趙獻(xiàn)銀，李 紅，林 勇

海奧口腔修復(fù)膜應(yīng)用于骨量不足行牙種植引導(dǎo)骨再生效果探討

趙獻(xiàn)銀，李 紅，林 勇

目的 探討海奧口腔修復(fù)膜應(yīng)用于骨量不足行牙種植引導(dǎo)骨再生的效果。方法 選擇我院2014年6月至2015年7月收治的91例骨量不足行牙種植引導(dǎo)骨再生術(shù)患者應(yīng)用海奧口腔修復(fù)膜，行牙種植引導(dǎo)骨再生術(shù)進(jìn)行治療，觀察修復(fù)成功率、骨厚度、植骨厚度及不良反應(yīng)發(fā)生率等療效。結(jié)果 91例患者術(shù)后成功77例，基本成功 12例，失敗 2例，修復(fù)成功率 97.80%，術(shù)后骨厚度（2.661 5±0.461 1）mm高于術(shù)前（1.271 0±0.211 3）mm，（P＜0.05）；平均植骨厚度為（2.416 6±0.473 4）mm，術(shù)后1例出現(xiàn)急性腫脹，不良反應(yīng)發(fā)生率1.10%。結(jié)論海奧口腔修復(fù)膜應(yīng)用于骨量不足行牙種植引導(dǎo)骨再生，效果顯著，有效增加骨厚度及植骨厚度，提高修復(fù)成功率，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

牙種植；骨密度；骨再生；口腔修復(fù)膜

Abstract：Objective To explore the application of Haiao prosthodontics membrane to induce bone regeneration in patients with bone mass insufficiency of dental implantation. Methods 91 cases of patients were selected as the study objectives.All the patients with osteogenesis induced by tooth implantation due to bone shortage had been given Haiao dental reparing membrane operation in our hospital between June 2014 and July 2015.The curative effects were observed，such as successful rate of repairing，bone thickness，bone craft thickness and the adverse reaction occurrence rate. Results In all operations，77 cases succeed，12 cases almost succeed，2 cases failed.The successful rate of repairing was 97.80%.After operation bone thickness was（2.661 5±0.461 1）mm，which was higher than preoperative thickness（1.271 0±0.211 3）mm，（P＜0.05）；The average bone graft thickness was（2.416 6±0.473 4）mm.After operation，1 case had acute neuronal swelling and the adverse reaction occurrence rate was 1.10%.Conclusion Haiao dental repairing membrane applying to osteogenesis to induce tooth implantation due to bone shortage have significant curative effects.It can effectively increase the thickness and bone graft thickness，increase the successful rate of repairing with high security.Thus，it deserves to be widely used in clinical field.

Key words：dental implant；bone density；bone regeneration；prosthodontics membrane

牙齒缺失是口腔科的一種常見(jiàn)疾病，嚴(yán)重影響患者的咀嚼功能、發(fā)音、美觀等，對(duì)患者的身體健康及心理健康造成嚴(yán)重影響。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，種植修復(fù)已成為目前臨床上修復(fù)牙齒缺失的最佳方法。但是，牙齒缺失后，牙槽骨多會(huì)出現(xiàn)不同程度的萎縮，導(dǎo)致骨量不足，程度較輕時(shí)易引起種植失敗，嚴(yán)重時(shí)無(wú)法行種植修復(fù)。引導(dǎo)骨再生是對(duì)骨量不足患者常用的一種手術(shù)方法，其中可通過(guò)生物膜形成屏障，以保證骨修復(fù)的成功進(jìn)行［1-2］。本研究采用海奧口腔修復(fù)膜，應(yīng)用于我院91例牙齒缺失骨量不足的牙種植患者，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年6月至2015年7月收治的91例骨量不足行牙種植引導(dǎo)的患者進(jìn)行研究，經(jīng)臨床檢查、X線、CT等檢查確診，符合牙齒缺失的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床檢查確診，口腔內(nèi)無(wú)感染性病灶存在?；颊呒凹覍僦橥?，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能耐受手術(shù)患者，精神疾病患者，糖尿病及牙周病經(jīng)治療無(wú)改善的患者，夜磨牙患者，中途退出者，嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者，抽煙者，伴有鄰面牙槽骨吸收者。本組中男 53例，女 38例；年齡 29～51（39.88±3.56）歲；缺牙部位：前牙56例，前磨牙27例，磨牙8例；唇側(cè)骨質(zhì)不足73例，腭側(cè)骨質(zhì)不足18例；口腔內(nèi)斑菌控制指數(shù)（12.05±1.02）%；平均骨厚度（1.2710±0.2113）mm。

