陳 燕，張宏玉

（海南醫(yī)學(xué)院2016級(jí)國際護(hù)理學(xué)院1.研究生在讀；2指導(dǎo)老師，海南 海口 570100）

?綜 述?

音樂療法用于分娩鎮(zhèn)痛的研究進(jìn)展

陳 燕1，張宏玉2

（海南醫(yī)學(xué)院2016級(jí)國際護(hù)理學(xué)院1.研究生在讀；2指導(dǎo)老師，海南 ?？?570100）

音樂療法是產(chǎn)時(shí)提倡的非藥物分娩鎮(zhèn)痛方法之一，具有緩解分娩疼痛和焦慮，促進(jìn)自然分娩的作用。筆者擬從音樂療法的定義、基本原理、用于分娩鎮(zhèn)痛的具體實(shí)施和結(jié)果，以及音樂療法與導(dǎo)樂陪伴分娩、催眠療法、按摩療法、水中分娩、拉瑪澤呼吸法等多種非藥物分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合應(yīng)用的效果進(jìn)行綜述。

音樂療法；分娩；非藥物鎮(zhèn)痛

有效緩解分娩疼痛能促進(jìn)良好的分娩結(jié)局，劇烈疼痛對(duì)母親和新生兒產(chǎn)生負(fù)面影響。據(jù)報(bào)道，約有60%初產(chǎn)婦在分娩活躍期經(jīng)歷極為嚴(yán)重的疼痛，50%產(chǎn)婦在接受藥物鎮(zhèn)痛治療后不滿意[ - ]。由于鎮(zhèn)痛藥的局限性和嚴(yán)重的副作用，目前非藥物鎮(zhèn)痛方法是正常分娩中首先提倡的減痛方法，如音樂療法，被廣泛推薦。現(xiàn)將音樂療法在分娩鎮(zhèn)痛方面的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 音樂療法的定義

音樂療法由美國著名音樂治療家布魯士1989年提出：是治療師通過運(yùn)用各種形式的音樂體驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)性干預(yù)過程，幫助治療對(duì)象達(dá)到健康的目的[ ]。音樂療法過程包括音樂、治療對(duì)象和音樂治療師等三個(gè)因素。

2 基本原理

閘門控制理論[ ]（gate control theory）認(rèn)為通過加強(qiáng)正常的生理活動(dòng)，可以競爭性的減輕和控制疼痛。R.梅爾扎克[4]認(rèn)為在脊髓后角存在一種神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制,使神經(jīng)信息沖動(dòng)流在誘發(fā)痛知覺和痛反應(yīng)前就受到閘門控制。音樂療法已被證實(shí)可通過競爭疼痛的傳入通道緩解分娩疼痛[ -7]。

3 音樂療法在分娩鎮(zhèn)痛中的臨床應(yīng)用

在助產(chǎn)臨床實(shí)際應(yīng)用中，音樂療法作非藥物鎮(zhèn)痛的方法之一，用于緩解分娩疼痛和減輕焦慮的作用，提高分娩質(zhì)量和促進(jìn)自然分娩。所選音樂的特征對(duì)于音樂的有效性至關(guān)重要，需要仔細(xì)地控制音樂的節(jié)奏、韻律以及音量等因素，以使治療效應(yīng)最大化。

3.1 音樂的選擇

傾聽音樂可以緩解分娩疼痛，助產(chǎn)士應(yīng)該根據(jù)產(chǎn)婦的喜好或產(chǎn)程不同階段選擇合適的音樂。國外多項(xiàng)研究[2, ]均建議建議產(chǎn)婦選擇柔和、放松、有規(guī)律的節(jié)奏的音樂，而且可根據(jù)自己聆聽音樂的習(xí)慣是否使用耳機(jī)，音樂的節(jié)奏模仿人體心率（60～80拍/min）。在Simavli[6]等研究中，助產(chǎn)士在活躍階段后期（后2 h）和第二產(chǎn)程時(shí)對(duì)音樂類型（更具節(jié)奏性）和音量進(jìn)行調(diào)整，以幫助產(chǎn)婦正確用力，加快產(chǎn)程進(jìn)展。梁春雨等[ ]研究中通過音樂播放器播放節(jié)奏舒緩的音樂，并應(yīng)用分貝測試儀將音量控制在40～50 db，取得了良好的效果。陳亞兒等[ ]研究中音樂的選擇與梁春雨相似，選擇慢節(jié)拍、中低音調(diào)、旋律柔和、具有放松效果的音樂，主要包括古典音樂、輕音樂、民樂三個(gè)音樂類型的曲目。

