薛銀芳

（山西焦煤西山煤電集團(tuán)公司古交礦區(qū)總醫(yī)院眼科，山西 太原 030200）

糖尿病性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜水腫的觀察及護(hù)理

薛銀芳

（山西焦煤西山煤電集團(tuán)公司古交礦區(qū)總醫(yī)院眼科，山西 太原 030200）

目的 了解糖尿病性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜水腫的觀察及護(hù)理。方法 選取我院2015年6月～2016年6月收治的糖尿病性白內(nèi)障超乳化術(shù)后角膜水腫患者90例（140只眼）作為研究對(duì)象，對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，觀察組對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)術(shù)后角膜水腫觀察，開展圍手術(shù)期護(hù)理。結(jié)果 觀察組治療效果明顯高于對(duì)照組。結(jié)論 為了降低術(shù)后角膜水腫，可實(shí)施綜合護(hù)理。

糖尿??；超聲乳化手術(shù)；白內(nèi)障；角膜水腫

為了探究糖尿病性白內(nèi)障患者開展超聲乳化術(shù)后角膜水腫狀況，本次對(duì)我院90例患者開展了綜合護(hù)理對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月～2016年6月收治的糖尿病性白內(nèi)障超乳化術(shù)后角膜水腫患者90例（140只眼）作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組男24例，女21例，平均年齡（43.5±3.2）歲，年齡42～83歲，病程5～11年，平均（6.6±2.8）歲；兩組患者在一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，明確患者癥狀后積極準(zhǔn)備手術(shù)物品，配合臨床醫(yī)生完成手術(shù)，手術(shù)中合理調(diào)整顯微鏡，并調(diào)整儀器參數(shù)，進(jìn)行無菌操作，并記錄患者各項(xiàng)情況。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展開展圍術(shù)期全面護(hù)理，主要從以下幾方面操作。第一，心理護(hù)理。手術(shù)前向患者接受手術(shù)流程，緩解緊張情緒，提高患者依從性。第二，眼部護(hù)理。做好患者眼部清潔，監(jiān)控患者眼脹情況，避免發(fā)生術(shù)后感染，同時(shí)控制好腰部，減少低頭頻率，防止傷口感染。第三，用藥護(hù)理，糖尿病患者容易遭受疼痛，因此入睡較困難，所以可以給患者服用鎮(zhèn)痛藥，幫助患者睡眠。第四，病情觀察，術(shù)后患者取平臥位，加強(qiáng)生命體征檢測，叮囑患者適量運(yùn)動(dòng)，減少眼部膨脹，了解手術(shù)輔料松動(dòng)情況及適應(yīng)情況。第五，其他措施。開展健康教育與飲食指導(dǎo)，術(shù)后禁止患者食用辛酸刺激食物，并增加水果等富含維生素的物質(zhì)，引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，在今后學(xué)習(xí)與生活中盡量減少低頭，也不能勞累工作，避免因疾病復(fù)發(fā)產(chǎn)生危險(xiǎn)；術(shù)后一個(gè)月患者可恢復(fù)正常學(xué)習(xí)和工作，同時(shí)叮囑患者定時(shí)到醫(yī)院檢查眼睛，一旦出現(xiàn)眼睛異常，必須及時(shí)復(fù)查，避免對(duì)患者的眼睛造成損害。治療結(jié)束后對(duì)兩組患者的臨床治療效果與眼壓下降情況進(jìn)行觀察。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

按照國際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者視力情況進(jìn)行測量。顯效：與治療前相比，患者視力提升3行以上，眼睛晶狀體渾濁情況得到顯效改善；有效：與治療前相比，患者視力提高2行，絕大部分晶狀體渾濁均被吸收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 臨床效果比較

觀察組中顯效30例，有效13例，無效2例，有效率95.6%；對(duì)照組中顯效15例，有效17例，無效13例，有效率71.1%兩組差異顯著。

2.2 兩組眼壓與視力比對(duì)

觀察組治療前眼壓為（32±4）mmHg，治療后下降到（11±3）mmHg，對(duì)照組治療前眼壓為（35±3）mmHg，治療后下降到（17±4）mmHg，觀察組治療前后眼壓下降程度明顯低于對(duì)照組，差異顯著，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

