馮艷慧

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

腎移植術(shù)后出院患者自我管理中延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用效果

馮艷慧

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的 研究腎移植術(shù)后出院患者自我管理中延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用效果。方法 把49例腎移植術(shù)后患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組25例，觀察組24例。兩組住院時(shí)期都要接受常規(guī)護(hù)理及健康教育，觀察組出院后增添延續(xù)護(hù)理。10個(gè)月后兩組進(jìn)行自我管理能力評(píng)分及服藥依從性、并發(fā)癥入院的概率以及患者滿意度情況調(diào)查。結(jié)果 觀察組患者10個(gè)月后自我管理能力評(píng)分、服藥依從性、患者滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥入院率低于對(duì)照組( P＜0.05)。結(jié)論 采用有效的院外延續(xù)護(hù)理的方式可以提高腎移植術(shù)后出院患者的自我管理能力，促進(jìn)腎移植患者康復(fù)。

腎移植術(shù)；延續(xù)護(hù)理；自我管理；出院患者

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年12月在我院治療的腎移植患者49例作為研究對(duì)象，其中，由親屬提供腎移植和公民逝世后器官捐贈(zèng)的患者各23例和26例，其中，男36例，女13例，年齡16～58歲，平均（36±1.3）歲；以初中文化程度為界線，初中及以上文化程度和初中以下文化程度患者分別占29例和20例。臨床臨床護(hù)理方式差異分為觀察組（24例，采用延續(xù)護(hù)理）和對(duì)照組（25例，采用常規(guī)護(hù)理）兩組。兩組患者臨床性別、年齡等基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者在我院接受治療期間均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)和基礎(chǔ)的健康教育，兩組患者手術(shù)后我院均給予相應(yīng)的免疫抑制劑等藥物，并給予日常的用藥指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)等。根據(jù)患者需要，觀察組患者出院后我院給予相應(yīng)的延續(xù)護(hù)理，具體護(hù)理措施為：（1）患者出院時(shí)我院給患者發(fā)放《腎移植術(shù)后自護(hù)手冊(cè)》，向患者介紹該手冊(cè)的內(nèi)容，主要包括患者的常規(guī)項(xiàng)目檢驗(yàn)結(jié)果（如血檢、尿檢等），此外，手冊(cè)中詳細(xì)描述了患者出院后的藥物服用劑量和復(fù)用方式，日常的自我康復(fù)、自我心情護(hù)理等，讓患者記錄每日自我護(hù)理情況；（2）患者復(fù)診期間，護(hù)理人員根據(jù)患者記錄在手冊(cè)中的日常護(hù)理內(nèi)容，結(jié)合患者具體情況，指出不足之處，及時(shí)指導(dǎo)患者采用正確的自我護(hù)理方式，同時(shí)，根據(jù)患者需要，調(diào)整手冊(cè)中的自我護(hù)理內(nèi)容；（3）電話隨訪。電話隨訪任務(wù)主要由專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)，主要負(fù)責(zé)對(duì)出院患者進(jìn)行定期電話訪問(wèn)，了解患者的具體情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理。電話訪問(wèn)頻率為自患者出院后第一個(gè)月每周電話隨訪1次，第2個(gè)月至第3個(gè)月期間每?jī)芍茈娫掚S訪1次，患者出院3個(gè)月之后每月電話隨訪1次，1年之后每3個(gè)月電話隨訪1次，電話隨訪頻率逐漸減少的原因在于患者自護(hù)能力和自護(hù)知識(shí)逐漸增加，后期不再需要專(zhuān)科護(hù)士時(shí)常督促。專(zhuān)科護(hù)士每電話隨訪1次，需要將患者的具體情況記錄在隨訪表中，記錄內(nèi)容主要包括患者的體重、免疫抑制劑等藥物使用情況、睡眠、飲食等，記錄患者情況主要是為了掌握患者具體信息，方面下一次隨訪提供適合的護(hù)理指導(dǎo)；（4）自我管理教育。在藥物治療中，專(zhuān)科護(hù)理人員指導(dǎo)患者按時(shí)用藥，告知患者及其家屬用藥方式、用藥劑量及用藥后可能出現(xiàn)的副作用，避免患者出現(xiàn)多服用、用藥不準(zhǔn)時(shí)等問(wèn)題；向患者介紹各項(xiàng)檢驗(yàn)的目的，日常注意事項(xiàng)等；飲食上，免疫抑制劑的用藥劑量是根據(jù)患者體重調(diào)整的，告知患者注意控制體重，避免造成藥物濃度過(guò)大或不足現(xiàn)象，從而引起藥物中毒或排斥反應(yīng)。叮囑患者日常飲食中避免攝入增強(qiáng)免疫的食物，減少蛋白質(zhì)的攝入，指導(dǎo)患者日常飲食營(yíng)養(yǎng)均衡，以清淡為主；運(yùn)動(dòng)上，結(jié)合患者病情和個(gè)人愛(ài)好，鼓勵(lì)患者選擇自己喜愛(ài)的運(yùn)動(dòng)，但日常運(yùn)動(dòng)要適當(dāng)適量，堅(jiān)持每日運(yùn)動(dòng)；心理上，告知患者負(fù)性情緒會(huì)影響康復(fù)，避免出現(xiàn)焦慮、壓抑等情緒。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以患者的自我管理能力，用藥依從性，并發(fā)癥入院率（即由于并發(fā)癥發(fā)生而入院治療）、護(hù)理滿意度為觀察指標(biāo)，對(duì)比兩組患者這幾個(gè)觀察指標(biāo)的差異。（1）患者的自我觀能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：采用美國(guó)Stanford大學(xué)設(shè)置的慢性病自我管理行為測(cè)評(píng)量表作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]，該量表中主要涉及運(yùn)動(dòng)鍛煉、自我認(rèn)知等內(nèi)容，評(píng)價(jià)方式分為5個(gè)等級(jí)，由“完全不符合”到“完全符合”，每個(gè)等級(jí)相應(yīng)的分?jǐn)?shù)為1～5分，總分75分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者自我管理能力越強(qiáng)；（2）用藥依從性采用采取藥物臨床試驗(yàn)對(duì)服藥評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)；（3）并發(fā)癥入院率＝并發(fā)癥入院例數(shù)÷總例數(shù)；（4）護(hù)理滿意度主要選不滿意到非常滿意5個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采取x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者10個(gè)月后自我管理能力評(píng)分、服藥依從性、患者滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥入院率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