1.2 術(shù)中器械 種植體：韓國(guó)DIO系統(tǒng)，規(guī)格型號(hào)：3.8 mm×10 mm，3.8 mm×12 mm，4.1 mm×10 mm，4.1 mm×12 mm，4.5 mm×10 mm，4.5 mm×12 mm；骨粉：韓國(guó)BoneMedik-DM骨粉；生物膜：海奧口腔修復(fù)膜；卡尺：德國(guó)USTOMED公司10分度游標(biāo)卡尺。

1.3 方法 手術(shù)前給予潔牙、齦下刮治等牙周基礎(chǔ)治療，待口腔內(nèi)無(wú)感染后方可進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前CT、X線等檢查，以明確牙槽骨床、軟組織、骨質(zhì)情況?；颊呷⊙雠P位，0.12%氯已定含漱1 min，常規(guī)消毒，并采用復(fù)方鹽酸阿替卡因注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066184）進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，回抽無(wú)血進(jìn)行注射，5 min后檢查麻醉效果。麻醉時(shí)對(duì)于牙齦邊緣以及牙間乳頭處不可過(guò)度麻醉，以避免導(dǎo)致齦緣出現(xiàn)局部缺血。

依據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果，根據(jù)骨質(zhì)的情況選擇長(zhǎng)度合適的系列鉆進(jìn)行鉆孔，首先使用圓鉆定位，裂鉆、導(dǎo)航鉆擴(kuò)大后，置入種植體，填充適量骨粉，應(yīng)用海奧口腔修復(fù)膜置于植骨區(qū)域，適當(dāng)加壓，邊緣處覆蓋2.0～3.0 mm，間斷縫合關(guān)閉創(chuàng)口。術(shù)后給予抗生素口服7 d，10～14 d后拆線，術(shù)后6個(gè)月復(fù)診檢查，牙周健康，種植體穩(wěn)定，X線檢查顯示種植體與骨結(jié)合良好時(shí)進(jìn)行二期手術(shù)，同時(shí)采用10分度游標(biāo)卡尺測(cè)量患者的成骨厚度及植骨厚度（成骨厚度：術(shù)后牙槽骨總厚度，植骨厚度：成骨厚度-術(shù)前牙槽骨厚度）。二期手術(shù)后隨訪1 a，記錄修復(fù)成功率。

1.4 觀察指標(biāo) ①修復(fù)成功率：依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部制定的治療修復(fù)效果標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的修復(fù)成功率進(jìn)行評(píng)價(jià)［4］。成功：患者經(jīng)種植體修復(fù)后，穩(wěn)定性良好，缺損部位出現(xiàn)新生骨，與自體骨結(jié)合良好，牙齦健康，骨密度均勻；基本成功：患者經(jīng)種植體修復(fù)后，有輕度松動(dòng)，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示種植體與牙槽骨周圍水平吸收＜2.5 mm；失?。夯颊呓?jīng)種植體修復(fù)后，牙齦出現(xiàn)溢膿，種植體松動(dòng)明顯。修復(fù)成功率＝（成功+基本成功）／總例數(shù)×100%。②骨厚度及植骨厚度：于患者手術(shù)6個(gè)月后，采用10分度游標(biāo)卡尺，測(cè)量并記錄患者的骨厚度及植骨厚度。③不良反應(yīng)發(fā)生率：觀察并記錄患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比（%）表示，計(jì)量資料采用）表示，采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

91例患者行牙種植引導(dǎo)骨再生術(shù)后，修復(fù)成功77例，基本成功 12例，失敗 2例，修復(fù)成功率97.80%（89／91）；91例患者術(shù)后平均骨厚度為（2.661 5±0.461 1）mm，高于術(shù)前的（1.271 0±0.211 3）mm，（t＝26.152，P＝0.000 0），平均植骨厚度為（2.416 6±0.473 4）mm，91例患者中術(shù)后出現(xiàn)牙周急性腫脹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率1.10%（1／91）。

3 討論

隨著生活水平的不斷提高，齲齒、外傷、牙周病等牙齒疾病的發(fā)生率逐年增高，若不能得到及時(shí)有效的治療，發(fā)展至終末期多需將患牙拔除，導(dǎo)致牙齒缺失［5］。目前，種植修復(fù)是治療牙齒缺失的首選方法。種植修復(fù)主要由種植體與牙冠組成，通過(guò)將種植體植入牙槽骨內(nèi)作為牙根，起到固定的作用，同時(shí)恢復(fù)口腔咀嚼受力。戴上牙冠后恢復(fù)牙體形態(tài)，患者可正常進(jìn)食，外形逼真、美觀、舒適度高、穩(wěn)定性較強(qiáng)，不會(huì)像活動(dòng)義齒易脫落。并且，種植在牙槽骨后可對(duì)其造成刺激，避免牙槽骨的進(jìn)一步萎縮，不損傷鄰牙，深受醫(yī)患的一致好評(píng)。但是，牙齒缺失患者多伴有不同程度的牙槽骨吸收，吸收嚴(yán)重者導(dǎo)致骨量不足的發(fā)生，患者不得不尋求其他修復(fù)方式，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［6］。

