胡曉莉

（湖北省武漢市華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院肝臟外科，湖北 武漢 430030）

68例創(chuàng)傷性脾破裂患者脾切除術(shù)后護(hù)理體會(huì)

胡曉莉

（湖北省武漢市華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院肝臟外科，湖北 武漢 430030）

目的 探討創(chuàng)傷性脾破裂患者行脾切除術(shù)后護(hù)理措施，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。方法 選取2015年4月～2017年3月收治的創(chuàng)傷性脾破裂患者68例作為研究對(duì)象，對(duì)其行脾切除術(shù)后護(hù)理進(jìn)行回顧性研究。結(jié)果 經(jīng)術(shù)后護(hù)理，治愈68例創(chuàng)傷性脾破裂患者，治愈率達(dá)100%。結(jié)論 給予完善的術(shù)后護(hù)理，可顯著降低創(chuàng)傷性脾破裂患者的病死率及并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的治愈率。

創(chuàng)傷性；脾破裂；脾切除；術(shù)后護(hù)理

脾臟血供豐富且結(jié)構(gòu)脆弱的實(shí)質(zhì)性臟器，腹部遭受創(chuàng)傷時(shí)，脾臟極易破裂危及生命[1]。確診為脾破裂，常行急診手術(shù)。在整個(gè)病程中，有效護(hù)理可為患者的康復(fù)提供有力的保障，提高治愈率。本研究就我院收治的創(chuàng)傷性脾破裂患者68例行脾切除術(shù)后給予術(shù)后護(hù)理的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2017年3月收治的創(chuàng)傷性脾破裂患者68例作為研究對(duì)象，其中男52例，女16例；年齡14～64歲，平均年齡（41±4.6）歲。中交通事故傷38例，墜落傷12例，毆打傷10例，擠壓傷8例。伴有合并傷59例，占86.8%。受傷后至就診時(shí)間為0.5～7 h，平均（2.10±4.98）h。在入院后均成功行脾切除術(shù)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 整體護(hù)理

責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)全面收集患者生理、心理、社會(huì)等方面資料的基礎(chǔ)上確定護(hù)理診斷并制訂措施，實(shí)施護(hù)理，最后對(duì)效果做出科學(xué)的評(píng)價(jià)。

1.2.2 一般護(hù)理

術(shù)后取去枕平臥位6～8 h，病情平穩(wěn)后改為半坐臥位。予心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征。保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧3 L/min。定時(shí)翻身，對(duì)患者和家屬做好預(yù)防壓瘡和墜床的宣教。

1.2.3 飲食

術(shù)后早期行禁食和胃腸減壓，故采用完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充大量的蛋白質(zhì)和維生素。本組患者均腸道排氣后采用合理的飲食結(jié)構(gòu)，進(jìn)少量的流質(zhì)或者半流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到普食。

1.2.4 疼痛

在疼痛可忍受的情況下，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力；鼓勵(lì)陪同，給予心理護(hù)理，減少壓力[2]。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑，盡量減少疼痛，順利渡過(guò)圍手術(shù)期。

1.2.5 發(fā)熱

本組19例術(shù)后2～3天內(nèi)體溫為36～36.9℃，無(wú)明顯自覺癥狀；34例術(shù)后2～3天內(nèi)體溫為37～38.5℃，未行處理，一周內(nèi)恢復(fù)正常；15例術(shù)后體溫為38.5～39.5℃，同時(shí)伴有頭痛頭暈等不適，經(jīng)檢查無(wú)隔下感染，予物理降溫藥物治療，一周內(nèi)恢復(fù)正常。

1.2.6 切口護(hù)理

保持敷料干燥，出現(xiàn)滲血滲液時(shí)，及時(shí)更換切口敷料。本組患者均未發(fā)生切口感染及切口大出血，切口愈合良好。

1.2.7 導(dǎo)管護(hù)理

脾窩引流管應(yīng)固定穩(wěn)妥，標(biāo)識(shí)清楚，保持通暢，每1～2 h擠壓引流管1次，防止受壓、打折、脫落及堵塞；引流袋不可高于引流部位；更換時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作；觀察并記錄引流液顏色、性狀和量。每天引流量為20ml以內(nèi)時(shí)可遵醫(yī)囑拔除引流管。本組患者引流管均在2～5天內(nèi)拔出。

