張競(jìng)鵬

（廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院，廣西 南寧 530001）

ACT療法在緩解門診護(hù)理人員職業(yè)壓力中的應(yīng)用

張競(jìng)鵬

（廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院，廣西 南寧 530001）

目的 探討ACT療法在緩解門診護(hù)理人員職業(yè)壓力中的作用和方法。方法 對(duì)科室內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行ACT相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，使其了解該模式的具體內(nèi)容，并根據(jù)Hayes總結(jié)的ACT/RFT心理病理模型的六大問題為基礎(chǔ)，制定“壓力自我表達(dá)”模型。2016年7月在全科使用，并對(duì)護(hù)理人員的感受進(jìn)行隨訪。結(jié)果 截止2016年12月31日，全科12名護(hù)理人員使用該表達(dá)模型5次以上，護(hù)理服務(wù)態(tài)度方面的投訴，由上半年的5例，下降至1例；在訪談中，護(hù)理人員表示使用表達(dá)模型，讓自己在清醒認(rèn)識(shí)現(xiàn)實(shí)的基礎(chǔ)上建立積極情緒，不同于以往的盲目安慰，短時(shí)奏效，但后期會(huì)陷入更為焦躁的狀態(tài)，在下半年科室和醫(yī)院的各項(xiàng)活動(dòng)中，護(hù)理人員表現(xiàn)出更高的積極性，自覺出席參與率高達(dá)98%。結(jié)論 門診護(hù)理人員的工作特點(diǎn)導(dǎo)致其容易出現(xiàn)心理問題，通過“壓力自我表達(dá)”模型，按模塊表達(dá)或傾訴自我壓力、困惑等負(fù)面情緒，能幫助門診護(hù)理人員更好的建立健康的心理思維模式，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高團(tuán)隊(duì)意識(shí)及工作效率。

ACT療法；護(hù)理；職業(yè)壓力

ACT（Acceptance and commitment therapy）即接納與承諾療法，是繼行為療法，認(rèn)知療法，西方興起的第三次主流療法。本方法的主要觀點(diǎn)認(rèn)為，痛苦是人生不可避免的，與其躲避還不如直面恐懼、焦慮、抑郁，接受和擁抱痛苦，才能從根本上找到產(chǎn)生不良情緒和行為的土壤和環(huán)境，然后脫離或改變這種環(huán)境[1]。門診護(hù)理工作的性質(zhì)常會(huì)造成護(hù)士焦慮、煩躁，特別是在優(yōu)生遺傳門診，就診多為產(chǎn)檢異常的高危孕產(chǎn)婦，或其他處理病理狀態(tài)人群，對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)預(yù)期更高。為了更好的緩解門診護(hù)理人員職業(yè)壓力，以ACT療法為基礎(chǔ)，我們制定了“壓力自我表達(dá)”模型，使用后，有效的提高了護(hù)士的工作積極性和服務(wù)質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 建立“壓力自我表達(dá)”模型

根據(jù)ACT/RFT理論，制定“壓力自我表達(dá)”模型，主要包括以下6個(gè)方面內(nèi)容。

（1）經(jīng)驗(yàn)性回避：指的是人們力圖控制或改變自身特定的內(nèi)心經(jīng)驗(yàn)包括軀體感覺、思想、情緒、記憶和自動(dòng)行為等[2]。

（2）認(rèn)知融合：指的是語言過程對(duì)行為的過度或不恰當(dāng)控制[3]，認(rèn)知內(nèi)容和認(rèn)知對(duì)象混同，對(duì)事件的解釋與事件本身混同。

（3）概念化的既往與恐懼的將來：指的是由于認(rèn)知融合的經(jīng)驗(yàn)性回避，不斷回想過去的錯(cuò)誤或可怕的未來，導(dǎo)致人們不能感受當(dāng)下，失去直接的和此時(shí)此刻的真實(shí)經(jīng)驗(yàn)，新的可能性就會(huì)被排除在外。在此階段，幫助當(dāng)事護(hù)士面對(duì)無限可能的過去和依然精彩的未來。

（4）對(duì)概念化自我的依戀：指的是用概念化的語言限制自我，使自我變得狹隘，導(dǎo)致不靈活的行為模式。

（5）缺乏明確的價(jià)值觀：模塊中，設(shè)置相關(guān)問題及選項(xiàng)，以評(píng)估護(hù)士當(dāng)前的狀態(tài)。

