陳 華，金莉蓉，李 洋，沈 妍，周 宇，季建林

1. 復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院心理醫(yī)學科，上海 200032

2. 復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上海 200032

3. 億派創(chuàng)造性藝術(shù)治療學院，荷蘭 代爾夫特 2624PJ

新視野

舞動治療在帕金森病康復(fù)中的應(yīng)用

陳 華1，金莉蓉2，李 洋3，沈 妍3，周 宇3，季建林1

1. 復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院心理醫(yī)學科，上海 200032

2. 復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上海 200032

3. 億派創(chuàng)造性藝術(shù)治療學院，荷蘭 代爾夫特 2624PJ

帕金森病是一種常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。舞動帕金森病項目通過舞蹈課程改善帕金森病患者的情感、身體機能、認知和人際關(guān)系。舞動帕金森病項目可以改善帕金森病患者肢體的協(xié)調(diào)能力，改善其步態(tài)和行動流暢性，并且提高帕金森病患者的平衡能力、認知能力和自我效能感。2001年，美國紐約布魯克林帕金森病組織和馬克·莫里斯舞團共同創(chuàng)建了舞動帕金森病項目，將音樂和舞蹈融入帕金森病的治療中。本文闡述了舞動帕金森病項目在帕金森病康復(fù)治療中的作用，并介紹其在國內(nèi)外的發(fā)展現(xiàn)狀。

帕金森??；舞動治療；運動癥狀；生活質(zhì)量

季建林

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ji.jianlin@zs-hospital.sh.cn

JI Jianlin

E-MAIL ADDRESS

ji.jianlin@zs-hospital.sh.cn

帕金森病是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，包括黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元進行性退變及路易小體形成的病理變化以及紋狀體區(qū)多巴胺遞質(zhì)減少、多巴胺與乙酰膽堿遞質(zhì)失平衡的生化改變，臨床表現(xiàn)以震顫、肌強直、動作遲緩和姿勢平衡障礙等運動癥狀以及嗅覺減退、便秘、睡眠行為異常和抑郁等非運動癥狀為顯著特征[1]。帕金森病好發(fā)于中老年人，隨著年齡的增長，其患病率亦逐漸升高。中國65歲以上人群的帕金森病患病率為1 700/10萬[2]；而歐洲每10萬人中估計有571例帕金森病患者[3]。由于人口的老齡化，帕金森病患病率呈逐年上升趨勢。

近年來，無論是對帕金森病發(fā)病機制的認識，對帕金森病早期診斷生物學標志物的探尋，還是對帕金森病治療方法的探索，都取得了顯著的進步。多巴胺替代療法（dopamine replacement therapy，DRT）是減輕帕金森病患者運動和非運動癥狀的首選治療方法，但是DRT并不能預(yù)防疾病進展，因此需要聯(lián)合其他療法作為補充。眾所周知，各種運動對帕金森病患者有益，如健身操、太極拳和慢跑等都有助于提高帕金森病患者的生活自理能力和運動功能[4]。在改善行走方式的鍛煉方法中，舞動治療已經(jīng)成為改善步態(tài)、平衡功能和行動流暢性的最有希望的治療方法。2001年，美國紐約布魯克林帕金森病組織和馬克·莫里斯舞團共同創(chuàng)建了舞動帕金森?。―ance for Parkinson’s Disease?）項目。后續(xù)研究發(fā)現(xiàn)，舞動治療可以延緩帕金森病的進展，改善患者的生活質(zhì)量[5-6]。

1 舞動帕金森病項目在帕金森病康復(fù)治療中的優(yōu)勢

1.1 改善帕金森病患者的凍結(jié)步態(tài)