3.2 干預(yù)時(shí)間

國內(nèi)外音樂療法的干預(yù)時(shí)間有所不同。在國外一般為時(shí)段性，始于潛伏期或活躍期，國內(nèi)干預(yù)時(shí)間尚且不統(tǒng)一。Liu等[ ]在研究中選擇在宮口開大2～4 cm和5～7 cm各播放音樂30 min，結(jié)果得出在潛伏期（2～4 cm）音樂治療組的疼痛感較常規(guī)護(hù)理組明顯降低，而在活躍期（5～7 cm）無顯著差別。同時(shí)，Liu[13]等一致認(rèn)為研究對(duì)象在了解研究目的情況下會(huì)影響他們的得分，即霍桑效應(yīng)。陳亞兒等[8]研究中從孕32周開始，采用音樂的節(jié)奏幫助孕婦進(jìn)行呼吸和放松訓(xùn)練，鍛煉孕婦在進(jìn)入產(chǎn)程后能夠放松身體的能力，緩解分娩帶來的疼痛。白滿等[ ]研究則是從產(chǎn)婦臨產(chǎn)后1h開始至第二產(chǎn)程結(jié)束全程播放音樂。由此，國內(nèi)雖然已將音樂療法應(yīng)用于助產(chǎn)臨床中，但干預(yù)時(shí)間不盡相同，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，可能會(huì)導(dǎo)致研究的可重復(fù)性存在偏倚。因此，需在今后的研究中進(jìn)一步明確我國音樂療法用于分娩的干預(yù)時(shí)間，并且在借鑒國外研究經(jīng)驗(yàn)，注意避免霍桑效應(yīng)。

3.3 實(shí)施者

國內(nèi)外選擇音樂療法實(shí)施者不盡相同。國外音樂療法實(shí)施者既有專門的音樂治療師又有助產(chǎn)士。在美國有專門的注冊(cè)音樂治療師（registered music therapist），一般分三個(gè)步驟進(jìn)行，即評(píng)估產(chǎn)婦實(shí)際情況、實(shí)施干預(yù)措施及評(píng)價(jià)療效[3]。在Simavli等[7]研究中音樂實(shí)施者則為產(chǎn)房助產(chǎn)士。國內(nèi)音樂治療實(shí)施者一般為助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)豐富且愛好音樂的助產(chǎn)士擔(dān)任。未經(jīng)過專門訓(xùn)練的助產(chǎn)士專業(yè)水平不一，可能使音樂療法效果評(píng)價(jià)發(fā)生偏移。如何促進(jìn)音樂療法在分娩鎮(zhèn)痛中發(fā)揮更好的作用，是需要進(jìn)一步探討的關(guān)鍵問題之一。

3.4 音樂療法對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的影響

3.4.1 減輕疼痛

研究表明音樂療法作為非藥物輔助干預(yù)措施對(duì)減輕疼痛、焦慮，增強(qiáng)舒適感，促進(jìn)恢復(fù)具有較好的效果[ ]。Serap等[ ]對(duì)161例初產(chǎn)婦女進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果表明，音樂治療組分娩疼痛體驗(yàn)明顯低于常規(guī)護(hù)理組。Simavli等[7]研究也表明，在分娩過程中聽音樂對(duì)分娩疼痛和焦慮有積極的影響，滿足產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛需求。Liu等[10]通過研究發(fā)現(xiàn)，音樂可以有效降低分娩潛伏期（2～4 cm）的陣痛。國內(nèi)董秋萍等[ ]研究表明，播放產(chǎn)婦喜歡的音樂可有效緩解陰道分娩時(shí)的疼痛。

3.4.2 緩解產(chǎn)婦壓力和焦慮

國內(nèi)外研究均表明音樂療法可降低產(chǎn)婦壓力，緩解焦慮。Serap等[13]研究結(jié)果顯示，分娩過程中使用音樂療法可降低產(chǎn)后早期的抑郁率。Liu等[10]的研究提示,音樂療法能夠緩解產(chǎn)婦潛伏期的焦慮。張燕[ ]通過檢測第2產(chǎn)程發(fā)動(dòng)時(shí)產(chǎn)婦的應(yīng)激情況可知 ，觀察組的集外周血后檢測腎素（R）、腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）以及血管緊張素Ⅱ（ATⅡ）水平明顯低于對(duì)照組，說明音樂療法和激勵(lì)式心理治療有助于緩解分娩時(shí)的應(yīng)激狀態(tài)，對(duì)緩解負(fù)面情緒有積極作用。

3.4.3 提高自然分娩率

音樂療法可以促進(jìn)自然分娩。錢虹等[ ]研究表明，音樂干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦分娩的心理產(chǎn)生了良好的影響，加速了產(chǎn)程進(jìn)展，促進(jìn)了自然分娩。何平平等[ ]研究對(duì)120名高齡初產(chǎn)婦進(jìn)行音樂干預(yù)，結(jié)果也證實(shí)音樂療法能改善高齡初產(chǎn)婦的分娩結(jié)局。鈕林霞[ ]研究顯示 ，音樂療法治療可明顯縮短第一、二產(chǎn)程時(shí)間。董秋萍等[15]研究也表明，音樂療法明顯縮短活躍期及第2產(chǎn)程時(shí)間。

