劉照星

（西山煤電集團(tuán)古交礦區(qū)總醫(yī)院高壓氧科，山西 太原 030200）

高壓氧療早期介入改善皮瓣成活的護(hù)理進(jìn)展

劉照星

（西山煤電集團(tuán)古交礦區(qū)總醫(yī)院高壓氧科，山西 太原 030200）

臨床上對高壓氧對皮瓣成活影響的研究在20世紀(jì)60年代已經(jīng)開始，經(jīng)多年研究發(fā)現(xiàn)，高壓氧早期介入治療可以有效的提高皮瓣的成活率。本文就高壓氧療早期介入改善皮瓣成活的護(hù)理進(jìn)展、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用方法等進(jìn)行闡述，對采用高壓氧早期介入改善皮瓣成活時(shí)的護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)。

高壓氧；早期介入；皮瓣成活；護(hù)理進(jìn)展

皮瓣也稱帶蒂移植皮膚，是一種具有血液供應(yīng)的皮膚及其附著的皮下脂肪所組成的組織塊，可以從身體的一處向另外一處轉(zhuǎn)移。皮瓣移植術(shù)已經(jīng)成為整形外科重要的治療手段之一，移植后的皮瓣成活率直接影響著手術(shù)的效果，因此如何提高移植后的皮瓣成活率一直是臨床重點(diǎn)研究的問題。隨著臨床研究的不斷深入，有大量報(bào)道稱高壓氧早期介入治療可提高皮瓣的成活率。本文就高壓氧療早期介入改善皮瓣成活的護(hù)理進(jìn)展、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用方法等進(jìn)行闡述，具體報(bào)道如下。

1 高壓氧改善皮瓣成活的作用機(jī)制

1.1 提高氧分壓、增加血中的氧含量

普通的吸氧是在一個(gè)大氣壓的環(huán)境下進(jìn)行的，氧的濃度和壓力都較低，而高壓氧治療是在一個(gè)超過大氣壓的環(huán)境中進(jìn)行純氧呼吸。一方面高壓氧治療可以增加血氧含量，提高機(jī)體的血氧分壓，可以有效的提高血氧的彌散能力，可以加速機(jī)體微血管的擴(kuò)張，提高側(cè)支循環(huán)建立的速度，可以有效的改善皮瓣移植區(qū)域的血液循環(huán)，保證皮瓣的營養(yǎng)供應(yīng)。另一方面，高壓氧治療時(shí)，壓力增加，可以加速氧氣在血液中的溶解，可以增加缺血組織的氧含量，因此可以有效改善皮瓣缺血缺氧的狀態(tài)，皮瓣區(qū)域的有氧代謝能力得到改善，可以提高ATP的生成速度，加速纖維細(xì)胞增殖以及膠原纖維的合成，加快血管新生以及側(cè)支循環(huán)建立的速度，提高上皮組織形成和受損組織修復(fù)的速度，為皮瓣成活創(chuàng)造有利的條件。

1.2 提高組織中的氧含量、保護(hù)組織細(xì)胞

在采用高壓氧治療的過程中，因提供的高壓以及純氧呼吸，機(jī)體能迅速的增強(qiáng)血液的氧張力，并促使血液和組織的氧張力成階梯度的增加，從而促使氧在細(xì)胞組織中快速擴(kuò)散，提高氧的彌散率，擴(kuò)大氧的彌散距離，可以有效的糾正細(xì)胞因血液流動障礙、血管阻塞、組織細(xì)胞水腫等造成的缺血缺氧狀態(tài)，保護(hù)組織細(xì)胞，避免組織細(xì)胞因缺血缺氧而出現(xiàn)變性壞死。

1.3 抑制病菌繁殖、控制感染

氧本身就是一種廣譜的抗生素，它不僅可以抗厭氧菌也可以抗氧菌，有效的抑制病菌的生長繁殖，防治感染。除此以外高壓氧還可以減弱毛細(xì)血管壁和細(xì)胞膜的通透性，通過減少滲出液，改善組織細(xì)胞充血水腫的現(xiàn)象，使創(chuàng)面維持干燥狀態(tài)，更有利于皮瓣和創(chuàng)面緊密貼合。

2 臨床應(yīng)用方法

2.1 治療方法

最新臨床研究發(fā)現(xiàn)，皮瓣移植術(shù)后患者采用單人艙或者多人艙效果并無明顯區(qū)別?？梢愿鶕?jù)患者的意愿自行選擇。根據(jù)患者的皮瓣缺血程度、皮瓣面積、患者的身體狀況等選擇合適的治療壓力，一般控制在2～2.8 AT為宜，采用單人艙治療的患者治療時(shí)間為70～90分鐘，采用多人艙的患者采用穩(wěn)壓或者戴面罩吸氧40～60分鐘中間吸空氣10分鐘，根據(jù)患者的實(shí)際狀態(tài)確定治療次數(shù)及時(shí)間，一般一日1～2次連續(xù)治療1～2個(gè)的療程

