心理護(hù)理對(duì)運(yùn)動(dòng)造成膝關(guān)節(jié)損傷患者負(fù)性情緒的影響效果評(píng)價(jià)

林冰冰

（福建省福州總醫(yī)院·350001）

膝關(guān)節(jié)損傷是體育運(yùn)動(dòng)過程中較為常見的損傷性疾病，是因接觸性或非接觸性引起的損傷。膝關(guān)節(jié)損傷患者治療過程中常存在不同程度負(fù)面情緒，影響患者預(yù)后。及時(shí)改善患者負(fù)面情緒是目前運(yùn)動(dòng)造成膝關(guān)節(jié)損傷患者臨床護(hù)理的重點(diǎn)。在以上背景下，本院對(duì)2015年7月至2017年7月間收治的100例因運(yùn)動(dòng)造成膝關(guān)節(jié)損傷患者實(shí)施了心理護(hù)理干預(yù)，以了解心理護(hù)理對(duì)患者負(fù)面情緒的影響，為因運(yùn)動(dòng)造成膝關(guān)節(jié)損傷患者臨床護(hù)理過程提供更多有效的方案?，F(xiàn)將患者護(hù)理干預(yù)過程行回顧性總結(jié)：

1　資料與方法

1.1　一般資料

取2015年7月至2017年7月間本院收治的200例因運(yùn)動(dòng)造成膝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行研究，根據(jù)患者護(hù)理方案將患者分為傳統(tǒng)組（n=100）和心理組（n=100），傳統(tǒng)組患者男85例，女15例；患者年齡18-58歲，平均年齡 36.6歲（s=8.8）；損傷類型：髕骨軟骨磨損64例，半月板撕裂36例；心理組患者男84例，女16例；患者年齡18-59歲，平均年齡 36.7歲（s=8.5）；髕骨軟骨磨損63例，半月板撕裂37例。對(duì)傳統(tǒng)組與心理組患者一般基線資料實(shí)施獨(dú)立樣本檢測(cè)符合對(duì)比研究標(biāo)準(zhǔn)，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過X線檢查、臨床檢查確診膝關(guān)節(jié)損傷患者；均在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)不同程度膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙、股四頭肌萎縮等癥狀；住院時(shí)間≥1個(gè)月患者；通過醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，患者及家屬自愿簽署知情同意書，自愿配合護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他部位嚴(yán)重?fù)p傷患者；原發(fā)性膝關(guān)節(jié)疾病患者；肢體活動(dòng)障礙患者；嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤患者；語言、精神、認(rèn)知、意識(shí)障礙患者；血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、原發(fā)性全身感染患者。

1.2　方法

對(duì)所有傳統(tǒng)組患者進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理，在患者住院治療期間，護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、臨床表現(xiàn)，嚴(yán)格按醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行用藥護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者用藥不良反應(yīng)，出現(xiàn)異常時(shí)通知醫(yī)生；嚴(yán)格按醫(yī)囑給予患者飲食指導(dǎo)，保證患者營養(yǎng)均衡；按醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，避免運(yùn)動(dòng)過度。