白內(nèi)障是中老年患者常發(fā)病之一，屬于嚴(yán)重的致盲眼病。目前主要應(yīng)用手術(shù)方法治療。隨著白內(nèi)障超聲乳化術(shù)由傳統(tǒng)復(fù)明向屈光手術(shù)的轉(zhuǎn)換，患者對(duì)術(shù)后效果提出了較高要求，實(shí)現(xiàn)視力恢復(fù)與最佳矯正視力已經(jīng)成為臨床主要目標(biāo)，但是由于手術(shù)角膜內(nèi)皮具有損傷，嚴(yán)重時(shí)將影響患者視力恢復(fù)。糖尿病是導(dǎo)致眼部疾病加重的代謝性疾病，對(duì)患者的眼睛造成了很大損害，臨床上將糖尿病性白內(nèi)障分為兩種，一種是真性糖尿病，另一種是假性糖尿病，很多患者會(huì)隨著血糖濃度升高而出現(xiàn)眼部屈光，如果患者血糖升高則為近視，反之為遠(yuǎn)視。如果血糖濃度有所下降，就會(huì)引起房水與晶體變化。

目前臨床上主要應(yīng)用加快患者視力恢復(fù)治療白內(nèi)障，并將術(shù)后最小散光作為治療目標(biāo)。角膜皮細(xì)胞形態(tài)與密度正常是維持角膜正常厚度與透明的主要條件，但是由于白內(nèi)障手術(shù)操作中的振動(dòng)幅度較大，一般每秒鐘可產(chǎn)生4萬次振動(dòng)，對(duì)患者眼角膜造成較大損害，而且受到人工晶體質(zhì)量、患者自身?xiàng)l件及粘彈劑等的影響，均有可能對(duì)患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，嚴(yán)重時(shí)患者還會(huì)喪失眼角膜，導(dǎo)致疾病不斷惡化，增加了臨床治療難度，同時(shí)對(duì)患者病情造成了巨大影響。角膜內(nèi)皮細(xì)胞具有角膜房水屏障作用，如果細(xì)胞受損或功能低下，就會(huì)導(dǎo)致房水滲入角膜介質(zhì)，引起角膜厚度增厚和水腫。國外相關(guān)研究學(xué)者證實(shí)，糖尿病患者角膜厚度明顯高于非糖尿病患者，推測患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞泵功能較低下，不能向眼內(nèi)滲透壓進(jìn)而引起角膜水腫。一般糖尿病性白內(nèi)障術(shù)后主要出現(xiàn)內(nèi)皮細(xì)胞損害與術(shù)后角膜水腫延遲恢復(fù)等問題。

超聲乳化手術(shù)具有疼痛小、切口小等特點(diǎn)，具有顯效的手術(shù)效果，已經(jīng)廣泛應(yīng)用到臨床中，但是手術(shù)操作中容易導(dǎo)致患者韌帶斷裂，進(jìn)而引起患者眼角膜水腫。因此為了得到較高的臨床治療效果，必須結(jié)合患者情況給患者制定綜合全面的護(hù)理方案，做好手術(shù)前期準(zhǔn)備，并嚴(yán)格觀察患者的各項(xiàng)情況，配合臨床醫(yī)生完成相關(guān)操作。本研究中主要結(jié)合患者病情給患者開展了心理護(hù)理、眼部護(hù)理、用藥護(hù)理及臨床觀察。為了緩解患者的不良情緒，還要求臨床護(hù)理人員積極與患者交流，消除患者的不良情緒，提高患者臨床治療信心，進(jìn)而積極主動(dòng)的配合臨床治療。

本次研究中給對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組給予全面護(hù)理干預(yù)，經(jīng)治療發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床總有效率為95.1%，對(duì)照組為71.1%，兩組差異顯著，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05；兩組術(shù)后眼壓均得到下降，但觀察組眼睛下降程度明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，給予糖尿病性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜水腫患者開展綜合護(hù)理后，不僅提高了患者依從性，而且改善了患者視力，減少了不良并發(fā)癥，得到的治療效果較理想，值得在臨床上進(jìn)行廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 劉愛華,范云秀.糖尿病性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜水腫的觀察及護(hù)理體會(huì)[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,11:258-259.

本文編輯：王 琦

R473.77

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ISSN.2095-8803.2017.07.92.02