2.2 臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)

在使用過程中需要注意：①對于移植面積較大的患者應(yīng)積極采用高壓氧治療。②對于存在移植后皮瓣出現(xiàn)血運(yùn)障礙、老年患者、營養(yǎng)不良動脈硬化等疾病的患者、局部有明顯腫脹、存在感染可能以及自體皮、同種異體皮以及混合紙皮的患者應(yīng)盡早開始治療。③在治療期間應(yīng)服用抗氧化藥物，防止氧中毒，也不能停止常規(guī)治療藥物

3 高壓氧早期介入治療護(hù)理措施

3.1 心理護(hù)理

治療前先對患者進(jìn)行心理護(hù)理是必不可少的。恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)護(hù)理可以有效的緩解患者的不良情緒，而充分的疾病知識講解又可以增強(qiáng)患者的信心，使患者在較佳的心理狀態(tài)下接受治療。

3.2 進(jìn)艙前護(hù)理

高壓氧介入治療一般開始于皮瓣移植術(shù)后12～48小時(shí)內(nèi)，患者病情平穩(wěn)時(shí)即可開始治療。1）術(shù)前仔細(xì)與患者溝通，告知患者早期高壓氧治療可以改善皮瓣區(qū)域的血運(yùn)、提高皮瓣的存活率，爭取患者的信任和配合，對治療過程中可能出現(xiàn)的問題以及注意事項(xiàng)給予患者詳細(xì)的說明。2）對于成活不良的皮瓣，及時(shí)的進(jìn)行換藥、清理創(chuàng)面等相應(yīng)的處理，及時(shí)清理術(shù)區(qū)出現(xiàn)的滲出液，指導(dǎo)患者積極采用高壓氧進(jìn)行治療。

3.3 充分的進(jìn)艙前準(zhǔn)備

對患者的文化水平、理解能力等進(jìn)行評估，根據(jù)患者的具體情況采用相應(yīng)的方式讓患者了解治療的相關(guān)知識；親自演示吸氧面罩的正確使用方式，提醒患者注意使用過程中保持連接軟管的通暢；囑咐患者吸氧時(shí)不要講話、吃東西

3.4 治療過程中護(hù)理

1）首次進(jìn)艙治療的患者先采用1%的鹽酸麻黃素滴鼻液進(jìn)行滴鼻，教授患者耳咽管的調(diào)壓動作，指導(dǎo)患者調(diào)整好耳咽管的壓力，指導(dǎo)患者采用咀嚼、吞咽、鼓腮、捏鼻子等方法緩解患者在治療過程中出現(xiàn)的耳鳴、耳痛等不適。2）定期對高壓艙的運(yùn)行狀態(tài)進(jìn)行檢查，檢查各項(xiàng)數(shù)據(jù)設(shè)置是否正常。

3.5 治療后護(hù)理

1）治療完成后，將患者送入病房后，為患者調(diào)節(jié)正確舒適的體位，例如患者的手術(shù)位置在四肢時(shí)，應(yīng)將四肢抬高，以高于心臟10～15 cm為宜。根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整合適的體位，保證動脈供血以及靜脈回流正常。2）術(shù)后72小時(shí)以內(nèi)，應(yīng)密切關(guān)注皮瓣的溫度、顏色、腫脹程度以及毛細(xì)血管反應(yīng)情況，每小時(shí)至少觀察1次，并詳細(xì)記錄。需注意同等條件下患側(cè)溫度應(yīng)略高于健側(cè)，一般在1～2℃內(nèi)，若高于2℃可能已經(jīng)出現(xiàn)感染，若低于1℃可能為動脈供血不足，應(yīng)及時(shí)處理。3）指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的飲食，以營養(yǎng)充足，清淡易消化為主，可以給予高糖、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，保證營養(yǎng)攝入充足。4）做好各類管道的護(hù)理工作，對于部分有負(fù)壓引流管的患者，應(yīng)指導(dǎo)患者勿將引流管扭曲、折疊，必須保證引流管通暢。

4 結(jié) 語

高壓氧早期介入治療對皮瓣成活有著明顯的改善效果，但在治療過程中應(yīng)做好各項(xiàng)護(hù)理工作，以維護(hù)治療的效果，這就需要護(hù)理人員不斷的提高自身綜合素質(zhì)，不斷實(shí)踐，不斷完善，總結(jié)出一套更加完善、高效、合理的護(hù)理措施。

[1] 伍春燕,劉 莎.高壓氧療早期介入改善皮瓣成活的效果[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2016,01107-8.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2017.07.180.02