對(duì)所有心理組患者在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)：①心理評(píng)估：護(hù)理人員需在患者入院后積極與患者及家屬實(shí)施溝通交流，與患者及家屬建立良好的關(guān)系，并及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，針對(duì)患者心理狀況制定護(hù)理方案，定期對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，3-4d/次，30min/次。②認(rèn)知干預(yù)：護(hù)理人員需在患者溝通過程中耐心與患者溝通，根據(jù)患者病情、認(rèn)知、理解程度等，采取通俗易懂語言向患者介紹膝關(guān)節(jié)損傷病理知識(shí)、發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制、治療方法、常見并發(fā)癥、治療注意事項(xiàng)、預(yù)后等，耐心傾聽患者的疾病疑問，回答患者提出的問題，改善患者疾病及治療認(rèn)知；向患者介紹負(fù)面情緒對(duì)病情的影響，引導(dǎo)患者進(jìn)行自我情緒調(diào)節(jié)，避免情緒大幅度波動(dòng)[1]。③心理放松：在患者入院后，護(hù)理人員需及時(shí)為患者安排病房，可根據(jù)患者實(shí)施喜好安排溫馨、家庭式病房；護(hù)理人員與患者溝通過程中需及時(shí)向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、科室環(huán)境、病房環(huán)境、科室制度、探視制度、相關(guān)醫(yī)護(hù)人員等，及時(shí)輔助患者熟悉科室，改善患者陌生感引起的負(fù)面情緒；護(hù)理人員在心理護(hù)理中需積極引導(dǎo)患者表述身心感受，耐心傾聽患者傾訴，安慰鼓勵(lì)患者，引導(dǎo)患者正確看待疾病，及時(shí)排解負(fù)面情緒；患者治療過程中護(hù)理人員需耐心引導(dǎo)患者進(jìn)行自我身心放松，指導(dǎo)患者放松身體，保證肌肉、神經(jīng)完全放松，并指導(dǎo)患者進(jìn)行自主放松，可采取舒緩音樂輔助，使患者處于舒適環(huán)境下放松身心，感受身體，逐漸減緩呼吸及心率；在日常生活中，可指導(dǎo)患者看書、看電視、下棋等轉(zhuǎn)移注意力，保持愉悅情緒；及時(shí)了解患者疼痛狀況，告知患者疼痛出現(xiàn)的原因，安慰患者，并指導(dǎo)患者深呼吸、身心放松可緩解疼痛，患者出現(xiàn)中重度疼痛時(shí)，需按醫(yī)囑給予患者適量止痛藥物輔助處理[2]。④心理支持：為患者尋求醫(yī)護(hù)人員支持、家庭支持、社會(huì)支持等。醫(yī)護(hù)人員支持：醫(yī)護(hù)人員在患者治療過程中需為患者創(chuàng)建安全、舒適的環(huán)境，醫(yī)護(hù)過程中以人為本，尊重患者，護(hù)理操作規(guī)范，動(dòng)作輕柔，保護(hù)患者隱私，積極滿足患者合理需求；家庭支持：護(hù)理人員需耐心與患者家屬溝通，告知家屬患者病情狀況，告知家屬其在患者康復(fù)過程中的重要作用，指導(dǎo)患者家屬加強(qiáng)對(duì)患者的陪伴及鼓勵(lì)，加強(qiáng)對(duì)患者家屬康復(fù)治療相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，引導(dǎo)患者家屬輔助護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理，規(guī)范患者康復(fù)訓(xùn)練，糾正不良康復(fù)行為。社會(huì)支持：及時(shí)了解患者生活狀態(tài)、家庭狀況、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)等，對(duì)于經(jīng)濟(jì)較為困難患者，需及時(shí)輔助患者解決生活中存在的問題，為患者介紹相關(guān)康復(fù)良好病例，由康復(fù)良好患者分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，給予患者相關(guān)生活指導(dǎo)，提升患者治愈信心及生活信心[3]。

1.3　觀察指標(biāo)

（1）分析對(duì)比兩組患者護(hù)理前后負(fù)面情緒狀況，使用癥狀自評(píng)量表SCL90、抑郁自評(píng)量表SDS、焦慮自評(píng)量表SAS評(píng)價(jià)，SCL90共90項(xiàng)，每項(xiàng)0-5分，分?jǐn)?shù)越高患者心理健康越差。SDS評(píng)分＞53分表示抑郁。SAS評(píng)分＞50分表示焦慮[4]。

（2）分析對(duì)比兩組患者護(hù)理后治療依從性狀況，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括生活、用藥、飲食、康復(fù)訓(xùn)練，總分100分，評(píng)分≥85分表示完全依從，評(píng)分60-84分表示依從，評(píng)分＜60分表示不依從[5]。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示負(fù)面情緒評(píng)分，t檢驗(yàn)。用率表示治療依從性，X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者護(hù)理前后負(fù)面情緒狀況分析

心理組患者護(hù)理后SCL90、SDS、SAS評(píng)分與傳統(tǒng)組相比明顯較低（P＜0.05），詳見下表1。

表1　兩組患者護(hù)理前后負(fù)面情緒狀況分析（±s；n=100；分）

表1　兩組患者護(hù)理前后負(fù)面情緒狀況分析（±s；n=100；分）

注：與傳統(tǒng)組相比*：P＜0.05。

SCL90　SDS　SAS護(hù)理前　　護(hù)理后　　護(hù)理前　　護(hù)理后　　護(hù)理前　　護(hù)理后傳統(tǒng)組　124.5±31.2 118.5±35.852.2±3.3　47.2±3.8　51.2±2.8　46.5±3.9心理組　124.6±32.8 74.1±38.4*52.1±3.8 33.5±4.2*51.3±2.4 31.5±3.7*t　0.022　8.457　0.199　24.188　0.271　27.902 P　0.982　0.000　0.843　0.000　0.787　0.000組別

