夏 梅

（第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院，重慶 400038）

大型綜合醫(yī)院護(hù)理單元“醫(yī)護(hù)一體化”工作模式的思考與探索

夏 梅

（第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院，重慶 400038）

“醫(yī)護(hù)一體化”工作模式是以整體護(hù)理為指導(dǎo)思想，讓醫(yī)療和護(hù)理人員之間保持良好的溝通與協(xié)作，在保證患者安全和健康保健方面發(fā)揮著重要作用，并在國(guó)內(nèi)外得到了廣泛的推廣?！搬t(yī)護(hù)一體化”工作模式的實(shí)施可以通過(guò)改革工作流程、創(chuàng)新服務(wù)模式、促進(jìn)醫(yī)護(hù)合作來(lái)深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵、質(zhì)量、效率得到進(jìn)一步拓展和提升，從而為患者提供了更加完整的全程服務(wù)保障體系。

醫(yī)護(hù)一體化；護(hù)理人才培養(yǎng)；護(hù)理質(zhì)量管控

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展步入高速發(fā)展階段，帶來(lái)了人民群眾多層次、多樣化的健康需求。正在進(jìn)行的新醫(yī)改不斷地向縱深推進(jìn)，醫(yī)療資源的調(diào)整、經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的變化、病人就醫(yī)模式的轉(zhuǎn)變等都將發(fā)生重大變革，對(duì)醫(yī)院、科室的管理模式及醫(yī)療、護(hù)理專業(yè)的行為方式等都將帶來(lái)深刻影響，同時(shí)也對(duì)護(hù)理管理水平和護(hù)士隊(duì)伍素質(zhì)提出了更高的要求。在這樣的背景下，為了不斷地提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度，更好地為人民健康服務(wù)，醫(yī)護(hù)一體化工作模式應(yīng)運(yùn)而生，并且近年來(lái)在國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院、多個(gè)科室亞專業(yè)進(jìn)行了臨床實(shí)踐，對(duì)于加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理、優(yōu)化護(hù)理服務(wù)模式、建設(shè)護(hù)理學(xué)科品牌和隊(duì)伍總結(jié)了較多的經(jīng)驗(yàn)[1]。

在大型綜合醫(yī)院科室和護(hù)理單元層面如何實(shí)施“醫(yī)護(hù)一體化”工作模式，根據(jù)我們的工作思路和文獻(xiàn)報(bào)道，綜述如下。

1 醫(yī)護(hù)行政管理一體化

在科室和醫(yī)療亞專業(yè)細(xì)分的今天，護(hù)理單元管理工作的開展也面臨著巨大的挑戰(zhàn)。如何科學(xué)地確定護(hù)理責(zé)任組、如何充分地利用、發(fā)揮每一個(gè)護(hù)理人員的工作積極性和專業(yè)特長(zhǎng)，在護(hù)理部科對(duì)護(hù)理單元垂直化管理的基礎(chǔ)上，科室層面的醫(yī)護(hù)管理一體化將起到優(yōu)化管理的作用[2]。

1.1 醫(yī)護(hù)一體化的護(hù)理人事管理

科室護(hù)理單元的人事管理，由科護(hù)士長(zhǎng)牽頭，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參與，在護(hù)理部、科室主任和黨支部的行政支持和監(jiān)督下進(jìn)行，確定護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)和責(zé)任組成員全程科室主任和黨支部參與并定期進(jìn)行考評(píng)，考評(píng)的內(nèi)容包括：（1）基本素質(zhì)能力：口頭及書面語(yǔ)言表達(dá)能力、外語(yǔ)能力、獲取利用信息的能力、自學(xué)能力等。（2）臨床專業(yè)技能：基礎(chǔ)護(hù)理操作能力、專科技術(shù)操作能力、配合醫(yī)療操作的能力、病情觀察判斷能力、急危重病人的急救能力、應(yīng)用計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的工作能力等。（3）護(hù)理管理能力：計(jì)劃能力、評(píng)判性思維能力、協(xié)調(diào)控制能力、組織指揮能力、工作執(zhí)行能力、危機(jī)管理能力等。（4）人際關(guān)系能力：溝通能力、解決沖突能力、與上下級(jí)及各責(zé)任組的協(xié)作能力、激勵(lì)能力等[3]。

1.2 醫(yī)護(hù)一體化的護(hù)理人才培養(yǎng)模式

新時(shí)期的護(hù)理人員不僅是技術(shù)工作者，還是教育者、組織者和管理者，不僅需要為病人提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，還要為人民健康提供服務(wù)和教育。繼續(xù)護(hù)理教育是以學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技能和新方法為主的一種終身性繼續(xù)護(hù)理教育，繼續(xù)護(hù)理教育將不斷地提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)[4]。在醫(yī)學(xué)高度發(fā)展的今天，當(dāng)代護(hù)理人員的繼續(xù)教育，應(yīng)不僅僅著眼于護(hù)理學(xué)本身的繼續(xù)教育，還需要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)療新理論、新知識(shí)、新技能和新方法的基礎(chǔ)繼續(xù)教育，因此醫(yī)護(hù)一體化的護(hù)理人才培養(yǎng)對(duì)于提高護(hù)士整體素質(zhì)、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)、護(hù)患溝通、促進(jìn)學(xué)科發(fā)展有著重要的意義[5]。