舞蹈是數(shù)千年來人類社會的重要組成部分，舞蹈與其他形式的鍛煉相比同樣有效且具有一些與眾不同的優(yōu)勢。對于帕金森病患者來說，舞動治療是一種有吸引力的運動治療方法，因為它自然地結(jié)合了音樂、提示技術(shù)、運動學習、平衡運動和身體活動，同時著重于合作伙伴與團體之間的互動和享受[7-8]。舞蹈是一種在持續(xù)間斷地中斷后，不斷地再次啟動的運動，這對于帕金森病患者來說很難，因此舞蹈對于帕金森病就是一種對癥的運動治療。舞蹈中的音樂可以作為一種外部提示信號，提醒患者何時停止、何時開始動作；音樂的節(jié)奏還有助于幫助患者控制平衡。同時使用多種類型的感覺信息（如聽覺和本體感覺）被認為是帕金森病患者進行平衡控制的關(guān)鍵。一項Meta分析[9]評價了數(shù)種基于音樂的運動療法（以音樂節(jié)奏作為聽覺提示信號的舞蹈和步態(tài)干預(yù)），結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的平衡功能、步行速度、步幅長度、雙重任務(wù)步行速度、6 m步行測試結(jié)果、日常活動以及與健康相關(guān)生活質(zhì)量均得到了改善。

1.2 改善帕金森病患者的平衡功能以防止跌倒

平衡問題和相關(guān)的跌倒風險在很大程度上影響著帕金森病患者的日常生活，并阻礙他們的活動。這些帕金森病的癥狀導(dǎo)致患者身體活動受限，使他們感到疲勞和情緒低落。由于擔心平衡失調(diào)帶來的跌倒風險，因此帕金森病患者較難參與運動治療。此外，帕金森病患者大多存在焦慮和抑郁等心理問題，這也會影響他們對治療的依從性[1]。跌倒是帕金森病患者參與運動時存在的最大的安全隱患。這種情況在帕金森病患者中的發(fā)生頻率高于一般的健康老人。

凍結(jié)步態(tài)是帕金森病的常見癥狀，特別是在起步、轉(zhuǎn)身或回避障礙物時，患者容易發(fā)生跌倒，所以需要想辦法創(chuàng)造一個安全的環(huán)境，避免帕金森病患者受傷或?qū)抵磷畹拖薅取Ｔ谝粋€沒有障礙物的開放空間（如舞蹈工作室），可以降低跌倒的概率以及跌倒后的潛在風險（如由于碰撞到某些物體而致受傷，或是踩在不平整的地面上導(dǎo)致扭傷）[4,6]。馬克·莫里斯舞團在美國紐約布魯克林社區(qū)持續(xù)開設(shè)了近8年的舞動帕金森病課程，每周1次，總共僅發(fā)生5次跌倒事件[9]。研究顯示，在社區(qū)環(huán)境中實施舞蹈訓練可以降低跌倒風險，因此舞蹈可能是一項安全的干預(yù)措施；如果培訓教師的技能水平較高，就有可能在必要時為患者提供身體支持[8-11]。2015年發(fā)表了一項小樣本的帕金森病患者舞動治療研究（樣本量為6例患者），結(jié)果顯示在舞蹈班中未出現(xiàn)不良事件；另一項研究對22例患者進行愛爾蘭舞蹈運動治療，每周1次，總治療時間為8個月，結(jié)果僅報告了1例跌倒事件且無受傷[10]。亦有研究嘗試采用探戈舞進行舞動訓練[11]，但是探戈舞步中的后退步可能較其他類型的舞蹈更易帶來跌倒的風險。因此，歐洲康復(fù)治療指南中指出，探戈舞步中的后退舞步可能會增加帕金森病舞動治療期間的跌倒風險，并強調(diào)了選擇合適患者的重要性，以及應(yīng)對后退舞步采取一定的干預(yù)措施[12]。

1.3 對帕金森病患者認知功能的影響

最近的一項包括5項隨機臨床試驗的Meta分析結(jié)果顯示，舞動治療對帕金森病患者的運動障礙、平衡、步態(tài)速度和健康相關(guān)生活質(zhì)量均具有積極的影響[9]。Shanahan等[10]調(diào)查了多種類型的舞蹈，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這些舞蹈對患者的耐力、運動障礙和平衡均具有顯著的積極影響。其中，探戈舞需要同時關(guān)注體態(tài)、步態(tài)、舞伴以及房間內(nèi)舞動路徑的空間關(guān)系，因此為學習人物、場所和物體之間的協(xié)調(diào)關(guān)系提供了一個良好的機會，可能有助于改善患者的空間認知能力。與健康教育相比，在參加探戈舞治療10～12周后，帕金森病患者的視覺空間和短期認知功能均得到了顯著的改善。鑒于當前尚缺少具體針對帕金森病患者認知功能的有效療法，因此可以考慮將探戈舞作為改善帕金森病患者的運動和認知功能并減緩其疾病進展的潛在手段[11-12]。