（6）不行動(dòng)、沖動(dòng)或逃避：指的是對(duì)概念化的自我進(jìn)行防衛(wèi)。此階段，鼓勵(lì)護(hù)士表達(dá)出她不能退步的領(lǐng)域和原則底線。

1.2 護(hù)理人員全員培訓(xùn)

組織護(hù)理人員培訓(xùn)ACT療法相關(guān)專業(yè)知識(shí)，了解ACT/ RFT理論心理病理6大問題的基本概念和內(nèi)容。使護(hù)理人員更準(zhǔn)確的運(yùn)用該模型表達(dá)自己，評(píng)估自己。與此同時(shí)，利用午間用餐或其他氣氛較為輕松的時(shí)間，由護(hù)士長(zhǎng)組織，鼓勵(lì)大家各抒己見，分享心理解壓的方法。

1.3 應(yīng)用表達(dá)模型表達(dá)或傾訴職業(yè)壓力

當(dāng)護(hù)理人員在處理醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)、護(hù)患等關(guān)系出現(xiàn)在問題，且問題跟自己造成嚴(yán)重困擾時(shí)，采取自愿原則，可應(yīng)用表達(dá)模型進(jìn)行表達(dá)或傾訴，傾訴表達(dá)對(duì)象為事先投票選出的高年資護(hù)士。在投選階段，每名護(hù)士可選2名同事作為傾訴對(duì)象，當(dāng)選者不僅要票數(shù)最高，且要求有90%的選擇率。

2 結(jié) 果

該表達(dá)模型在2016年7月1日正式使用，截止到同年12月31日，全科12名護(hù)理人員人均使用該表達(dá)模型5次以上。范圍涉及引起個(gè)人不良情緒產(chǎn)生的任何事件，但由于工作產(chǎn)生的不良情緒占比86%。上半年由于護(hù)理服務(wù)態(tài)度問題，導(dǎo)致5例患者投訴；實(shí)施后，下半年服務(wù)態(tài)度投訴僅1例；在訪談中，護(hù)理人員表示使用該表達(dá)模型，區(qū)別于以往的情緒舒緩，例如鼓勵(lì)、分散轉(zhuǎn)移注意力，只得到短期的緩解，當(dāng)類似事件發(fā)生時(shí)，出現(xiàn)完全失控或者長(zhǎng)久焦慮不能自拔。在此模型中，注重正視問題本身，讓自己在清醒認(rèn)識(shí)現(xiàn)實(shí)的基礎(chǔ)上建立積極情緒，最終獲得更高效價(jià)的心理資本。此外，在下半年科室和醫(yī)院的各項(xiàng)活動(dòng)中，科室護(hù)理人員表現(xiàn)出更高的積極性，自覺出席參與率高達(dá)98%；在有娛樂性的集體活動(dòng)中，有近90%的護(hù)理人員會(huì)選擇讓家屬參與，集體氛圍和歸屬感顯著提升。

3 結(jié) 論

通過計(jì)劃、實(shí)施“壓力自我表達(dá)”模型，門診護(hù)理人員能更好的建立健康的心理思維模式，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高團(tuán)隊(duì)意識(shí)及工作效率。但由于研究團(tuán)隊(duì)心理學(xué)方面知識(shí)匱乏，實(shí)施的初衷也是為了能緩解同事的壓力，缺乏系統(tǒng)的理論和數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)，這是需要進(jìn)一步完善和驗(yàn)證的問題。同時(shí)，我們也通過本次研究，發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)護(hù)人員，對(duì)于自我心理健康的維護(hù)意識(shí)較低，希望今后能通過加強(qiáng)學(xué)習(xí)，深化研究，為提高醫(yī)護(hù)人員心理健康水平做出貢獻(xiàn)。

[1] Hayes SC, Strosahl KD, Wilson KG, Acceptance and commitment therapy: An experiential approach to behavior change. New York:Guilford Press,1999:304.

[2] Hayes SC.Acceptance and commitment therapy, relational frame theory, and the third wave of behavioral and cognitive therapies[J]. Behavior therapy,2004,35(4):639-665.

[3] Hayes SC.Rule-governed behavior: Cognition, contingencies, and instructional control[J]. Springer US,1989,(2):51-66.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.23.167.02