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      快速康復(fù)護(hù)理模式對腹腔鏡下全子宮切除患者的干預(yù)研究*

      2017-04-02 05:45:20鐘海玉張春花
      黑龍江中醫(yī)藥 2017年6期
      關(guān)鍵詞:腹腔鏡子宮康復(fù)

      鐘海玉 張春花 戈 娟

      (河源市婦幼保健院·廣東 517000)

      快速康復(fù)外科護(hù)理模式(FTS),最早由丹麥外科醫(yī)生Henrik Kehelt于2001年提出并用于臨床實(shí)踐,并在歐美國家得到大力推廣[1]。近年來快速康復(fù)理念已在國內(nèi)外廣泛推崇,它可以明顯縮短患者住院時(shí)間,顯著改善患者術(shù)后康復(fù)速度,使許多疾病的臨床治療模式發(fā)生了很大的變化。但目前河源市尚未開展此類項(xiàng)目,本課題率先開展,填補(bǔ)地區(qū)空白。本文主要就針對腹腔鏡全子宮切除患者,實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理模式的效果進(jìn)行探究,希望為臨床提供借鑒依據(jù)。

      1 資料與方法

      1.1 基本資料

      選擇2016年4月—2017年7月我院進(jìn)行腹腔鏡下全子宮切除患者160例作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字法分組將其分為干預(yù)組(n=80)和對照組(n=80),對照組患者年齡范圍32~56歲,平均年齡(44±5.8)歲;干預(yù)組患者年齡范圍在33~57歲,平均年齡(45±5.6)歲。上述資料對比后顯示,差異不明顯(P>0.05),可比性一致。

      1.2 護(hù)理方法

      干預(yù)組患者按計(jì)劃采用快速康復(fù)模式(FTS)外科護(hù)理理念進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理;對照組采用傳統(tǒng)常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理模式。具體內(nèi)容如下:

      1.2.1術(shù)前宣教與器官功能煅煉 進(jìn)行快速康復(fù)模式的健康教育,即術(shù)前1天由主管護(hù)士介紹早期下床活動(dòng)對呼吸、消化、循環(huán)、泌尿系統(tǒng)有益影響,而且還能改善精神狀態(tài)、減輕疼痛、提高舒適度、促進(jìn)快速康復(fù),并告知早期下床活動(dòng)的評估標(biāo)準(zhǔn)與相關(guān)安全注意事項(xiàng),指導(dǎo)適當(dāng)爬樓梯、吹氣球增強(qiáng)心肺功能等器官功能煅煉,均以不疲勞為原則[2]。

      1.2.2術(shù)中液體控制與保溫 兩組患者均采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。術(shù)中室溫調(diào)節(jié)至24~25℃,輸液加溫至37℃,加強(qiáng)術(shù)中保暖,使體溫控制在36℃以上,并限制患者術(shù)中補(bǔ)液量。

      1.2.3術(shù)后早期下床活動(dòng) 1)在術(shù)后6h內(nèi)責(zé)任護(hù)士主動(dòng)詢問主刀醫(yī)生術(shù)中情況,護(hù)士或家屬對患者進(jìn)行肢體按摩,待肢體活動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)行伸屈活動(dòng),6h后對患者進(jìn)行早期下床活動(dòng)的評估,評估內(nèi)容包括一般情況、有無麻醉并發(fā)癥、生命體征是否平穩(wěn),視覺模糊情況,患者與家屬的配合程度等,符合早期下床活動(dòng)的患者,首次下床活動(dòng)應(yīng)該安排在術(shù)后8-24h內(nèi),活動(dòng)時(shí)間為5~10 min,首次下床活動(dòng)后自我感覺良好,無不適主訴進(jìn)行術(shù)后第1、2、3天的活動(dòng)干預(yù),第1天活動(dòng)2次,每次活動(dòng)10~15min,第2天活動(dòng)3次,每次15~30min,第3天活動(dòng)3~5次,每次15~30min,循序漸進(jìn),活動(dòng)時(shí)間盡量安排在早晨、輸液前后,記錄患者活動(dòng)的次數(shù)、時(shí)間,高年資護(hù)士或護(hù)長評價(jià)實(shí)施情況,活動(dòng)強(qiáng)度以患者不感覺疲勞為準(zhǔn)[3]。2)在病區(qū)走廊扶手上標(biāo)識活動(dòng)距離,每1米距離使用圖案并寫上“您真棒”等鼓勵(lì)性語言,促使患者保持愉悅心情,而且引導(dǎo)患者不斷前行。

      1.2.4促進(jìn)腸功能的恢復(fù) 患者在麻醉完全清醒2h、腸鳴音恢復(fù)且無不適主訴時(shí)給予溫開水5ml口服,觀察5 min后無惡心、嘔吐等不良反應(yīng),再予10ml口服,觀察10min后無不良反應(yīng),又50 ml口服,觀察30min后無不良反應(yīng),即可每隔30min少量多次飲水,緩解口干、口渴、咽痛癥狀,同時(shí)試探胃腸道的反應(yīng),如無腹脹、惡心、嘔吐等不適時(shí)6h后可給予米湯、稀粥等流質(zhì)飲食,少量多餐逐漸過渡到普食,使患者早期下床活動(dòng)有良好的體力支持,而早期下床活動(dòng)又促進(jìn)了腸蠕動(dòng),加快了胃腸功能的恢復(fù)[4-5]。

      1.3 觀察指標(biāo)

      記錄并統(tǒng)計(jì)兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間,同時(shí)對不同護(hù)理模式后,兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率進(jìn)行統(tǒng)計(jì),以及采用問卷調(diào)查的方式對服務(wù)滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì),分為相當(dāng)滿意、一般滿意以及不滿意3級。