1.4 對帕金森病患者的其他作用

將舞蹈與音樂相結(jié)合，為舞動治療提供了一個充滿情感的環(huán)境，可以暫時改善患者的情緒，并且通過音樂的結(jié)構(gòu)（例如音量、音調(diào)、音色、旋律等）為患者提供節(jié)奏和情感語境。音樂的節(jié)奏可以為患者提供一個時間的框架，起初大多數(shù)人（無論是帕金森病患者還是健康人）往往難以使他們的步伐與音樂節(jié)奏達到同步化，這可能與他們對音樂的熟悉程度較低有關(guān)。音樂還可能提高長期干預(yù)的依從性，并且分散運動時的疲勞感覺[11-12]。通過芭蕾舞、踢踏舞和民間舞以及借用舞蹈編劇來講故事，可以激發(fā)患者的美學想象力，使他們擁有優(yōu)美的體態(tài)姿勢。此外，舞動帕金森病項目的課程通常是在舞蹈工作室、社區(qū)中心和藝術(shù)場館中進行，可以方便患者與專業(yè)的舞蹈治療師、舞蹈老師、不同年齡階段的其他舞蹈學員或其他的社區(qū)成員進行交流與合作，這種團體化的活動有助于帕金森病患者融入群體，改善人際關(guān)系，使帕金森病患者不與社會脫離[10,13]。

2 舞動帕金森病項目在世界其他國家的發(fā)展

2001年，美國紐約布魯克林帕金森病組織和馬克·莫里斯舞團共同編創(chuàng)了舞動帕金森病項目，將音樂和舞蹈融入帕金森病的治療中，由專業(yè)舞者對患者肢體的穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性和靈活性進行訓練，從而改善患者的運動癥狀和身體知覺，同時提高患者的治療依從性[9-10,13-15]。目前，這一項目已被推廣至世界許多國家，包括美國、加拿大、澳大利亞、英國和荷蘭等在內(nèi)的多個國家均已開展了舞動帕金森病項目，并培養(yǎng)了許多帕金森病舞動治療師。例如，英國建立了舞動帕金森病項目的專業(yè)網(wǎng)站，加拿大啟動了舞動帕金森病項目，澳大利亞昆士蘭芭蕾舞團、德國弗萊堡劇院和荷蘭舞劇院均參與了舞動帕金森病項目，英國倫敦、牛津和利物浦的帕金森病舞動治療師已在多個城市開展了舞動帕金森病項目[10,13]。2010年，英國國家芭蕾舞團對帕金森病患者（帕金森病Hoehn-Yahr分級表評分為1～4）開設(shè)了為期12周的舞動帕金森病課程，結(jié)果顯示經(jīng)舞動治療干預(yù)后，患者的帕金森病綜合評分量表Ⅲ的總評分以及步態(tài)和震顫次數(shù)評分均有明顯改善（P＜0.05）[10]。

最新的研究結(jié)果顯示，舞動帕金森病項目可以明顯改善帕金森病患者的自我效能感和生活質(zhì)量。一方面，通過舞蹈可以幫助帕金森病患者重新恢復(fù)優(yōu)雅和自信；另一方面，通過改善運動品質(zhì)，提高他們的自我效能感并改善其生活質(zhì)量[14]。在音樂的引導(dǎo)下，舞蹈治療師在身體層面上幫助帕金森病患者建立對于自我、他人及其關(guān)系的覺察，擴大運動的幅度和對應(yīng)的感知。無論患者是坐在輪椅上還是能夠站立著接受舞動治療，舞動帕金森病項目均能夠幫助帕金森病患者增進情感、認知和身體功能以及社交能力。舞動治療特別適用于帕金森病的康復(fù)治療，通過適當?shù)倪\動學習，經(jīng)外部刺激促進多種神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而改善認知[14-15]。