醫(yī)護(hù)一體化的護(hù)理人才培養(yǎng)方式包括：（1）醫(yī)護(hù)共同查房：全面掌握患者病情，醫(yī)護(hù)共同制訂診療、護(hù)理方案。（2）醫(yī)護(hù)共同參與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：通過(guò)?？漆t(yī)療、護(hù)理知識(shí)講座及危重癥、疑難、死亡病例討論等將有助于護(hù)理人員了解本專業(yè)新動(dòng)態(tài)、新知識(shí)和新技術(shù)，拓寬知識(shí)面，提高?？浦R(shí)水平。（3）醫(yī)護(hù)共同外出參加專科學(xué)術(shù)會(huì)議和院際觀摩交流：了解本專業(yè)新動(dòng)態(tài)、新知識(shí)和新技術(shù)，將有助于醫(yī)護(hù)共同拓寬知識(shí)面，提高專業(yè)知識(shí)水平，對(duì)共同開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)和臨床研究起到極大地推動(dòng)作用。

2 醫(yī)護(hù)質(zhì)量控制一體化

醫(yī)護(hù)質(zhì)量控制一體化的核心是醫(yī)、護(hù)核心規(guī)章制度相結(jié)合，形成具有鮮明專科特色、包含亞專業(yè)特點(diǎn)的護(hù)理質(zhì)量控制的制度、方法和管理手段。醫(yī)護(hù)一體化的三級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制體系的建立和實(shí)施，不僅僅有利于提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全，還有利于護(hù)理隊(duì)伍的團(tuán)結(jié)和發(fā)展，減少醫(yī)療護(hù)理糾紛，提高病人的滿意度[6]。

2.1 建立醫(yī)護(hù)一體化的三級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制體系

科室主任和護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量的全面管理工作，負(fù)責(zé)主持和制定亞專業(yè)護(hù)理質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)和流程；科室亞專業(yè)責(zé)任組的教授和專職護(hù)理質(zhì)量控制員/護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)各個(gè)責(zé)任組病人的護(hù)理質(zhì)量管控；實(shí)行層級(jí)化護(hù)理質(zhì)量管控要求各級(jí)護(hù)理人員不僅僅盡職盡責(zé)，做好護(hù)理工作，而且要自覺成為護(hù)理質(zhì)量的管理者和控制者[7]。

2.2 醫(yī)護(hù)一體化的三級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制體系的實(shí)施

在三級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制體系中，醫(yī)療系列人員全程參與，醫(yī)療系列人員在培訓(xùn)疾病基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)，還需負(fù)責(zé)根據(jù)病人的個(gè)體化病情，與護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)一起制定周詳?shù)淖o(hù)理計(jì)劃，并協(xié)助和監(jiān)督護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施。

2.3 發(fā)現(xiàn)的護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題的解決和管控

科室主任和護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)考核結(jié)果每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量安全分析點(diǎn)評(píng)，同時(shí)將檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題匯總，科室醫(yī)護(hù)一體化對(duì)嚴(yán)重質(zhì)量安全隱患問(wèn)題進(jìn)行重點(diǎn)分析和限期解決。

3 討 論

總之，護(hù)理單元工作的規(guī)劃和管理，需要不斷加強(qiáng)護(hù)理人才的培養(yǎng)和培訓(xùn)，通過(guò)學(xué)習(xí)新知識(shí)和新技能，不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)護(hù)一體化工作模式的開展，將會(huì)促使醫(yī)院、科室管理者轉(zhuǎn)變管理工作的認(rèn)識(shí)和模式，以醫(yī)療帶護(hù)理，以護(hù)理促醫(yī)療，在醫(yī)護(hù)行政管理一體化、醫(yī)護(hù)質(zhì)量控制一體化、醫(yī)護(hù)臨床研究一體化的思路下，可以真正做到醫(yī)護(hù)共同學(xué)習(xí)、共同進(jìn)步。通過(guò)學(xué)習(xí)引導(dǎo)護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理人員緊緊圍繞護(hù)理管理和臨床護(hù)理中需要解決的實(shí)際問(wèn)題創(chuàng)造性地開展工作，創(chuàng)新思維方式。以臨床護(hù)理需要為導(dǎo)向，創(chuàng)新管理和服務(wù)模式，拓展工作內(nèi)涵，最終帶動(dòng)護(hù)理工作的全面發(fā)展，高質(zhì)量地為人民健康服務(wù)。

[1] 常宗霞,袁 瑋,劉 云,等.醫(yī)護(hù)一體化培訓(xùn)模式對(duì)提高護(hù)理人員核心能力的效果研究[J].中華護(hù)理教育,2014,11(11):855-857.

[2] 張 悅,丁玉蘭.護(hù)理部實(shí)施垂直管理的做法與效果[J].護(hù)理管理雜志,2008,8(4):50-51.

[3] 楊 武,常海玲,辛維青,等.醫(yī)院護(hù)理管理人才梯隊(duì)建設(shè)的實(shí)踐[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2013,11(1):75-78.

[4] 戴冬梅,遲鳳玉.我國(guó)護(hù)理管理重點(diǎn)領(lǐng)域熱點(diǎn)問(wèn)題的分析與思考[J].護(hù)理管理雜志,2016,16(4):229-231.

[5] Duan X,Shi Y.Current status of quality evaluation of nursing care through director review and reflection from the Nursing Quality Control Centers][J].Int J Clin Exp Med,2014,7(10):3737-3745.

[6] 蘇建萍,張翠萍,付路易,等.病區(qū)動(dòng)態(tài)護(hù)理質(zhì)量控制探討[J].護(hù)理管理雜志,2014,14(6):407-408.

[7] 陳 潔,李 萍,盧敬釵,等.層級(jí)管理在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用效果[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2015,22(12):1186-1188.

本文編輯：劉欣悅

R47

A

ISSN.2096-2479.2017.20.190.02