甘陽春林琳

530001廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族醫(yī)院

護(hù)理專案降低前列腺電切術(shù)后患者尿管堵塞發(fā)生的療效

甘陽春林琳

530001廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族醫(yī)院

目的：探討護(hù)理專案降低經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者尿管堵塞的療效。方法：收治泌尿外科前列腺電切手術(shù)患者81例作為對(duì)照組，按常規(guī)管道護(hù)理。收治手術(shù)患者78例作為試驗(yàn)組，實(shí)施護(hù)理行政專案。并對(duì)兩組術(shù)后尿管堵塞的發(fā)生率、實(shí)施前后護(hù)士對(duì)膀胱沖洗知識(shí)知曉率等結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：實(shí)施前后護(hù)士對(duì)膀胱沖洗知識(shí)知曉率結(jié)果比較有顯著提高。兩組術(shù)后尿管堵塞的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：運(yùn)用護(hù)理行政專案可有效地降低前列腺電切術(shù)后患者尿管堵塞的發(fā)生率。

護(hù)理行政專案；膀胱沖洗；尿管堵塞

就一定主題，在護(hù)理管理作業(yè)中進(jìn)行有系統(tǒng)的控制與分析，以達(dá)到特定目標(biāo)的一種活動(dòng)成為我們的護(hù)理行政專案[1]。2015年10月-2016年3月收治泌尿外科前列腺電切手術(shù)患者81例，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我科尿管堵塞率達(dá)到11%，有進(jìn)行護(hù)理專案的必要。我科從2016年4月開始對(duì)手術(shù)后留置尿管患者進(jìn)行護(hù)理行政專案，有效減少了尿管堵塞的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年10月-2016年3月收治前列腺電切術(shù)后患者81例作為對(duì)照組，平均年齡為51～86歲。2016年4-10月收治前列腺電切術(shù)后患者78例作為試驗(yàn)組，年齡為52～89歲。兩組年齡、病情方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對(duì)照組按常規(guī)管道護(hù)理。試驗(yàn)組實(shí)施護(hù)理行政專案。成立護(hù)理行政專案小組：護(hù)理行政專案小組的成員包括專科護(hù)士、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士，調(diào)查發(fā)生尿管堵塞現(xiàn)狀，對(duì)術(shù)后患者發(fā)生尿管堵塞的原因進(jìn)行分析并制定整改方案，這應(yīng)定時(shí)組織舉行，根據(jù)計(jì)劃進(jìn)行整改。原因分析：對(duì)我科術(shù)后尿管堵塞原因進(jìn)行分析，從人、物、法、環(huán)4個(gè)方面運(yùn)用魚骨圖分析法對(duì)手術(shù)后患者尿管堵塞發(fā)生的原因進(jìn)行分析，論證要因，篩選出了4個(gè)末端原因?qū)е铝四蚬芏氯陌l(fā)生，包括：①個(gè)別護(hù)士責(zé)任心不夠強(qiáng)，觀察巡視不到位，沒有正確掌握膀胱沖洗方法。患者情緒緊張，依從性不好，不掌握相關(guān)知識(shí)；患者殘余尿量時(shí)間長，腹壓高，合并癥多，膀胱痙攣癥狀明顯。②護(hù)士選擇膀胱沖洗用具不恰當(dāng)；尿管型號(hào)選擇不當(dāng)；尿袋引流不暢未及時(shí)更換。③培訓(xùn)不到位，年輕護(hù)士不掌握膀胱沖洗速度、溫度等相關(guān)注意事項(xiàng)及流程；缺乏尿管標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)流程。④病房環(huán)境嘈雜，室溫過高，患者得不到良好的休息，情緒煩躁，易造成膀胱痙攣[2]，導(dǎo)致管道引流不暢。

針對(duì)要因進(jìn)行整改：主要整改措施包括：①由專案小組以工作坊形式組織培訓(xùn)正確的膀胱沖洗方法及注意事項(xiàng)，掌握膀胱沖洗速度、溫度對(duì)膀胱痙攣的影響，加強(qiáng)術(shù)后健康宣教。②由專案小組以工作坊形式組織培訓(xùn)正確選擇沖洗裝置、尿管型號(hào)，并對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核，考核合格后有對(duì)患者進(jìn)行管道維護(hù)的資格。③?？谱o(hù)士分片區(qū)督導(dǎo)、培訓(xùn)新入職護(hù)士，護(hù)士長加強(qiáng)質(zhì)控。將考核成績納入個(gè)人績效考核中，提高學(xué)習(xí)積極性，確保每位護(hù)士均能熟練掌握。④重視為患者營造良好的病房環(huán)境，控制陪人探視的時(shí)間，落實(shí)好探視管理制度。病房室溫控制在22～25℃，避免因悶熱導(dǎo)致患者煩躁而引起膀胱痙攣，出現(xiàn)管道引流不暢現(xiàn)象。

