李偉英

（廣西壯族自治區(qū)柳州市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣西 柳州 545006）

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在COPD患者居家護(hù)理中的應(yīng)用

李偉英

（廣西壯族自治區(qū)柳州市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣西 柳州 545006）

目的 探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）居家護(hù)理工作中的應(yīng)用效果。方法 選取2014～2016年我科收治的COPD患者80例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，分別應(yīng)用常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組）及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理（觀察組），比較兩組患者的疾病認(rèn)知度及居家生活質(zhì)量。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)COPD疾病的認(rèn)知度及居家生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 使用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠改進(jìn)COPD患者的家居生活質(zhì)量。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；COPD；居家護(hù)理

風(fēng)險(xiǎn)管理主要指的是對(duì)經(jīng)濟(jì)損失風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行尋找并分析的基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的特點(diǎn)制定合理的及解決措施，目前最理想的風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)該屬于一種有條理的系統(tǒng)過(guò)程，其中主要包括對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的量度、判斷和應(yīng)對(duì)等，將其中引起最大經(jīng)濟(jì)損失的事件進(jìn)行優(yōu)先處理，在最大程度上降低損失[1]。但是風(fēng)險(xiǎn)量度與現(xiàn)實(shí)風(fēng)險(xiǎn)具有一定的差異，在進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的時(shí)候需要對(duì)兩種情況進(jìn)行比較之后，再進(jìn)行下一步的決定[2]。慢性阻塞性肺疾病是一種慢性支氣管炎，能夠進(jìn)一步發(fā)展為常見(jiàn)慢性疾病，具有極高的致殘率和死亡率，該種疾病在穩(wěn)定期亦會(huì)給患者的生活帶來(lái)影響，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)為了提高穩(wěn)定期COPD居家生活質(zhì)量，在COPD居家患者中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，有著較好的效果[3]。現(xiàn)將建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后的資料進(jìn)行分析總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014～2016年我科收治的COPD患者80例作為研究對(duì)象；其中所有研究對(duì)象均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2013年制定的“慢性阻塞性肺疾病診治指南”的中重度COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)為終末期心肺疾病，呼吸系統(tǒng)腫瘤，其它重要器官功能衰竭，精神疾病等。其中男53例，女27例；年齡39～78歲，平均（61±4.2）歲；病程2～29年，平均（11±2.6）年；合并高血壓病29例，糖尿病3例。將其分為觀察組和對(duì)照組，各40例，將兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在在對(duì)照組患者中采用病情觀察、藥物治療、飲食控制和心理開(kāi)導(dǎo)等常規(guī)健康管理方法。在此基礎(chǔ)上，給予觀察組患者以健全組織、人員培訓(xùn)、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)分析、出院前宣教和風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)價(jià)等為主要內(nèi)容的風(fēng)險(xiǎn)管理措施。

1.2.1 建立健全風(fēng)險(xiǎn)管理組織。病區(qū)成立“COPD護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組”，由護(hù)長(zhǎng)任組長(zhǎng)，由N1能級(jí)以上的、工作責(zé)任心較強(qiáng)的護(hù)理人員進(jìn)行管理，同時(shí)保證護(hù)理人員具有較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐能力以及良好的溝通交談能力。管理人員需要在對(duì)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和護(hù)理水平進(jìn)行充分了解的基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)際情況，制定COPD患者風(fēng)險(xiǎn)控制的方案、流程和目的，并設(shè)置監(jiān)督管理小組，保證風(fēng)險(xiǎn)管理的落實(shí)。

1.2.2 強(qiáng)化護(hù)理人員的專業(yè)技能。護(hù)理人員需要定期接受關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)管理方面的專業(yè)培訓(xùn)，要求理解風(fēng)險(xiǎn)管理的作用、目的、意義和流程，在此基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)相關(guān)的技術(shù)操作和理論知識(shí)，保證護(hù)理人員能夠較為熟練的掌握并使用COPD的急救知識(shí)、基礎(chǔ)技術(shù)和護(hù)理技術(shù)規(guī)范等。同時(shí)培訓(xùn)訓(xùn)練護(hù)理人員在日常交際和醫(yī)患的溝通能力，并加強(qiáng)護(hù)理人員的自我保護(hù)意識(shí)。

