古文莊

（廣西玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

前饋控制在PICC導(dǎo)管感染中的應(yīng)用

古文莊

（廣西玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

目的 探討前饋控制在PICC導(dǎo)管感染中的應(yīng)用。方法 選擇2016年7月～2016年12月本科共進(jìn)行PICC置管105例，將其設(shè)為觀察組,在常規(guī)管理方法基礎(chǔ)上采用前饋控制管理方法。結(jié)果 開(kāi)展前饋控制后PICC導(dǎo)管感染率下降，患者滿意度提高，兩組比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 實(shí)施前饋控制能有效降低PICC導(dǎo)管感染發(fā)生率，提高患者滿意度及患者化療的依從性。

前饋控制；PICC；感染應(yīng)用

前饋控制也稱(chēng)預(yù)先控制，是基于預(yù)測(cè)的一種控制手段［1］對(duì)工作中的一種預(yù)先判斷可能出現(xiàn)的情況，力求以高質(zhì)量的前期投入來(lái)預(yù)防問(wèn)題的發(fā)生。經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的廣泛應(yīng)用于臨床工作中，因長(zhǎng)期置管，PICC穿刺術(shù)后繼發(fā)感染是PICC置管最嚴(yán)重、最常見(jiàn)的并發(fā)癥。為了減少PICC導(dǎo)管感染的發(fā)生，我科引入了前饋控制管理模式，對(duì)2016年7月～12月PICC置管的患者實(shí)施PICC導(dǎo)管感染的前饋控制管理，效果明顯，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年7月～2016年12月我科共進(jìn)行PICC置管105例，將其設(shè)為觀察組，男63例，女45例，年齡18～83歲；淋巴瘤74例，白血病31例。同時(shí)回顧性分析2016年1月～6月我科進(jìn)行PICC置管103例患者設(shè)為對(duì)照組，男78例，女22例，年齡25～80歲；淋巴瘤56例，白血病44例。兩組患者在年齡、性別、病情診療情況等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 措施

對(duì)照組對(duì)患者使用常規(guī)措施，觀察組在常規(guī)措施上采用前饋控制方法。

1.2.1 成立前饋控制小組

2016年6月成立PICC導(dǎo)管感染小組，有護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，科主任技術(shù)指導(dǎo)，院感醫(yī)生1名及專(zhuān)科護(hù)士若干名為組員成立專(zhuān)項(xiàng)小組，制訂PICC導(dǎo)管感染前饋控制小組工作職責(zé)。

1.2.2 制訂配套管理規(guī)范

制訂PICC導(dǎo)管感染防范管理制度，防范措施。

1.2.3 組織培訓(xùn)

加強(qiáng)組員工作責(zé)任心教育，對(duì)前饋控制管理小組進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)培訓(xùn)：包括PICC導(dǎo)管發(fā)生感染機(jī)制、易感因素、預(yù)防措施、應(yīng)急預(yù)案等。加強(qiáng)組員專(zhuān)科理論知識(shí)，使組員能在具體的實(shí)施過(guò)程中應(yīng)用培訓(xùn)的內(nèi)容及技術(shù)對(duì)PICC置管感染的前饋控制管理。

1.2.4 置管時(shí)預(yù)防PICC導(dǎo)管感染措施

（1）置管前環(huán)境準(zhǔn)備：PICC置管前，保持室內(nèi)環(huán)境清潔，定期進(jìn)行消毒，減少室內(nèi)人員的流動(dòng)。（2）置管人員準(zhǔn)備：操作者必須嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作；操作人員要戴帽子、口罩，穿無(wú)菌隔離衣；認(rèn)真執(zhí)行手消毒規(guī)范，戴無(wú)菌手套。（3）物品要求：所有用物須達(dá)到滅菌水平，接觸患者的用品應(yīng)當(dāng)一人一用，根據(jù)患者年齡、血管粗細(xì)及彈性選擇型號(hào)適宜的導(dǎo)管，以減少導(dǎo)管對(duì)血管壁的摩擦、預(yù)防機(jī)械性靜脈炎。（4）皮膚消毒要求：PICC置管選擇粗直、彈性好的大靜脈部位。嚴(yán)格無(wú)菌操作，用75%酒精棉球以穿刺點(diǎn)為中心以順-逆-順消毒皮膚3遍，再同法用0.5%碘伏消毒3遍，無(wú)菌屏障達(dá)到最大化。

