殖，發(fā)生菌血癥或敗血癥的風(fēng)險也越來越高，在這種情況下，建議施以廣譜的β-內(nèi)酰胺類藥物（頭孢噻呋、阿莫西林、氨芐青霉素）、增效磺胺類藥物或喹諾酮類藥物；值得注意的是，腹瀉犢牛糞便樣本的藥敏試驗結(jié)果，用于預(yù)測治療效果時并不可靠。

4 總結(jié)和建議

4．1 腹瀉是新生犢牛需要液體療法最常見的信號。由于腹瀉特殊的病理生理機制，就算是找到針對病原菌的治療方法，也會使得治療對腹瀉的過程影響也不顯著。因此對于簡單的犢牛腹瀉，補充液體和電解質(zhì)是最重要的治療手段，特別是口服補液療法，在剛發(fā)生腹瀉時就立即采取行動，通常會取得成功。

4．2 治療犢牛腹瀉，首先要考慮的是補液措施，其次是炎癥控制，抗生素的使用應(yīng)該放在最次要的位置上，這是各規(guī)模牧場應(yīng)該堅持的基本原則。C

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付太銀（1973-），男，山東臨清人，高級畜牧師，主要從事畜牧獸醫(yī)技術(shù)推廣工作。

2016-12-30）