觀察指標(biāo)：觀察兩組尿管堵塞發(fā)生率，實(shí)施前后對(duì)護(hù)士的膀胱沖洗知識(shí)知曉率(包括膀胱沖洗目的、注意事項(xiàng)、管道型號(hào))進(jìn)行比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

護(hù)理專案實(shí)施后，對(duì)我科收治前列腺氣化電切術(shù)后患者78例進(jìn)行調(diào)查，共78份調(diào)查表，發(fā)生堵管2例，前列腺氣化電切術(shù)后患者尿管堵塞發(fā)生率由11.0%降至2.6%，尿管堵塞發(fā)生率明顯降低。堵管的原因?yàn)槌鲅^多引起血塊，未及時(shí)引流而堵塞尿道2例，見表1、表2。

討論

利用護(hù)理行政專案管理理念，通過要因論證，尋找尿管堵塞發(fā)生的根本原因，實(shí)施有效的護(hù)理措施，可有效降低尿管堵塞的發(fā)生率。專案對(duì)手術(shù)后患者尿管堵塞發(fā)生進(jìn)行系統(tǒng)改善，從系統(tǒng)、管理上找原因應(yīng)作為重點(diǎn)，從整體出發(fā)進(jìn)行改進(jìn)完善，針對(duì)問題實(shí)施專項(xiàng)質(zhì)量改善，使護(hù)理質(zhì)量不斷提升。對(duì)尿管堵塞的常見原因應(yīng)有充分的了解，做好有效的預(yù)防應(yīng)對(duì)，減少術(shù)后尿管堵塞的關(guān)鍵是防患于未然。

尿管堵塞可對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生影響，導(dǎo)致住院時(shí)間延長，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)隨之增加，影響預(yù)后，甚至?xí)?dǎo)致醫(yī)療投訴及糾紛的出現(xiàn)[3]。關(guān)于手術(shù)后患者尿管堵塞發(fā)生如何使其減輕，這項(xiàng)內(nèi)容需要系統(tǒng)的解決方法，本課題對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)采用的是護(hù)理專案系統(tǒng)管理方法，使護(hù)理人員正確掌握膀胱沖洗相關(guān)知識(shí)，護(hù)理操作時(shí)選擇合適的管道型號(hào)，安全、有效、規(guī)范的膀胱沖洗技術(shù)操作，為患者營造良好的病房環(huán)境等，有效降低了尿管堵塞的發(fā)生率。

表1 培訓(xùn)前后護(hù)士膀胱沖洗知識(shí)知曉情況(%)

表2 護(hù)理專案改善前后尿管堵塞率對(duì)比

激發(fā)思考能力，發(fā)揮潛能，從而提高護(hù)士預(yù)防尿管堵塞發(fā)生的專業(yè)能力[4]。在執(zhí)行護(hù)理行政專案過程中，利用個(gè)人不斷內(nèi)省的技巧對(duì)問題進(jìn)行評(píng)估，通過不斷討論，對(duì)成員的思考起到啟發(fā)引導(dǎo)作用，使預(yù)防尿管堵塞發(fā)生的專業(yè)能力得到了提高，同時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力也會(huì)有所提升，從而使尿管堵塞的發(fā)生率降低，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降低了，提高了前列腺術(shù)后患者整體服務(wù)質(zhì)量，并且減輕了患者的痛苦，縮短了住院天數(shù)，減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者滿意。

[1]李蕊,李艷梅.應(yīng)用護(hù)理行政專案改善母乳喂養(yǎng)的探討[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29 (24):65-66.

[2]高揚(yáng),任峰,劉麗.沖洗速度對(duì)經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)后膀胱痙攣的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2016(4):1.

[3]韓佼佼.前列腺電切術(shù)后膀胱沖洗護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2016,16(42):293.

[4]江海云,鐘文紅.護(hù)理行政專案降低手術(shù)后患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生[J].臨床護(hù)理雜志, 2014(1):64-65.

Effect of nursing p ro ject reduces occurrence of ureteral blockage in patients after transurethral resection o f the prostate

Gan Yangchun,Lin Lin
Affiliated NationalHospitalofGuangxiMedicalUniversity530001

Objective:To discuss the effect of nursing project on reduceding the incidence of urinary catheter obstruction after transurethral resection of the prostate.Methods:81 cases of patients undergoing transurethral resection of prostate in the departmentofurology were selected as the controlgroup,with conventional tube care.78 patientswith surgery were treated as the experimentalgroup.The implementation ofnursing administrative projectswas used.The incidence ofurinary tractobstruction and the awareness rate ofbladder irrigationwere compared between groupsbefore and after the operation.Results:Before and after the implementation,the awareness rate of bladder irrigation knowledge was significantly improved.There was significant difference between groups in the incidence of postoperative urethral obstruction(P＜0.05).Conclusion:The use of nursing administrative projectseffectively reduce the incidence ofpostoperative prostatectomy in patientswith ureteralobstruction.

Nursingadministration project;Bladder irrigation;Urinary catheterblockage

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.101