3 舞動帕金森病項目在中國的發(fā)展

2017年5月5—7日，舞動帕金森病項目在復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院正式啟動。馬克·莫里斯舞團舞動帕金森病項目總監(jiān)David Leventhal帶領(lǐng)18例帕金森病患者及其家屬展開了一堂帕金森病舞動體驗課程。眾人圍成圓圈，或是坐在椅子上，或是用手扶著椅子支撐身體，或是可以完全依靠自身站立；隨后，他們在富含中國元素的背景音樂中開始了對不同舞種的體驗。有患者在參與過程中表示：“很多時候，當我想走路時，我并不知道該如何邁出第1步；然而，如果我把這個動作想象成舞蹈，好像就容易得多了”。David Leventhal老師還分享他的治療經(jīng)驗，要求患者不要將自己作為患者，而是作為一名舞者那樣去思考和移動。課程最后，患者與老師手拉手圍成一個圓圈，逐個地相互給身邊的人鞠躬致謝，然后一起向圓圈的中心鞠躬。這是一種無言的感激、同情和支持，令人難忘。

舞動帕金森病項目致力于讓參與的帕金森病患者通過激發(fā)他們的想象力，學習像舞者那樣去發(fā)展自己的身體技能，建立一種內(nèi)容豐富的、人際互動的生活方式，而不只是將其作為一種治療工具。舞蹈時，需要參與者不斷地學習、記憶和回憶以及認識和利用空間的姿態(tài)、關(guān)系、模式和路徑，因此有助于帕金森病患者訓練運動記憶，改善其平衡和認知功能。團體的舞動活動有助于促進社會人際的互動，創(chuàng)造出團體性的連接感，從而促進積極的認知和人際關(guān)系，提高帕金森病患者的自我效能感和生活質(zhì)量。

期待不久的將來，中國舞動帕金森病項目的治療師能夠結(jié)合國際舞動帕金森病項目組織的經(jīng)驗，在中國的醫(yī)療康復(fù)中心和社區(qū)中，使帕金森病患者獲益于舞動治療。

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Dancing therapy in rehabilitation of Parkinson’s disease

CHEN Hua1, JIN Lirong2, LI Yang3, SHEN Yan3, ZHOU Yu3, JI Jianlin1
1. Department of Psychological Medicine, Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai 200032, China
2. Department of Neurology, Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai 200032, China
3. Inspirees Institute, Delft 2624PJ, Netherlands

Parkinson’s disease (PD) is a neurodegenerative disorder, which affects central nervous system (CNS). Dancing therapy has been suggested to give benefits to emotional, physical,spiritual and cognitive functions and the interpersonal integration. Dancing therapy can also improve the coordination of limbs of patients with PD, improve their gait and movement fluency, and improve the balance, cognitive ability and self-efficacy. In 2001, the Dance for Parkinson’s Disease?training classes were developed by Mark Morris Dance Group and New York Brooklyn Parkinson Group. They incorporated the music and dance into the rehabilitation treatment of PD. This paper expounds the role of dancing therapy in rehabilitation treatment of PD, and introduces its development status domestic and abroad.

Parkinson’s disease; Dancing therapy; Motor symptoms; Quality of life

June 7, 2017; accepted for publication June 12, 2017

Copyright ? 2017 by Journal of Neurology and Neurorehabilitation

10.12022/jnnr.2017-0034

CONFLICT OF INTEREST: The authors have no con fl icts of interest to disclose.

陳 華, 金莉蓉, 李 洋, 等. 舞動治療在帕金森病康復(fù)中的應(yīng)用[J]. 神經(jīng)病學與神經(jīng)康復(fù)學雜志, 2017, 13(2):66-69.

To cite: CHEN H, JIN LR, LI Y, et al. Dancing therapy in rehabilitation of Parkinson’s disease. J Neurol and Neurorehabil, 2017, 13(2):66-69.