1.2.3 風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別。風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是風(fēng)險(xiǎn)管理的第1步，是對(duì)潛在的和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的連續(xù)識(shí)別和歸類[4]，以便分析產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故的原因。通過(guò)對(duì)住院的COPD患者調(diào)查及全科護(hù)士的集中分析，認(rèn)為COPD患者出院居家后主要存在或潛在以下風(fēng)險(xiǎn)事件：（1）氧療：有些患者家庭未配備吸氧裝置，患者吸氧時(shí)間未嚴(yán)格遵醫(yī)，吸氧環(huán)境未做好控制。（2）飲食要求：不重視營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充及攝入，不忌口，水分?jǐn)z入不足。（3）用藥：未堅(jiān)持用藥，自行服用偏方。（4）管道：家屬或陪護(hù)對(duì)管道的護(hù)理技術(shù)不熟或害怕，排斥留置胃管、尿管。（5）戒煙：自制力不足，被動(dòng)吸煙。（6）運(yùn)動(dòng)鍛煉：擔(dān)心氣喘，自覺(jué)無(wú)耐力而拒絕。（7）意外事件：如跌倒、墜床、壓瘡等。

1.2.4 風(fēng)險(xiǎn)分析。風(fēng)險(xiǎn)分析是在識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，分析現(xiàn)存和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生原因的過(guò)程，為確定風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃提供依據(jù)[5]。風(fēng)險(xiǎn)事件產(chǎn)生的因素主要有：患者自我保護(hù)意識(shí)差，病人及家屬對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足、對(duì)護(hù)理措施的不理解，家庭支持系統(tǒng)未調(diào)動(dòng)等。

1.2.5 出院前宣教。①對(duì)患者所使用的各種醫(yī)療儀器設(shè)備繼續(xù)擰嚴(yán)格的檢查，其中包括氧氣管道、輔助呼吸裝置和氣管套管等設(shè)施，以及輪椅、坐便器等生活輔助設(shè)施，需要保證其具能夠發(fā)揮應(yīng)有的作用。另外需要針對(duì)患者的實(shí)際情況，指派專門人員對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練以及呼吸指導(dǎo)，同時(shí)強(qiáng)化吸氧支持、日常生活行為方式等基礎(chǔ)干預(yù)；另外與患者家屬進(jìn)行溝通，指導(dǎo)其參與患者的臨床護(hù)理工作，例如采用現(xiàn)場(chǎng)示范法指導(dǎo)其掌握叩擊排痰法，定時(shí)幫助患者翻身以及有效叩背以促進(jìn)患者順利排痰以及呼吸通暢[6]。進(jìn)行合理的飲食指導(dǎo)，多進(jìn)食蛋白質(zhì)、維生素、和熱量較高的食物和水果、蔬菜，少食辛辣、海產(chǎn)品等刺激性食物，避免高糖及碳水化合物，絕對(duì)戒煙戒酒，結(jié)合患者體質(zhì)制定合理的的體育鍛煉項(xiàng)目，做好呼吸功能操，預(yù)防感冒、積極治療呼吸道感染等疾病，減少?gòu)?fù)發(fā)和加重。②制定風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)手冊(cè)，嚴(yán)格履行告知義務(wù)。COPD患者病情復(fù)雜多變，常常需要急救用藥、吸氧、吸痰、輔助呼吸、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、呼吸肌功能鍛煉等。COPD患者在治療恢復(fù)的過(guò)程中會(huì)使用較多的導(dǎo)管，導(dǎo)管的位置與使用情況直接影響患者的健康，目前患者對(duì)導(dǎo)管使用的認(rèn)知程度較低，在活動(dòng)之后會(huì)發(fā)生導(dǎo)管移位堵塞的現(xiàn)象出現(xiàn)，影響了患者的疾病恢復(fù)，甚至危及生命。針對(duì)COPD病人特點(diǎn)，制定防護(hù)手冊(cè)，內(nèi)容包括吸氧、吸痰、管道脫落、輔助呼吸、跌倒、墜床、壓瘡等，在手冊(cè)中注明病區(qū)電話號(hào)碼，對(duì)患者及家屬認(rèn)真履行告知義務(wù),對(duì)病人及家屬、陪護(hù)進(jìn)行疾病知識(shí)的健康教育，取得他們的配合。③給予恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。了解患者心理狀態(tài)，根據(jù)患者不同的文化水平，用通俗易懂的語(yǔ)言為患者講解COPD相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)患者積極接受治療。另外需要耐心聆聽(tīng)患者傾訴，用和諧的醫(yī)療氛圍和專業(yè)的護(hù)理技能幫助患者樹(shù)立信心，給予患者關(guān)懷和呵護(hù)，在最大程度上滿足患者的合理需求，紓解患者自卑抑郁和情緒西夏的不良心理。并積極調(diào)動(dòng)家庭支持系統(tǒng)，請(qǐng)家屬和親友多關(guān)心和支持患者，讓患者建立起良好的心態(tài)和自信心，積極配合臨床診療護(hù)理工作。