4 音樂療法與其它方法的聯(lián)合應(yīng)用

4.1 音樂療法與導(dǎo)樂陪伴分娩聯(lián)合應(yīng)用

臨床上產(chǎn)婦分娩過程中采用導(dǎo)樂分娩聯(lián)合音樂療法效果理想，兩者通過不同的途徑發(fā)揮作用，有效減輕了分娩疼痛程度，緩解恐懼心理。導(dǎo)樂實(shí)施者按摩產(chǎn)婦腹部，并與之溝通和交流，轉(zhuǎn)移其注意力，同時(shí)為產(chǎn)婦播放柔的音樂，將音量控制在70 dB以下，直到產(chǎn)婦宮口完全打開[ ]。

4.2 音樂療法與催眠療法聯(lián)合應(yīng)用

國內(nèi)對(duì)催眠鎮(zhèn)痛療法的相關(guān)研究較少。催眠療法是治療對(duì)象在心理學(xué)干預(yù)和言語暗示下，放松身心，對(duì)內(nèi)外環(huán)境的改變做出反應(yīng)。2015年Kelly等[ ]進(jìn)行了一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)（n=2954），評(píng)估催眠在分娩和分娩疼痛管理中的價(jià)值，結(jié)果表明目前尚且沒有足夠的證據(jù)證明催眠療法可以緩解疼痛。由此可見，需要進(jìn)一步研究催眠療法在分娩和分娩疼痛管理的價(jià)值。

4.3 音樂療法與按摩聯(lián)合應(yīng)用

穴位按摩是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，按摩穴位與疏通經(jīng)絡(luò)，刺激內(nèi)啡肽產(chǎn)生 ，達(dá)到放松肌肉的效果。結(jié)合聽覺刺激給予音域?qū)捄衤曊{(diào)悠長的音樂達(dá)到去條件化的目的。王麗杰等[ ]研究采用穴位按摩配合音樂治療焦慮癥，取得了良好的效果。音樂療法還可以促進(jìn)乳汁分泌。黃麗芳[ ]通過音樂和穴位按摩相結(jié)合的方式對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示該方法可以使產(chǎn)婦身心放松，轉(zhuǎn)移注意力，減輕穴位按摩乳房帶來的不適，促進(jìn)乳汁分泌。

4.4 音樂療法與水中分娩聯(lián)合應(yīng)用

呂春華等[ ]研究中，根據(jù)產(chǎn)婦喜好需求，播放特定音樂及改變燈光明亮度，舒緩緊張情緒，在水中進(jìn)行分娩。結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)分娩方式比較，水中分娩組能明顯縮短焦慮初產(chǎn)婦活躍期及第二產(chǎn)程分娩時(shí)間。

4.5 音樂療法和拉瑪澤呼吸法

拉瑪澤分娩法是法國產(chǎn)科醫(yī)師拉瑪澤（Lamaze）先生研究、發(fā)明的一種適用于分娩時(shí)呼吸的方法。拉瑪澤呼吸法以巴普洛夫的條件反射觀念為訓(xùn)練基礎(chǔ)，使治療對(duì)象的注意力集中在特定的呼吸模式，以減輕分娩疼痛[ ]。李曉瑞等[ ]研究在在第一產(chǎn)程中采用分娩球聯(lián)合音樂療法和拉瑪澤呼吸法，有效減輕了產(chǎn)婦宮縮疼痛感，縮短第一產(chǎn)程時(shí)間，提高產(chǎn)婦對(duì)助產(chǎn)士的滿意度。由此可見，這種干預(yù)措施對(duì)產(chǎn)婦及胎兒安全無副作用，有利于母嬰安全。

5 小 結(jié)

音樂療法可緩解產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛程度和焦慮狀態(tài)，加速產(chǎn)程進(jìn)展，促進(jìn)自然分娩，值得在臨床推廣，近年來國內(nèi)外學(xué)者都在探索非藥物鎮(zhèn)痛治療方法，并突出助產(chǎn)士在分娩中的主導(dǎo)角色，對(duì)促進(jìn)產(chǎn)時(shí)服務(wù)質(zhì)量起到顯著效果。目前我國與國外關(guān)于音樂療法的實(shí)施和效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，對(duì)于從事音樂療法的專業(yè)人員能力要求及專業(yè)培訓(xùn)等問題仍需進(jìn)一步探討。

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本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.23.182.03