顏惠香

（江蘇省常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213200）

血液透析深靜脈置管感染的護理干預(yù)研究

顏惠香

（江蘇省常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213200）

目的 分析血液透析深靜脈置管感染的護理干預(yù)重點。方法 選取2014年的3月～2016年的12月在我院接受深靜脈置管血液透析的25例患者，將其隨機分為研究組和對照組。對照組給予常規(guī)透析護理，研究組給予更具針對性的護理干預(yù)，并對比兩組施護效果。結(jié)果 研究組透析期間深靜脈置管感染發(fā)生率與對照組相比更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 重視血液透析患者深靜脈置管感染發(fā)生情況，予以更具針對性的護理干預(yù)，能幫助患者提高治療安全性，降低深靜脈置管感染的發(fā)生率。

血液透析；深靜脈置管；感染；護理干預(yù)

血液透析是各類腎臟疾病患者終末期時主要的治療方法，深靜脈置管是血液透析常用血管通路，在護理方面予以重視，幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，減少深靜脈置管感染發(fā)生率是施護重點[1]。本文分析了血液透析深靜脈置管感染的護理干預(yù)重點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年的3月～2016年的12月在我院接受深靜脈置管血液透析的25例患者為研究對象，按照數(shù)字分組法將其分為研究組13例與對照組12例?；颊呔蛲砥谀蚨景Y、腎功能衰竭入院。研究組男6例，女7例；年齡33～70歲，平均年齡（49.2±5.6）歲。對照組男6例，女6例；年齡35～70歲，平均年齡（51.2±5.8）歲。兩組患者基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在院時予以積極接待，幫助其進行全面檢查，綜合其病情、臨床表現(xiàn)與各項檢查結(jié)果明顯診斷，實施對癥治療。兩組患者在嚴格排查透析禁忌后均接受深靜脈置管血液透析。對照組給予常規(guī)護理，研究組針對此類患者血液透析深靜脈置管感染給予針對性護理干預(yù)，我科在此期間成立護理干預(yù)小組，調(diào)查既往血液透析患者發(fā)生深靜脈置管感染時的狀況，分析相關(guān)因素，明確護理干預(yù)的重點；了解既往患者對護理服務(wù)的需求和感受，總結(jié)優(yōu)質(zhì)的施護經(jīng)驗；通過互聯(lián)網(wǎng)將“血液透析、深靜脈置管感染、護理干預(yù)”做為關(guān)鍵詞檢索文獻用作參考，設(shè)計此類護理干預(yù)的施護內(nèi)容及實施計劃，經(jīng)各方面論證無誤后落實于本組患者臨床護理工作中，并根據(jù)實際情況進行靈活調(diào)整。