1.2.6 評(píng)價(jià)和完善風(fēng)險(xiǎn)管理方案。出院前囑咐患者定期來(lái)源復(fù)診，協(xié)助治療方案的調(diào)整。小組成員利用電話、微信、QQ群等信息管理手段對(duì)出院患者進(jìn)行調(diào)查和隨訪，對(duì)檢查和隨訪中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和缺陷進(jìn)行整理，提出改進(jìn)措施，努力降低COPD患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，不斷提高患者的生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理前后的疾病認(rèn)知度及居家生活質(zhì)量，均采用本院自制的疾病認(rèn)知量表及居家生活質(zhì)量量表進(jìn)行判斷，采用“百分制”，分?jǐn)?shù)越高，疾病認(rèn)知度及居家生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

將出院居家的COPD患者開(kāi)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理活動(dòng)前后的疾病認(rèn)知度及生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的干預(yù)前后的疾病認(rèn)知度及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（，分）

表1 兩組患者的干預(yù)前后的疾病認(rèn)知度及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（，分）

組別疾病認(rèn)知評(píng)分生活質(zhì)量評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組68.3±2.795.1±4.273.6±3.594.8±4.3對(duì)照組69.4±3.182.6±4.375.1±4.284.5±5.1 t 1.69213.1521.7359.765 P 0.0950.0000.0870.000

3 討 論

COPD反復(fù)急性加重發(fā)作后,逐漸發(fā)生呼吸緊蹙和咳嗽咳痰等癥狀，以至于病情的不斷加重，在嚴(yán)重的情況下會(huì)導(dǎo)致呼吸功能受損嚴(yán)重，伴隨不可逆的呼吸衰竭。COPD患者常因并發(fā)呼吸道感染或吸入致敏因子等原因，短期內(nèi)咳嗽咳痰、氣急喘息和呼吸困難等臨床癥狀加重，臨床治療護(hù)理過(guò)程較為麻煩，整體效果一般。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一種新型的護(hù)理理念，在傳統(tǒng)臨床護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)所發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行判斷、分析，制定科學(xué)的預(yù)防解決方案，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理處理的主動(dòng)性，對(duì)可能發(fā)生的不良事故進(jìn)行預(yù)知，在此基礎(chǔ)上制定風(fēng)險(xiǎn)排除措施。對(duì)COPD患者治療和生活中可能發(fā)生的不利進(jìn)行分析，制定預(yù)案，在風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有發(fā)生之前，使用居家風(fēng)險(xiǎn)管理，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)和規(guī)避，能有效預(yù)防和減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，使患者家居生活質(zhì)量得到持續(xù)性改進(jìn)。

由于臨床護(hù)理工作的需要，病區(qū)護(hù)理人員也需要根據(jù)現(xiàn)代護(hù)理管理模式，學(xué)習(xí)更加專業(yè)的理論知識(shí)，并且進(jìn)行實(shí)踐操作管理，結(jié)合COPD疾病的特征，對(duì)COPD家居患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理活動(dòng)。綜上所述，對(duì)COPD居家患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能有效提高患者對(duì)疾病的了解程度，提高治療依從性，使患者家居生活質(zhì)量得到持續(xù)性改進(jìn)，促進(jìn)患者疾病康復(fù)，減少?gòu)?fù)發(fā)。同時(shí)降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，構(gòu)建了醫(yī)患和諧。

[1] 繆薇菁.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(9):830-832.

[2] 李曉惠,牛 耿.國(guó)內(nèi)外醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2008,14(1):65-66.

[3] 蔡映云,李倬哲,方宗君.慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量評(píng)估[J].中華全科醫(yī)師雜志,2011,4(3):225-227.

[4] 李亞潔,張立穎,李 瑛,等.風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(12):918.

[5] 盧昌懿.風(fēng)險(xiǎn)管理在老年病房護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2007,7(2):54.

[6] 張 敏.護(hù)士交流技巧與病人滿意度的關(guān)系.中華國(guó)際護(hù)理雜志,2004,3(3):237-238.

本文編輯：劉欣悅

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.20.135.02