引導(dǎo)骨再生術(shù)是臨床上最先用于治療牙周病的一種手術(shù)方式，隨著生物組織學(xué)的不斷發(fā)展，生物膜的出現(xiàn)使得引導(dǎo)骨再生術(shù)亦可用于牙齒缺失后牙槽骨骨量不足，通過(guò)將生物膜覆蓋于牙槽骨缺損的部位，使牙周膜細(xì)胞能夠優(yōu)先進(jìn)入根面，從而于根面上形成新的牙骨質(zhì)，加快缺損部位的修復(fù)再生［7］。生物膜的種類較多，其中，海奧口腔修復(fù)膜是臨床上較為常用的一種雙層膠原膜，可吸收，降解時(shí)間長(zhǎng)，且降解的代謝產(chǎn)物無(wú)細(xì)胞毒性，避免感染的發(fā)生。有研究指出，膜引導(dǎo)骨再生技術(shù)是利用膜的機(jī)械屏障原理，阻擋軟組織長(zhǎng)入種植體周骨缺損，使成骨細(xì)胞在膜下空間中優(yōu)勢(shì)生長(zhǎng)，形成新骨充填骨缺損，進(jìn)行牙種植術(shù)治療同時(shí)行骨引導(dǎo)再生治療，可有效阻止軟組織中成纖細(xì)胞和上皮細(xì)胞長(zhǎng)入骨缺損區(qū)，有效防止這些細(xì)胞與患者有骨生存能力細(xì)胞發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)抑制，最終保護(hù)骨塊穩(wěn)定，達(dá)到修復(fù)骨缺損目的［8］。

種植牙的理論基礎(chǔ)為骨結(jié)合，骨結(jié)合是指通過(guò)將種植體直接與骨組織接觸，其間不存在非骨性組織，結(jié)合后能夠承擔(dān)骨組織的負(fù)荷，而在此過(guò)程中，牙槽骨的厚度起著決定性的作用，本研究顯示，91例患者術(shù)后修復(fù)成功率 97.80%，平均骨厚度，（2.661 5±0.461 1）mm高于術(shù)前的（1.271 0±0.211 3）mm，平均植骨厚度為（2.416 6±0.473 4）mm，與劉茂富報(bào)道的修復(fù)成功率相當(dāng)［9］，牙槽骨后度的增加，種植體植入后穩(wěn)固性更強(qiáng)，不易發(fā)生脫落及松動(dòng)，減少感染等不良反應(yīng)發(fā)生率，本研究中的不良反應(yīng)發(fā)生率為1.10%，低于溫靈等研究中的不良反應(yīng)發(fā)生率8.9%［10］，證實(shí)應(yīng)用海奧口腔修復(fù)膜能夠更為有效地促進(jìn)自體骨與植骨的生長(zhǎng)修復(fù)，均顯著提高了患者前牙、前磨牙及磨牙部位的牙槽骨厚度，增加了種植體的固位力，從而提高治療效果，且安全性較高，可能與其血液血漿的良好通過(guò)率、較佳的血凝塊穩(wěn)定功能，穩(wěn)定的固位力及細(xì)胞隔離功能有著重要的關(guān)系。

綜上所述，采用海奧口腔修復(fù)膜應(yīng)用于骨量不足行牙種植引導(dǎo)骨再生術(shù)患者的效果確切，有效地增加骨厚度及植骨厚度，提高修復(fù)成功率，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Application of Haiao Prosthodontics Membrane to Induce Bone Regeneration on Bone Mass Insufficiency of Dental Implantation

ZHAO Xian-yin，LI Hong，LIN Yong
（Department of Stomatology，Puyang Oilfield General Hospital，Puyang 457001，China）

R782.12

B

1672-688X（2017）03-0207-03

10.15926／j.cnki.issn1672-688x.2017.03.014

2017-06-12

濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院口腔科，河南濮陽(yáng)457001

趙獻(xiàn)銀（1968—），男，河南長(zhǎng)垣人，主任醫(yī)師，從事口腔種植工作。