      1.4 統(tǒng)計(jì)分析

      對本次研究的數(shù)據(jù)結(jié)果納入統(tǒng)一表格,并采用SPSS16.0進(jìn)行處理與分析,計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用獨(dú)立樣本x2檢驗(yàn),統(tǒng)計(jì)指標(biāo)顯示存在差異(P<0.05)。

      2 結(jié)果

      2.1 各項(xiàng)臨床指標(biāo)統(tǒng)計(jì)

      干預(yù)組患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間均較對照組短,P<0.05。詳細(xì)內(nèi)容可見表1。

      表1 各項(xiàng)臨床指標(biāo)統(tǒng)計(jì)

      2.2 服務(wù)滿意度統(tǒng)計(jì)

      干預(yù)組患者服務(wù)滿意度遠(yuǎn)高于對照組,P<0.05。如圖表2。

      表2 服務(wù)滿意度統(tǒng)計(jì)

      2.3 并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)

      干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率1.25%(1/80),其中基本未發(fā)生腹部疼痛,但存在下肢深靜脈血栓1例;對照組并發(fā)癥發(fā)生率55%(44/80),其中腹痛41例,下肢深靜脈血栓2例,發(fā)生咽喉腫痛1例,對比干預(yù)組明顯低于對照組,x2=57.167,P<0.05。

      3 討論

      在我院婦科屬于重點(diǎn)科室,隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展,微創(chuàng)理念已被廣大民眾接受,但手術(shù)存在一定的應(yīng)激反應(yīng),可直接影響患者的愈后和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率[6]。據(jù)國內(nèi)報(bào)導(dǎo)記載顯示,腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為1.49%-31.49%左右,主要與手術(shù)難度有關(guān)。腹腔鏡下全子宮切除術(shù),其手術(shù)范圍大,更容易出現(xiàn)并發(fā)癥,所以只有加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的配合,并結(jié)合良好的手術(shù)治療技術(shù),正確認(rèn)識及采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施,對提高手術(shù)成功率,降低并發(fā)癥發(fā)生率具有極其重要的意義[7]。

      在本文研究中,主要針對圍術(shù)期子宮全切術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理模式,通過術(shù)前由主治醫(yī)師及相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行疾病知識的健康宣教,讓患者了解治療效果、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),積極調(diào)整患者心理狀態(tài),提高治療及護(hù)理依從性[8]。通過術(shù)后護(hù)理,加強(qiáng)患者胃腸功能護(hù)理,可有效促進(jìn)患者早期活動(dòng),進(jìn)一步減少術(shù)后并發(fā)癥和應(yīng)激反應(yīng),盡快恢復(fù)患者正常的生理功能,減少生理、心理的痛苦和不適,達(dá)到快速康復(fù),并且強(qiáng)化術(shù)后營養(yǎng)支持,指導(dǎo)其合理的飲食結(jié)構(gòu),提供營養(yǎng)支持,利于疾病的恢復(fù),從而可減少住院天數(shù),降低住院費(fèi)用。同時(shí)又增加了護(hù)士的責(zé)任心,使護(hù)士將常規(guī)、傳統(tǒng)的術(shù)后護(hù)理模式轉(zhuǎn)化為科學(xué)評估為先導(dǎo)、臨床路徑為指引的新型護(hù)理模式,增加了護(hù)理工作的新內(nèi)涵,提升了護(hù)士的職業(yè)價(jià)值感。通過腹腔鏡技術(shù)指導(dǎo)以及快速康復(fù)理念相結(jié)合,在婦科圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施中,可以在微創(chuàng)手術(shù)操作精密,創(chuàng)傷小,術(shù)中出血少等優(yōu)勢中,進(jìn)一步減少術(shù)后并發(fā)癥和應(yīng)激反應(yīng),可加速患者的康復(fù)進(jìn)程。

      綜上所述,在腹腔鏡下全子宮切除患者實(shí)施圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理干預(yù),可減少應(yīng)激反應(yīng),減輕患者痛苦,加速患者康復(fù)進(jìn)程,并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,得在臨床中推廣應(yīng)用。

      [1] 梁小霞,譚瑞金,黃曉敏,等.快速康復(fù)護(hù)理在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(10):136-138.

      [2] 黃小姬.護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)后康復(fù)影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(7):844-846.

      [3] 須維秋.針對性護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡下子宮切除患者情緒狀態(tài)及康復(fù)的影響[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志,2017,36(7):951-954.

      [4] Adamyan L, Kiselev S, Stepanian A, et al. Using Uterine Manipulator VMG 3-AA in Total Laparoscopic Hysterectomy in Patients with Large Uterine Fibroids[J].Journal of Minimally Invasive Gynecology,2013, 20(6):S155-S155.

      [5] 陳秀蓮.有效護(hù)理干預(yù)降低腹腔鏡全子宮切除術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及意義評價(jià)[J].中國醫(yī)藥指南,2012(29):340-341.

      [6] 彭燕.綜合性護(hù)理對腹腔鏡子宮全切術(shù)患者身心恢復(fù)的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015(22):172-173.

      [7] 劉陽.腹腔鏡子宮全切術(shù)術(shù)后有效護(hù)理干預(yù)降低并發(fā)癥151例臨床分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(28):265-267.

      [8] Kim K, Yoo S, Yang E J, et al. Association of nursingdocumented ambulation with length of stay following total laparoscopic hysterectomy for benign gynecologic disease[J]. Obstetrics & Gynecology Science, 2013,56(4):256-260.

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