1.2.1 護理干預(yù)方法：①以熱情的態(tài)度逐步開展各項服務(wù)，綜合患者透析期間的感受及建議，完善相關(guān)工作流程、人員職責(zé)、服務(wù)制度，要求更加注重護理服務(wù)細節(jié)，讓患者感受到護理重心的傾向，并最大提升治療安全性和護理效率；協(xié)助患者完成各項常規(guī)檢查，充分了解患者的基本資料，包括其既往病史、用藥史、過敏史及性格特點，配合醫(yī)生完成對患者病情及身體狀況的評估，綜合診斷情況、掌握到的情況及評估結(jié)果制定個體化護理干預(yù)方案，對護理服務(wù)細節(jié)進行完善，將存在風(fēng)險因素較多的患者列為高危人群，予以重點干預(yù)。②基礎(chǔ)護理干預(yù)，對治療環(huán)境進行優(yōu)化，要求病區(qū)清潔，保持透析室光線與溫濕度適宜、空氣新鮮，定期進行消毒，將傳統(tǒng)紫外線消毒用層流凈化替代；在實施各項操作前要提前解釋清楚，說明需要患者配合的要點，操作全程保持動作準確、輕柔，透析時注意患者的反饋及各項體征，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不適或透析設(shè)備有警報發(fā)出，立即聯(lián)系醫(yī)生予以處理。③認知及心理干預(yù)，做好健康教育工作，避免患者因為認知程度受限影響治療時配合度，利用訪視時間普及疾病知識，講解血液透析的意義，說明配合要點和需要患者準備及注意的事項，強調(diào)深靜脈感染的誘因，與患者一同分析潛在風(fēng)險因素，耐心解答患者存在的疑問，傳授給患者基本的應(yīng)對辦法；做好心理疏導(dǎo)工作，避免患者存在的負性情緒影響機體耐受能力及參與治療的積極性，多和患者交流，盡量滿足患者合理的需求，建立穩(wěn)定的干預(yù)基礎(chǔ)，準確評估患者心理狀況的變化，用合適的干預(yù)手段幫助患者釋放不良情緒，將透析過程具有積極意義的治療效果實時告知患者，幫助患者建立信心，強調(diào)透析期間保持良好身心狀態(tài)的重要意義[2]。④透析前后干預(yù)，透析前完善常規(guī)檢查，包括對患者的體溫、呼吸、心率、血壓進行測量，對患者創(chuàng)口局部情況進行觀察，明確是否存在熱痛、紅腫，進行換藥、消毒處理；透析時，引導(dǎo)患者來到透析室，要求醫(yī)護人員執(zhí)行各項操作嚴格遵循無菌操作原則，對患者各項生命體征進行密切觀察并詳細記錄，隨時觀察管道是否發(fā)生受壓、扭曲及置管局部是否滲血、腫脹，若發(fā)現(xiàn)異常立即予以處理；透析完成，確保管腔中血液清理干凈，將1.2 mL的肝素鈉鹽水向動、靜脈中的導(dǎo)管分別注入在準備封管，動、靜脈的導(dǎo)管端口要用碘伏進行消毒，再將肝素帽（一次性）擰上，導(dǎo)管外延部分包裹上無菌敷料并將之固定妥當(dāng)，囑咐患者日常注意個人衛(wèi)生，勤剪指甲，強化洗手依從性，不可用手抓撓導(dǎo)管局部[3]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者血液透析期間深靜脈置管感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本文研究所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組透析期間發(fā)生深靜脈置管感染4例，發(fā)生率為8.33%；對照組透析期間發(fā)生深靜脈置管感染21例，發(fā)生率為44.68%。研究組透析期間深靜脈置管感染發(fā)生率與對照組相比更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

我國人口的老齡化現(xiàn)象在步入新世紀以來日趨嚴重，各類腎病的發(fā)生率也相應(yīng)呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢，而各類腎病進展至終末期對患者的生命威脅極嚴重，血液透析是幫助此類患者延長生命期限的有效療法[4]。對于接受血液透析的和患者來說，幫助其建立可靠、穩(wěn)定的血管通路是保障透析效果及安全性的關(guān)鍵。近年來血液透析行深靜脈置管憑借操作方便、創(chuàng)傷小的特點被廣泛應(yīng)用。但不容忽視的是，深靜脈置管后發(fā)生局部感染的風(fēng)險相對較高，不僅增加了患者的痛苦，也導(dǎo)致透析效果有所下降。固在護理工作方面予以重視，幫助患者將感染風(fēng)險降至最低，對患者來說有積極的意義[5]。

本文對既往血液透析深靜脈置管感染相關(guān)的風(fēng)險因素進行調(diào)查、分析，設(shè)計更具針對性的護理服務(wù)內(nèi)容，給予研究組更具針對性的護理干預(yù)，幫助患者進行準確評估，明確高?；颊?，加強基礎(chǔ)護理，重視認知和心理干預(yù)，并在透析前后對護理細節(jié)進行優(yōu)化。研究結(jié)果顯示，研究組透析期間深靜脈置管感染發(fā)生率與對照組相比更低（P＞0.05）。表明重視血液透析患者深靜脈置管感染發(fā)生情況，予以更具針對性的護理干預(yù)，能幫助患者提高治療安全性，降低深靜脈置管感染的發(fā)生率。

[1] 覃蘭寧.透析患者深靜脈置管感染的預(yù)防和護理[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(8):5142-5143.

[2] 劉 珊,劉倫志,張明霞,等.深靜脈留置導(dǎo)管血液透析相關(guān)性感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(5):1094-1096.

[3] 孫桂玉,李家花,臧運香.血液透析深靜脈置管感染的護理干預(yù)[J].中國醫(yī)療前沿,2012,6(7):79,85.

[4] 陳少梅,劉倩雯.維持性血液透析患者預(yù)防深靜脈置管感染的臨床護理研究[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2016,4(14):530-531.

[5] 文 鴻.深靜脈置管感染原因分析及護理對策[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2013,22(01):927-928.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.23.46.02