2.2　兩組患者護(hù)理后治療依從性狀況分析

心理組患者護(hù)理后治療完全依從58例，依從34例，不依從8例；傳統(tǒng)組患者完全依從32例，依從44例，不依從24例。心理組患者護(hù)理后治療依從性92.0%與傳統(tǒng)組76.0%相比明顯較高，X2=9.524，P=0.002。

3　討論

膝關(guān)節(jié)損傷可分為膝關(guān)節(jié)半月板損傷、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷、髕骨脫位肌腱斷裂等相關(guān)類型。由于膝關(guān)節(jié)是人體重要負(fù)重及運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)，許多患者在運(yùn)動(dòng)損傷后多因疾病突發(fā)心理上難以接受，或因擔(dān)憂預(yù)后而出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，而負(fù)面情緒的出現(xiàn)易導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)平衡紊亂，影響患者病灶恢復(fù)，且負(fù)面情緒還會(huì)影響患者治療依從性，影響患者治療過程及生活質(zhì)量[6-7]。本次研究中對(duì)心理組患者針對(duì)患者負(fù)面情緒實(shí)施了心理干預(yù)，涉及心理評(píng)估、認(rèn)知干預(yù)、心理放松、心理支持四方面，通過護(hù)理評(píng)估可了解患者具體心理狀態(tài)，便于對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，提升護(hù)理有效性；通過認(rèn)知干預(yù)可提升患者對(duì)于膝關(guān)節(jié)損傷發(fā)生及治療知識(shí)認(rèn)知、負(fù)面情緒對(duì)病情影響認(rèn)知，便于患者配合護(hù)理過程，提升患者治療依從性；在心理放松中通過環(huán)境干預(yù)、自我身心放松、疼痛干預(yù)等可促進(jìn)患者身心放松，減輕疼痛，改善患者心理狀態(tài)，進(jìn)一步提升患者治療依從性；通過心理支持可從醫(yī)護(hù)人員支持、家庭支持、社會(huì)支持三方面改善患者心理狀態(tài)，促進(jìn)患者積極配合治療，保證患者治療效果。本次研究中心理組患者護(hù)理后負(fù)面情緒評(píng)分均明顯降低，與李玉姣[8]的研究相符。說明心理護(hù)理對(duì)心理狀態(tài)調(diào)節(jié)效果顯著。但本次研究尚未明確心理護(hù)理對(duì)患者預(yù)后的影響，未來可深入研究，進(jìn)一步了解心理護(hù)理的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，對(duì)運(yùn)動(dòng)造成膝關(guān)節(jié)損傷患者實(shí)施心理護(hù)理可改善患者負(fù)性情緒，提升患者治療依從性，可推廣運(yùn)用。

[1] 羅穎麗,何曉紅,成江容,等.膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷關(guān)節(jié)鏡下重建術(shù)的康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(11):1049-1050.

[2] 范敏.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)脊髓損傷患者運(yùn)動(dòng)功能及負(fù)性情緒的改善研究[J].中國護(hù)理管理,2015,14(z1):151-153.

[3] 郭春紅,王會(huì)琳,孟淑英,等.疼痛控制護(hù)理對(duì)膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后負(fù)性情緒及鍛煉依從性的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2017,14(1):45-46,50.

[4] 楊景芳,胡文知,胡芳,等.4F管理對(duì)半月板運(yùn)動(dòng)性損傷膝關(guān)節(jié)鏡日間手術(shù)患者術(shù)后早期應(yīng)激的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(32):4598-4601.

[5] 王燕明,夏濤,錢邦平,等.積極心理護(hù)理干預(yù)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2017,23(17):2238-2241.

[6] 胡婕.系統(tǒng)護(hù)理對(duì)于降低脊髓損傷患者并發(fā)癥及負(fù)性情緒的療效觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(24):3714-3715.

[7] 李璟,李巧平.自我護(hù)理訓(xùn)練對(duì)脊髓損傷患者情緒及生活活動(dòng)能力的影響[J].解放軍護(hù)理雜志,2017,34(5):21-24,28.

[8] 李玉姣.個(gè)性化心理護(hù)理對(duì)急診清創(chuàng)縫合術(shù)患者負(fù)性情緒應(yīng)激反應(yīng)改善的評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,28(9):862-863.