腎移植術(shù)后患者除了要預(yù)防可能發(fā)生的各種并發(fā)癥，還需要終身服用免疫抑制劑，當(dāng)然，為了盡快促進(jìn)康復(fù)，也還需要加強(qiáng)術(shù)后的護(hù)理干預(yù)和健康管理，特別是出院后的自我健康管理[2]。多數(shù)腎移植患者在出院前都希望自己能掌握基本的自我管理技能，但由于患者在住院期間多數(shù)依賴(lài)護(hù)理人員和家屬，也頻繁的更換治療藥物，導(dǎo)致患者對(duì)自我管理技能掌握不嫻熟，自護(hù)能力也欠缺?；颊叱鲈汉竺鎸?duì)各種各樣的問(wèn)題，雖然能通過(guò)網(wǎng)絡(luò)等途徑尋找答案，但由于不能面授，且網(wǎng)絡(luò)獲取的答案和自身具體情況不符，導(dǎo)致多數(shù)腎移植患者在出院后都不能接受正確的護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，因此，對(duì)腎移植患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理就顯得尤其重要。延續(xù)護(hù)理指的是一種為了滿足出院患者需求而開(kāi)展的護(hù)理模式，延續(xù)護(hù)理開(kāi)展的目的在于指導(dǎo)患者自護(hù)和自我管理，促進(jìn)患者康復(fù)[3]。近兩年隨著各種護(hù)理模式的發(fā)展，更考慮到患者出院后的需求，延續(xù)護(hù)理越來(lái)越流行，并已經(jīng)在大多數(shù)醫(yī)院實(shí)行。對(duì)于腎移植患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)結(jié)束后并非意味著治療的終止，還需要術(shù)后的自我管理和自我護(hù)理，將延續(xù)護(hù)理應(yīng)用在腎移植出院患者中，不僅可以提高患者的自我管理和護(hù)理能力，更能促進(jìn)患者康復(fù)。

在本次研究中，觀察和對(duì)照兩組在我院治療期間均采用常規(guī)的護(hù)理模式，而觀察組在出院后繼續(xù)采用延續(xù)護(hù)理，通過(guò)給觀察組患者發(fā)放《腎移植術(shù)后自護(hù)手冊(cè)》，可以讓患者掌握自己的具體病情，通過(guò)電話隨訪的方式指導(dǎo)，可以讓患者采用正確的自我管理護(hù)理方式，通過(guò)鼓勵(lì)患者記錄自我管理護(hù)理情況，在復(fù)診期間，護(hù)理人員可以了解患者自我管理護(hù)理情況，指出不足之處，給予患者正確的指導(dǎo)。總之，觀察組采用延續(xù)護(hù)理之后，自我管理能力評(píng)分、服藥依從性、患者滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥入院率低于對(duì)照組。因此，為了提高患者的自我管理護(hù)理能力，建議將延續(xù)護(hù)理推廣在腎移植患者中。

[1] 褚靜茹,楊 瀅,劉育蕾,黃加干,劉 瓊,鮑鶴玫.延續(xù)護(hù)理在肝移植患者自我管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2015,04(4):281-282.

[2] 魏曾曾,吳 丹,吳德全,王維利.自我管理在永久性腸造口患者自我護(hù)理能力中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2013,20(7):2113-2114.

[3] 馮秀民,黃克霞.腎移植術(shù)后患者的出院健康指導(dǎo)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2003,01(1):80-81.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.23.16.02