1.2.5 置管后預(yù)防PICC導(dǎo)管感染措施

（1）加強(qiáng)穿刺點(diǎn)及周?chē)つw護(hù)理：置管后24 h內(nèi)更換敷料1次，經(jīng)常觀察穿刺點(diǎn)是否腫痛、出血、滲液，并隨時(shí)采取處理，用無(wú)菌透明敷料（VI3000）覆蓋穿刺點(diǎn)，定時(shí)更換專(zhuān)用貼膜1周/次，定時(shí)間給予導(dǎo)管沖洗，預(yù)防導(dǎo)管堵塞，從而延長(zhǎng)PICC導(dǎo)管的使用壽命［2］。（2）導(dǎo)管及接頭護(hù)理措施：導(dǎo)管接頭是污染導(dǎo)管內(nèi)部的起始位置，為減少污染接頭，操作前用0.5%茂康碘嚴(yán)格消毒肝素帽或正壓接頭頂端及周?chē)?次，時(shí)間不少于15 s，待干后再連接，操作完成時(shí)用無(wú)菌紗布包裹并固定，對(duì)于需要連續(xù)操作的患者，輸液管須每24 h更換1次，導(dǎo)管每12 h沖管1次，肝素帽按照規(guī)范更換，正壓接頭每7天更換1次。操作前需確認(rèn)導(dǎo)管有無(wú)脫出及進(jìn)入，定期監(jiān)測(cè)體外導(dǎo)管的刻度并記錄，如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管滑脫，切勿將脫出的導(dǎo)管回送，以免造成感染［4］。

1.3 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目

對(duì)照兩組患者PICC感染的發(fā)生情況和兩組患者滿意度及化療的依從性。滿意度采用自行制定的調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查,本組調(diào)查問(wèn)卷收回率為100%。根據(jù)PICC導(dǎo)管感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用前饋控制方法來(lái)檢測(cè)患者化療的依從性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者滿意度對(duì)照

對(duì)照組患者滿意度(81.87±1.69)，觀察組患者滿意度(98.92±1.56)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 感染率

文獻(xiàn)資料報(bào)道，醫(yī)院獲得性菌血癥在導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥占20%～30%［3］。在PICC置管期間，置管局部感染、全身感染、潛在感染，和有臨床癥狀的感染都為PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染［4］。本研究中兩組患者感染率比較，對(duì)照組對(duì)患者采用常規(guī)方法，觀察組在常規(guī)方法上采用前饋控制方法，對(duì)照組感染率為12.62%，觀察組為2.86%，兩組感染率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

PICC置管術(shù)的推廣應(yīng)用，為腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)供給、化療和危重患者的搶救提供了一條安全、長(zhǎng)期使用的靜脈生命通道，提升了患者的生存保障，但PICC置管所致的醫(yī)院感染發(fā)生率也不斷升高，為了降低PICC導(dǎo)管的感染，應(yīng)以預(yù)防為主,做好前饋控制，保持操作環(huán)境的清潔，操作人員必須接受專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的PICC專(zhuān)科護(hù)士、操作規(guī)范化、采取嚴(yán)格消毒措施、良好的維護(hù)及做好健康宣教，可降低醫(yī)院感染，通過(guò)以上前饋控制措施，觀察組感染率比對(duì)照組下降明顯，患者安全得到了保障，患者的滿意度也得到了提高。

[1] 胡艷寧.護(hù)理管理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:158.

[2] 葉連琴.基層醫(yī)院腫瘤患者PICC后并發(fā)癥的原因分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(14) :76-77．

[3] 沈燕慧,瞿曉青,裘瓊瑤.PICC感染高危因素分析及預(yù)防措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(11):2702-2703.

[4] 盧愛(ài)霞.健康教育提高腫瘤患者PICC置管依從性的觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2012,10(12):34-44.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.12.167.02