1.2.8 并發(fā)癥觀察和護(hù)理

①出血[3]。發(fā)生率2%，于術(shù)后2～3天內(nèi)。術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征、24 h出入量和引流液顏色、性狀和量，術(shù)后引流液多為暗紅色，一般24 h引流量＜250 mL，若每小時(shí)引流量＞100 mL，顏色為鮮紅色，則應(yīng)考慮出血，立即報(bào)告醫(yī)生處理。本組1例脾切除術(shù)后5小時(shí)內(nèi)引流管引流液＞400 mL，考慮為腹腔內(nèi)出血；立即測(cè)量血壓在正常范圍內(nèi)，心電監(jiān)護(hù)示心率為110～120次／min、呼吸為24～30次／min；遵醫(yī)囑予巴曲酶針1KU靜脈注射，引流液逐漸減少，術(shù)后第四天脾窩引流管引流出淡紅色引流液20 mL，停用巴曲酶針，術(shù)后第5天拔除引流管。②感染。發(fā)生率為1.5%～5.0%。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變化，遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素；及時(shí)追蹤實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。本組感染發(fā)生率為零。③胸腔積液。隔下手術(shù)?？蓪?dǎo)致反應(yīng)性胸膜炎，形成胸腔積液。本組發(fā)生7例胸腔積液，經(jīng)胸腔抽液、積極抗生素治療后痊愈。④門靜脈系統(tǒng)血栓形成。發(fā)生率為2%～8%，主要出現(xiàn)在血液病脾臟切除術(shù)和門靜脈高壓癥手術(shù)伴脾切除術(shù)后。其形成與術(shù)后血小板升高、高血凝狀態(tài)、門靜脈系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)改變及脾靜脈內(nèi)膜損傷有關(guān)，一般術(shù)后1～2周是高發(fā)期。術(shù)后患者在床上做下肢運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)下床活動(dòng)；術(shù)后一周內(nèi)遵醫(yī)囑隔日復(fù)查血小板計(jì)數(shù)1次，術(shù)后第二周每三天復(fù)查血小板計(jì)數(shù)1次，及時(shí)追蹤血小板計(jì)數(shù)結(jié)果，當(dāng)血小板計(jì)數(shù)＞500×109/L時(shí)應(yīng)提高警惕。本組未出現(xiàn)門靜脈系統(tǒng)血栓形成。

1.2.9 心理護(hù)理

醫(yī)務(wù)人員要以高度的責(zé)任心，關(guān)心、體貼、安慰患者；向患者和家屬宣教疾病知識(shí)，告訴患者和家屬，若術(shù)后照顧得當(dāng)，脾切除對(duì)以后的生活工作沒(méi)有太大影響，消除其憂慮。

3 結(jié) 果

68例患者經(jīng)術(shù)后護(hù)理后臨床相關(guān)癥狀消除，均治愈出院，治愈率達(dá)100%。

4 討 論

近年來(lái)，隨著交通事故和墜樓事件頻繁發(fā)生，創(chuàng)傷性脾破裂的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)。創(chuàng)傷性脾破裂是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷性疾病，可因快速而兇猛的出血導(dǎo)致有效血容量驟減，重要臟器循環(huán)灌注不足，發(fā)生失血性休克，繼而發(fā)生多器官功能衰竭，致使患者死亡。行脾切除術(shù)后易出現(xiàn)其他合并癥，因此術(shù)后護(hù)理極為重要。本研究顯示，68例均治愈出院，治愈率達(dá)100%。說(shuō)明完善的術(shù)后護(hù)理可顯著減少術(shù)后并發(fā)癥，促使更多的患者治愈出院。醫(yī)護(hù)人員給予完善的術(shù)后護(hù)理并通過(guò)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)提高患者的免疫力，通過(guò)心理輔導(dǎo)促進(jìn)病情恢復(fù)；同時(shí)嚴(yán)密觀察的病情變化，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生；若出現(xiàn)出血、感染、胸腔積液等并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)治療和護(hù)理措施。

綜上所述，創(chuàng)傷性脾破裂脾切除術(shù)后給予完善的術(shù)后護(hù)理可顯著降低患者病死率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，明顯提高患者的治愈率。

[1] 劉 昌,劉 鋒,陳變玲,等.創(chuàng)傷性脾破裂的診治[J].臨床研究,2004,13(7):531-533.

[2] 曹彩霞.自發(fā)性脾破裂術(shù)后護(hù)理[J].臨床護(hù)理,2013,6(16):277-278.

[3] 趙云林.脾切除術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2007,10(21):46-47.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.23.63.02